Dokumen ini berisi empat lembar borang pendaftaran pasukan untuk pertandingan sukan dan permainan yang diselenggarakan oleh Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia (MSSM) di negeri Selangor dan Klang. Borang-borang itu mencatat daftar nama pegawai dan pemain, serta mengesahkan informasi yang diberikan.

1. Bil Nama Pegawai Jawatan Sekolah
123456
BORANG PENDAFTARAN PASUKAN MSSM
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI :
JANTINA : KUMPULAN UMUR:
M02

2. Bil Nama Pemain No. KP Sekolah
123456789
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam borang M01.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Nama :
No. KP : Cop Rasmi:
Tarikh :
Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN PASUKAN MSSM
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI :
JANTINA : KUMPULAN UMUR:
M02
PERAHU LAYAR
SELANGOR
LELAKI KUMPULAN UMUR: 18 TAHUN
Bil Nama Pegawai Jawatan Sekolah
1 YAAKOB BINN ABD RAHMAN KETUA KONTINJEN PEJABAT PELAJARAN DAERAH KLANG
2 JEGASEAGARAN A/L ARUMUGAM PENGERUSI TEKNIK SMK USJ 13, SUBANG JAYA
3 ABD AZIZ BIN SALLEH PENGURUS SK BATU UNJUR, KLANG
4 JOHAN MOHALANA BIN A. HAMID JURULATIH SMK JENJAROM, KUALA LANGAT
5 MOHAMED NAJIB BIN ABDUL RAHIM P. JURULATIH SMK SULTAN ABDUL SAMAD, KLANG.
6 SALLEH BIN AHMAD PENGADIL SMK JUGRA, KUALA LANGAT

3. Bil Nama Pemain No. KP Sekolah
1 MUHAMMAD FAZLY BIN DAROS 910202106093 SMK JUGRA, KUALA LANGAT
2 SALHAIRUL BIN MAZELAN 900414105229 SMK JUGRA, KUALA LANGAT
3 MUHAMAD HAZIQ BIN NORHAIZAN 911210105773 SMK JUGRA, KUALA LANGAT
4 MUHAMAD HAZIM BIN NORHAIZAN 930522105927 SMK JUGRA, KUALA LANGAT
5 MUHAMAD IKMAL REZA BIN ROSRI 920109105727 SMK JUGRA, KUALA LANGAT
6 DEREK MICHAEL DURAISINGAM 920221105327 SMK METHODIST, KUAL LANGAT
7 MOHD RIDHWAN BIN RAMLAN 910718105403 SMK BANTING, KUALA LANGAT
8 MUHAMMAD ANDY BIN JOHAN 901130105619 SMK TG.AMPUAN RAHIMAH, KLANG
9 MOHAMAD SIRAJUDIN BIN MOHAMAD SHATIRI 920116106459 SMK SHAHBANDARAYA, KLANG
10 RUBEN A/L MANICKAM 900412105567 SMK SULTAN ABDUL SAMAD, KLANG
11 VENOTH A/L PUSPANATHAN 900622105637 SMK SULTAN ABDUL SAMAD, KLANG
12 VINOD A/L SURESH 910901105233 SMK SULTAN ABDUL SAMAD, KLANG
13 RICHARD KISHAN A/L SANTHARASEGARAN 900210145595 SM SRI KUALA LUMPUR, SUBANG JAYA
14 MOHAMED KAMIL BIN ABDUL KADIR 940926145773 SMK USJ 13, SUBANG JAYA, PETALING
15 RABINDRAN A/L JAGASEAGARAN 911105075701 SMK USJ 13, SUBANG JAYA, PETALING
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam borang M01.

4. Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Nama : ABD AZIZ BIN SALLEH
No. KP : 710209015411 Cop Rasmi:
Tarikh :
Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN PASUKAN MSSM
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI :
JANTINA : KUMPULAN UMUR:
M02
KRIKET
KLANG / SELANGOR
LELAKI 18 TAHUN
Bil Nama Pegawai Jawatan Sekolah
1 SITI ZAITON BT SELAMAT KETUA KONTINJEN SMK METHODIST (ACS) KLANG
2 PETER TOO SIN KIONG PENGERUSI TEKNIK SMK SULTAN ABDUL SAMAD, KLANG.
3 MUHAMMAD AMREE’ FERDAUS BIN
HAMDAN
PENGURUS SMK METHODIST (ACS) KLANG
4 MOHAMMED NAJIB BIN ABDUL RAHIM JURULATIH SMK SULTAN ABDUL SAMAD, KLANG.
5 RAJAMOKAN A/L RAMAIAH P. JURULATIH SMK METHODIST (ACS) KLANG
6

5. Bil Nama Pemain No. KP Sekolah
1 YOGESWAARAAN A/L NATHAN 930101-10-5583 SMK TINGGI KLANG
2 KAMALDIP SINGH A/L GULDIP SINGH 930113-14-6681 SMK LA SALLE
3 HARIVINSRI A/L MURUGAN 950629-10-5029 SMK LA SALLE
4 MOHAMAD SIRAJUDIN B MOHAMAD SHATIRI 920116-10-6459 SMK SHAHBANDARAYA
5 MOHAMAD ADAM B MOHAMAD SHATIRI 930507-10-6287 SMK SHAHBANDARAYA
6 MOHAMAD AMIRUL B ABDUL WAHAB 931220-10-5935 SMK SHAHBANDARAYA
7 ZAIPUL AZMI B ISMAIL 920328-10-5271 SMK DATO HAMZAH
8 MOHD TARMIZZI B WARSINO 920124-03-5697 SMK SULTAN ABDUL SAMAD, KLANG
9 MOHAMAD FAUEZZIE B WARSINO 940530-14-5013 SMK SULTAN ABDUL SAMAD, KLANG
10 MOHAMAD ZIKQRY B MUHAMAD ZAIDI 940329-10-5589 SMK SULTAN ABDUL SAMAD, KLANG
11 MUHAMMAD NUR AKHMAR B AHMAD ZAM 960426-26-5099 SMK SULTAN ABDUL SAMAD, KLANG
12 MUHAMAD AMIRUL B ABD AZIZ 940212-10-5841 SMK SULTAN ABDUL SAMAD, KLANG
13 MUHAMMAD SAFWAN B AHMAD ZAM 940817-02-5481 SMK SULTAN ABDUL SAMAD, KLANG
14 RAMESWARAN A/L RAJANDRAN 931209-10-6857 SM TEKNIK KLANG
15 MUHAMMAD AZANI FARHAN B AZIYAN 951022-10-5887 SMK DATO HAMZAH
16
17
18
19
20
21
Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam borang M01.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Nama : MUHAMMAD AMREE’ FERDAUS BIN HAMDAN
No. KP : 831010-10-5779 Cop Rasmi:
Tarikh : 28 APRIL 2009
Tarikh : 28 APRIL 2009
BORANG PENDAFTARAN PASUKAN MSSM
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI :
JANTINA : KUMPULAN UMUR:
M02
CATUR
SELANGOR / KLANG
Bil Nama Pegawai Jawatan Sekolah
1 EN PADMANATHAN A/L SUBRAMANIAM KETUA KONTINJEN SMK RAJA LUMU
2 EN SALIHIN BIN AHMAD PENGERUSI TEKNIK SK TELOK GADONG
3 EN MOHD NIZAM BIN MOHD AKHYAR PENGURUS PASUKAN 18 TAHUN SMK RAJA LUMU
4 CIK SUHAILI BT JAHHERO PENGURUS PASUKAN 15 TAHUN SMK RAJA LUMU
5 EN MOHD HAFEZ HILMI BIN HARUN JURULATIH SK KAMPUNG JAWA
6 EN MOHD ROHIZAN BIN ABDUL RAHMAN JURULATIH SJKC SOO JIN

6. Bil Nama Pemain – Lelaki 15 No. KP Sekolah
1 TAN CHEE WEI 950725 – 10 – 6443 SMJK KWANG HUA
2 LEE GUAN YANG 960411 – 10 – 5383 SMJK KWANG HUA
3 LEE QING FENG 960516 – 10 – 7211 SMJK KWANG HUA
4 TIANG CHANG SHENG 961202 – 10 – 6907 SMJK KWANG HUA
Bil Nama Pemain – Perempuan 15 No. KP Sekolah
1 TAN SHIE MEI 960509 – 10 – 6202 SMK (P) KAPAR
2 WONG HUI YEE 950724 – 10 – 5756 SMJK KWANG HUA
3 TAN VEE NIE 951115 – 10 - 6790 SMK BATU UNJUR
4 GAN XIANG HAN 950120 – 12 - 6564 SMK CONVENT
Bil Nama Pemain – Lelaki 18 No. KP Sekolah
1 CHEK KIN LEONG 931109 – 10 – 5769 SMJK KWANG HUA
2 CHAN SHENG YIP 940825 – 10 – 5203 SMJK KWANG HUA
3 TAN CHEE SENG 930403 – 10 – 6207 SMJK KWANG HUA
4 MARC RAPHAEL PARRIKAL 930517 – 10 – 6205 SMK TG AMPUAN RAHIMAH
Bil Nama Pemain – Perempuan 18 No. KP Sekolah
1 LEONG YEE MAY 930818 – 14 – 6016 SMJK KWANG HUA
2 FASIHAH BT PONDI 940222 – 01 – 5962 KISAS
3 AMANINA HUSNA BT AHMAD RIDZUAN 940908 – 08 – 6802 KISAS
4 MARLENE RAPHAEL PARRIKAL 930517 – 10 – 6512 SMK TENGKU AMPUAN RAHIMAH
Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam borang M01.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan
Nama : MOHD NIZAM BIN MOHD AKHYAR Cop Rasmi :
No. KP : 701117 – 02 - 5087
Tarikh : 09 APRIL 2010 Tarikh :