medicamentos a evitar uso prudente medicamentos

1. La lista
Mara Sempere Manuel
Médico de familia CS Sueca
Grup del Medicament SMFiC

2. • La Association Mieux Prescrire -AMP- (‘Prescribir
mejor’) es una asociación francesa independiente sin
ánimo de lucro fundada en 1981 y constituida por
médicos, farmacéuticos y otros profesionales de la
salud.
• Su objetivo es proporcionar información clara,
sintética, fiable y actualizada de medicamentos tanto
nuevos como antiguos.

3. "Pour mieux soigner, des médicaments à écarter : bilan 2017" Rev Prescrire 2017 ; 37 (400) : 137-148

4. • Antibióticos:
• Moxifloxacino  ciprofloxacino, ofloxacino.
– NO ES MÁS EFICAZ QUE OTRAS QUINOLONAS
– RAM:NET,,HEPATITIS
• Telitromicina espiramicina, azitromicina
– NO ES MÁS EFICAZ QUE OTROS MACRÓLIDOS
– RAM:PROLONGACIÓN Q-T,SÍNCOPES, ALTERACIONES VISUALES, HEPATITIS

5. • Cardiología:
• Aliskiren IECA
– NO PREVIENE EVENTOS CV
– SE RELACIONA CON MÁS ECV,IR
• Fenofibrato Gembibrozilo
– DISMINUYEN EL COLESTEROL Y TG -NO PREVIENEN ECV -++RAM

6. • Cardiología:
• Ivabrabadina β bloqueantes
– NO ES MÁS EFICAZ QUE β-BLOQUEANTES, AMLODIPINO,VERAPAMILO
– RAM:ALT VISUALES, ECV (INCLUSO IAM),BRADICARDIA, ARRITMIAS
• Olmesartan  ARA II
– NO ES MÁS EFICAZ QUE OTROS ARA II
– RAM:ENTEROPATIA,IR, + MORTALIDAD CV
• Ranolazina
-RELACIÓN BENEFICIO RIESGO DESFAVORABLE

7. • Cardiología:
• Trimetazidina  β bloqueantes, amlodipino,verapamilo
– PROPIEDADES INCIERTAS
– RAM:PARKINSONISMO,TROMBOCITOPENIA,ALUCINACIONES….
Considera que la relación
beneficio-riesgo de la
trimetazidina en el tratamiento del
vértigo y de los acúfenos es
desfavorable y recomienda no
iniciar nuevos tratamientos con
trimetazidina en los cuadros de
vértigo o tinnitus y revisar los
tratamientos y cambiarlos a otras
alternativas terapéuticas

8. • Inhibidores DDP-4 (gliptinas).
-PERFIL SEGURIDAD DESFAVORABLE:REACCIONES HIPERSENSIBILIDAD, INFECCIONES,PANCREATITIS,OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
SAXAGLIPTINA
Y ALOGLIPTINA:
Riesgo de IC
Situación en la GT semFYC
•No aportan ventajas frente a otros medicamentos disponibles, por lo
que se consideraría tratamiento de tercera línea
•Disminuye la HbA1C 0,5-0,9%.
•No está establecida su seguridad a largo plazo
•Se desconoce su eficacia sobre la morbimortalidad cardiovascular.
•En caso de insuficiencia renal debe reducirse la dosis.
•Su precio es elevado.
Digestivo:

9. Canagliflozina, Dapagliflozina
-HIPOTENSIÓN. ITUS, IR, AUMENTO HCTO, PROBABLEMENTE + RIESGO DE CÁNCER MAMA,PRÓSTATA Y VEJIGA
Pioglitazona -PERFIL SEGURIDAD DESFAVORABLE:IC,CÁNCER DE VEJIGA, FRACTURA ÓSEA
Digestivo:

10. • Gastroenterología:
• Domperidona  Antiácidos, IBPs, metoclopramida a
bajas dosis el menor tiempo posible.
-POCO EFICAZ EN VÓMITOS Y NÁUSEAS
-RAM GRAVES

11. •Neurología:
Donepezilo, galantamina,rivastigmina
-RAM GASTROINTESTINALES, ALT.NEUROPSIQUIÁTRICAS,
ALT CONDUCCIÓN CARDÍACA,BRADICARDIA,SÍNCOPE…
Memantina.
-RAM IC, ALT.NEUROPSIQUIÁTRICAS…

12. • Analgesia/reumatología:
• Inhibidores COX-2  AINES
-RELACIÓN BENEFICIO RIESGO DESFAVORABLE
• Diclofenaco y aceclofenaco AINES
-RELACIÓN BENEFICIO RIESGO DESFAVORABLE
• Fármacos para la artrosis.
-NO SON EFICACES
-++RAM

13. • Analgesia/reumatología:
• Denosumab
-EFICACIA MODESTA EN PREVENCIÓN FX ÓSEA
-NO EFICACIA EN PÉRDIDA ÓSEA EN CA PRÓSTATA
-++RAM:LUMBALGIA,DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO,
INFECCIONES GRAVES COMO ENDOCARDITIS,
• Ranelato de estroncio
-EFICACIA MODESTA EN PREVENCIÓN RECURRENCIA
FX VERTEBRAL
-++RAM:ALT.NEUROPSIQUIÁTRICAS, ALT CV,
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

15. • Psiquiatría/antidepresivos:
• Agomelatina.
-NO SUPERIOR A PLACEBO
-RAM:SUICIDIO,HEPATITIS, PANCREATITIS,S STEVE-JOHNSON
• Duloxetina
-RAM ISRS+RAM ISNA+ S STEVE-JOHNSON

16. • Psiquiatría/antidepresivos:
• Venlafaxina.
-RAM ISRS+RAM ISNA+ PARO CARDÍACO
• Tianeptina
– EFICACIA NO PROBADA
– RAM:HEPATITIS, ADICCIÓN, AFECCIONES PIEL..
• Citalopram y escitalopram.
– RAM:PROLONGACIÓN Q-T, TORSADE DE POINTES

18. • Miscelánea:
• Orlistat
-EFICACIA MODESTA Y TRANSITORIA
-RAM:ALT GASTROINTESTINALES, IH, HIPEROXALURIA, FX ÓSEA….
• Flunarizina Propanolol
• Bupropion
-RAM:ALT NEUROPSIQUIÁTRICAS,REACCIONES ALERGICAS,ADICCIÓN…
• Descongestionantes orales y nasales
-RAM:CRISIS HIPERTENSIVA,ACV,ARRITMIA,COLITIS ISQUÉMICA
• Ambroxol
–NO MÁS EFICAZ QUE PLACEBO
–RAM:REACCIONES ANAFILÁCTICAS GRAVES
• Omalizumab corticoides
–NO MÁS EFICAZ QUE PLACEBO

19. • Dadas las incertidumbres de eficacia y/o
seguridad que presentan los medicamentos aquí
seleccionados, antes de su utilización se deberían
contemplar otras opciones terapéuticas.
• En la mayoría de los casos recogidos existen
alternativas terapéuticas con mejor balance
beneficio-riesgo.