1. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA
PERSONAS CON OSTOMÍAS DIGESTIVAS
INTERVENIDAS EN EL HOSPITAL SAN
JUAN DE DIOS DEL ALJARAFE.
PPROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA PERSONAS CON OSTOMÍAS DIGESTIVAS INTERVENIDAS EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DEL ALJARAFE.
María del Mar Perejón Córdoba
1
Alumna: María del Mar Perejón Córdoba
Tutor: Francisco José Alemany Lasheras
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María del Mar Perejón Córdoba
3. 3
A. JUSTIFICACIÓN
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5. 5
C. MARCO TEÓRICO
OBJETIVOS:
1-Buena localización
2-Reducir complicaciones
3-Fomentar independencia
ASPECTOS
INFLUYENTES
1.Edad
2.Trabajo
3.Movilidad
4.Aspecto físico
5.Estado de la piel
6.Zonas de roce
7.Existencias de
otras ostomías
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6. 6
C. MARCO TEÓRICO
1-Cecostomía
2-Colostomía ascendente
3-Colostomía transversa
4-Colostomía descendente
-Sigmoidostomía
-Ileostomía
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7. 7
C. MARCO TEÓRICO
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MODELO ENFERMERO DE VIRGINIA HENDERSON
DEFINIÓ…
LA PROFESIÓN
ENFERMERA Y
SU FUNCIÓN CONOCIMIENTO
FUERZA
VOLUNTAD
8. 8
•Población Diana
•Captación
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Mejorar la capacidad de autocuidado, el estado de salud y la calidad de vida de las personas a
las que se le han realizado una ostomía digestiva y sus familiares.
•Conseguir los conocimientos necesarios de los pacientes y familiares para poder realizar
adecuadamente la higiene y cuidado del estoma en un 80%.
•Disminuir el nivel de ansiedad, temor y depresión de los pacientes y familiares en un 65%.
•Distinguir las complicaciones inmediatas y tardías más frecuentes en un 75%.
•Mejorar la adaptación de los pacientes y familiares a la nueva situación en un 85%.
•Conseguir los conocimientos suficientes sobre la alimentación adecuada en caso de
colostomía/ileostomía de los pacientes y familiares en un 65%.
•Aumentar el confort y la seguridad tras la cirugía en un 85%.
•Identificar dónde acudir ante una duda o complicación del estoma digestivo en un 100%.
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Se llevará a cabo la NIC 4 (5620) Enseñanza: habilidad
psicomotora
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1- Poca colaboración paciente / Cuidador principal.
2- Poca implicación del personal de enfermería.
3- Escasa Hospitalización
4- Incompatibilidad de horarios
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14. 14
No del todo
satisfecho
Algo
satisfech
o
Moderadament
e satisfecho
Muy
satisfecho
Completament
e satisfecho
300001
Disponibilidad de
enfermeras
1 2 3 4 5
300002
Disponibilidad de
personal auxiliar
1 2 3 4 5
300203 El
personal habla
claramente
1 2 3 4 5
300211 Las
preguntas se
responden con
claridad
1 2 3 4 5
300510 Seguridad
enseñada en todas
las actividades
1 2 3 4 5
300912 Apoyo
para encontrar
soluciones propias
a los propios
problemas
1 2 3 4 5
300913 Apoyo
para expresar
sentimientos
1 2 3 4 5
301109 Acciones
tomadas para
proporcionar
confort
1 2 3 4 5
301115 Cuidado
para controlar los
síntomas
1 2 3 4 5
301211
Información
proporcionada
sobre signos de
complicaciones
1 2 3 4 5
301215 Discusión
de estrategias para
mejorar la salud
1 2 3 4 5
301216
Explicación de los
recursos sanitarios
disponibles
1 2 3 4 5
301302
Organización de
los cuidados
1 2 3 4 5
301312
Amabilidad del
personal
1 2 3 4 5
EVALUACIÓN DE LA ESTRUCTURA
EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS
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Editor's Notes
Las ostomías digestivas son el resultado de un procedimiento quirúrgico en el que se crea una comunicación artificial entre la pared abdominal y el intestino grueso.
Este tipo de cirugías se utiliza con fines terapéuticos en diferentes patologías, entre las que se encuentra: el cáncer colorrectal, que es la más común, colitis ulcerosa, enfermedad de crohn, diverticulitis, perforación intestinal, etc.
Diversos estudios recientes señalan que la tasa de ostomías en la población adulta ha aumentado, convirtiéndose este hecho en un problema de salud pública en la actualidad.
Es importante resaltar que cada persona vive de forma distinta el hecho de tener una ostomía, aunque todos los pacientes sufren importantes cambios negativos, debido a la modificación física que supone.
Estos hechos ponen de manifiesto la necesidad de llevar a cabo una buena educación sanitaria y la creación de unidades especializadas.
La ostomía tal vez sea la intervención más antigua realizada del tubo digestivo, ya que la primera referencia que se ha encontrado al respecto, se encuentra sitiada en el Papiro de Ebers, que corresponde aproximadamente al año 1500 a.C.
Más tarde, alrededor del 460-377 a.C., Hipócrates crea un tratado de medicina llamado, Corpus Hippocraticum, en el que presta especial atención a los trastornos intestinales.
En el siglo XIX, la persona más destacada fue Jean Zulema Amussat, quien protagonizó la aportación caracterizada por la importancia de la localización del tumor antes de la intervención
Por otro lado, cabe destacar varios autores que hallaron la solución a los problemas más habituales en el paciente ostomizado (Montovani, Boccardo, Rebagliati). Todos ellos, señalaban que una correcta educación del paciente mejora el autocuidado, la calidad de vida y disminuye las complicaciones.
Finalmente, cabe destacar que las personas ostomizadas que han recibido educación sanitaria sobre las ostomías, además de mejorar su estado tanto físico como psíquico, representan un coste directo final un 68 % menor que aquellos que no la han recibido.
Debido a que la realización de un estoma, conlleva una pérdida de la integridad cutánea, la gestión de la piel periestomal debe comenzar en el preoperatorio mediante el marcaje del estoma:
Esta acción tiene una serie de objetivos:
1-Elegir un buen lugar para la localización del estoma.
2-Reducir las complicaciones inmediatas y tardías del estoma.
3-Fomentar la independencia del paciente para su autocuidado.
Una mala localización del mismo puede tener efectos negativos sobre la salud y calidad de vida del paciente, por ello se debe realizar una consulta previa a la intervención, donde se realizará una valoración de todos aquellos aspectos que influyen de forma directa en la localización del estoma :
-Edad, trabajo y actividades que realiza el paciente
-Postura, destreza, movilidad y visión del mismo.
-Aspecto físico y abdominal (se deben evitar los pliegues, arrugas, cicatrices, hernias, etc.).
-Evitación también de aquellas zonas en las que existan continuo roce, dermatitis o problemas cutáneos.
-Si el paciente posee distintos estomas (urinarios / intestinales), éstos deben ser marcados en distintos planos horizontales
Las colostomías pueden recibir diferentes nombres en función de la parte del colon en la que se realice, así se distinguen: cecostomía, se sitúa en el ciego y se considera realmente como una fistulación al desviar solo parcialmente el contenido intestinal; colostomía ascendente, situada en el colon ascendente; colostomía transversa, situada en el colon transverso; colostomía descendente, situada en el colon descendente o sigmoidostomía situada en el sigma.
En relación a los dispositivos diseñados para ostomías podemos encontrar una gran diversidad de tipos y marcas. Su elección va a depender principalmente de las necesidades y condiciones del paciente.
De este modo, los dispositivos se clasifican en dispositivos colectores son aquellos que se utilizan para una recogida cómoda y eficaz de las excreciones y dispositivos continentes son usados con la finalidad de conseguir un control voluntario y el dominio del momento de evacuación de las heces y los gases, aunque solo están indicados para las colostomías descendentes y sigmoideas, donde las heces son sólidas y el débito se lleva a cabo con regularidad
La enfermería tiene como misión y obligación ayudar a las personas a adquirir los conocimientos necesarios para mejorar su salud y calidad de vida, favoreciendo así su independencia. De este modo, para la aplicación de nuestro programa de salud, vamos a basarnos en el modelo enfermero de Virginia Henderson, quien define la profesión enfermera y su función.
Esta autora , señala que para alcanzar un nivel óptimo de independencia, el individuo debe tener cubiertas 14 necesidades básicas, que se trabajaran mediante tres áreas de dependencia: fuerza, conocimiento, voluntad. En nuestro caso, trabajaremos el área de conocimientos.
El ámbito en el que llevaremos a cabo la proyección de nuestro Programa de Educación, será el Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, el cual engloba, además del municipio en el que está enmarcado, Bormujos, 27 municipios más entre los que se encuentran, por ejemplo: Albaida del Aljarafe, Almensilla, Aznalcázar, Aznalcollar, Benacazón, Bollullos de la Mitación,..etc.
Dicho programa estará incluido dentro de las intervenciones enfermeras llevadas a cabo durante la hospitalización del paciente y continuará posteriormente en la Consulta de curas en la que se citará al paciente tantas veces como sean necesarias hasta lograr unos resultados óptimos y la total independencia del mismo y/o su cuidador principal.
De este modo, será necesario contar con enfermeras estomaterapeutas, así como instruir al resto del personal de enfermería sobre los aspectos psicológicos y el manejo de un estoma.
CAPTACIÓN:
Antes del ingreso. En el caso de los pacientes cuya intervención es programada y la realización del estoma es segura, se le citará en la consulta de enfermería, cuya enfermera estomaterapeuta realizará el marcaje del estoma.
Durante el ingreso. Se llevarán a cabo una serie de sesiones, en las cuales se trabajarán diferentes intervenciones de enfermería (NIC).
Después del ingreso. Los pacientes intervenidos en este hospital, recibirán un seguimiento, mediante consultas a la consulta de curas, vía telefónica, foro en la web del hospital, etc.
Finalmente, cabe destacar, que tanto en las consultas de cirugía, como en la planta de hospitalización quirúrgica, aparecerán carteles sobre el programa y trípticos informativos a la disponibilidad de los usuarios.
Para la realización del programa hemos utilizado:
-MODELO ENFERMERO DE VIRGINIA HENDERSON: como ya hemos mencionado anteriormente.
-NANDA: Para establecer nuestro diagnóstico enfermero, tras la realización del modelo área: Conocimientos deficientes
-CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC): Para el desarrollo del mismo.
-CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC): Para la evaluación, que veremos más adelante.
Posteriormente pasaremos a explicar el cronograma de nuestro programa de educación.
En aquellos pacientes, cuya intervención sea programa y la ostomía segura, se aprovechará la consulta a enfermería en la que se realiza el marcaje del estoma, para dar una sesión previa, que sirva para ampliar los conocimientos del paciente / familiar.
Por tanto, las actividades del personal de enfermería, vendrán marcadas por la siguiente NIC 1 (5610) Enseñanza: prequirúrgica.
Poca colaboración por parte del paciente / familiar.
Poca implicación del personal de enfermería de la planta de hospitalización quirúrgica del Hospital San Juan de Dios del Aljarafe.
Escasa hospitalización del paciente.
La hora elegida para la realización de nuestro programa no es compatible con la de los familiares.
Crear grupos con aquellas personas que vayan a ser intervenidas aproximadamente en las mismas fechas y hacer una explicación teórico /práctico conjunto, donde pueda haber una “tormenta de ideas” y los pacientes también puedan respaldarse los unos en los otros.
Disponer de una enfermera estomaterapeuta que sea quien ofrezca la información y resuelva las dudas de los pacientes/ familiares.
Disponer de una consulta de estomaterapia en el hospital con una mayor disponibilidad horaria.
Disponer de un horario en el que la estomaterapeuta pueda acudir a los domicilios de aquellos pacientes con deterioro de la movilidad sin posibilidad de poder desplazarse al hospital .
Nivel de comprensión adaptado a todos los niveles
Adecuación de nuestro programa de salud a pacientes con discapacidad.
Redactar en las Recomendaciones de Enfermería que se les da a los pacientes el día del alta, que hay un número de teléfono disponible para los profesionales de enfermería del Centro de Salud para la consulta de dudas/complicaciones acerca de los estomas de los pacientes que hayan sido intervenid
Nuestro Programa de Educación para la Salud, será evaluado en tres ámbitos:
evaluación de la estructura pasaremos una encuesta de calidad a los pacientes / familiares basándonos en diferentes indicadores de resultados (NOC).
evaluación del proceso se realizará tanto a lo largo de nuestro Programa de Educación, como al finalizar el mismo.
Evaluación de los resultados: repartiremos un breve cuestionario al paciente o cuidador principal para asegurarnos de que han comprendido e interiorizado los conocimientos enseñados.
