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"Es mi médico": una relación estable, una relación segura. Longitudinalidad y seguridad del paciente. Ponencia inaugural J. Palacio, SIAP Zaragoza, 2018

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Jesús Palacio Lapuente, médico de familia, Zaragoza
Seminario de Innovación en Atención Primaria, Zaragoza, 16/11/2018. Ponencia inaugural

Cuando alguien dice “mi médico” todo el mundo entiende “mi médico de familia”.

La atención a lo largo de la vida por el mismo médico o longitudinalidad es uno de los cuatro atributos esenciales de la atención primaria definidos por Barbara Starfield , junto al carácter de primer contacto con o puerta de entrada del sistema sanitario, la integralidad de los cuidados que ofrece y la función coordinadora de la atención que se presta al paciente en diferentes lugares. La enfermera de primaria comparte estas funciones básicas.

La longitudinalidad genera tres de los puntos fuertes de la relación médico paciente: el compromiso, la confianza y el conocimiento mutuo.

Sobre estas bases es lógico que suceda lo que evidenció un estudio reciente que ha trascendido a los medios de difusión generalistas: la longitudinalidad permite una atención extraordinariamente efectiva, tanto que afecta a la supervivencia del paciente. En una revisión sistemática de los estudios disponibles sobre el tema, 22 estudios en 9 países, 18 de ellos indican que el contacto con el mismo médico más de dos años seguidos mejora la mortalidad . Como dice el título del artículo, mantener el mismo médico es una cuestión de vida o muerte. Esto sucede tanto en el primer nivel de atención como en otros, pero la longitudinalidad donde es inherente es en primaria.
La atención primaria es más eficiente y segura por todas sus características, pero probablemente la longitudinalidad juega un papel muy importante. Las entrevistas que mantienen el médico y el paciente o sus próximos se van añadiendo a las anteriores y forman un corpus de conocimiento mutuo que favorece la fluidez y la calidad de la comunicación. Los tratamientos o cuidados acordados modifican planes ya concertados, actualizándolos y mejorándolos.
La precariedad en el empleo, obviamente, atenta contra la longitudinalidad.

Pero los beneficios de la longitudinalidad se pueden ver comprometidos también al desautorizar al médico de familia para tomar decisiones claves que se trasladan a instancias que carecen del conocimiento completo de la situación de cada paciente concreto que aporta el contacto continuado con él.

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"Es mi médico": una relación estable, una relación segura. Longitudinalidad y seguridad del paciente. Ponencia inaugural J. Palacio, SIAP Zaragoza, 2018

  1. 1. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente Seminario de Innovación en Atención Primaria Zaragoza, 16 de noviembre de 2018 Declaración de conflictos de interés El ponente, Jesús Palacio Lapuente: No ha recibido algún tipo de subvención relacionada con el tema por parte de la industria farmacéutica u otras industrias relacionadas con la salud. No mantiene ninguna relación laboral, académica o personal que pueda representar un conflicto de intereses respecto al tema.
  2. 2. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente «No me coja cariño que me voy mañana» Del manifiesto «La precariedad laboral sanitaria es un símbolo del desmantelamiento del sistema sanitario en España», 2005
  3. 3. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente
  4. 4. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente Atributos esenciales de la atención primaria  Primer contacto  Longitudinalidad  Integralidad  Coordinación “La relación personal que se establece a lo largo del tiempo entre el médico y los pacientes de una consulta” Starfield, B. Primary care. Concept, evaluation and policy. Oxford University Press (1992)
  5. 5. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente La longitudinalidad genera tres de los puntos fuertes de la relación médico paciente: El compromiso La confianza El conocimiento mutuo Calidad Seguridad Eficiencia Contribuyen a mejorar
  6. 6. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente La longitudinalidad permite una atención extraordinariamente efectiva, tanto que afecta a la supervivencia del paciente: El contacto con el mismo médico más de dos años seguidos mejora la mortalidad. Mantener el mismo médico es una cuestión de vida o muerte Pereira Gray DJ, Sidaway-Lee K, White E, et al. Continuity of care with doctors—a matter of life and death? A systematic review of continuity of care and mortality. BMJ Open 2018;8:e021161. doi: 10.1136/bmjopen-2017-021161
  7. 7. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente Leleu H, Minvielle E (2013) Relationship between Longitudinal Continuity of Primary Care and Likelihood of Death: Analysis of National Insurance Data. PLoS ONE 8(8): e71669. doi:10.1371/journal.pone.0071669
  8. 8. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente Continuidad Mantenimiento de la atención a lo largo del tiempo por diferentes profesionales y en diferentes ámbitos Longitudinalidad La relación personal que se establece a lo largo del tiempo entre el médico y los pacientes de una consulta
  9. 9. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente Hay que asegurar la continuidad asistencial entre diferentes profesionales, en diferentes niveles: sus fallos son una fuente importante de eventos adversos evitables Pero no sustituye a la longitudinalidad: más bien la longitudinalidad, combinada con otros aspectos de la atención primaria, es una de las principales garantías de la continuidad asistencial La continuidad asistencial y la longitudinalidad son dos aspectos de la atención: necesarios y complementarios diferentes y no intercambiables
  10. 10. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente La longitudinalidad contribuye decisivamente a la eficiencia y seguridad de la atención primaria Las entrevistas médico paciente tienen efectos aditivos: Corpus de conocimiento mutuo Comunicación más fluida y de mayor calidad Planes a corto, medio y largo plazo que se van actualizando y mejorando
  11. 11. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente Young RA, Burge S, Kumar KA, Wilson J. The Full Scope of Family Physicians„ Work Is Not Reflected by Current Procedural Terminology Codes. J Am Board Fam Med. 2017 Nov-Dec;30(6):724-732. doi: 10.3122/jabfm.2017.06.170155. El trabajo de los médicos de familia no se puede codificar en toda su amplitud Por el gran número de motivos de consulta por paciente en cada visita Por la naturaleza de los motivos de consulta del paciente del trabajo del médico de familia para atenderlos barreras del sistema otros familiares
  12. 12. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente Porter, S. How Can Efficiency of Primary Care Patient Encounters Be Improved? Design Systems That Support Physicians' Workflows. AAFP News. September 15, 2015, www.aafp.org/news/practice-professional-issues/20150915workflow.html Holman GT, Beasley JW, Karsh BT, Stone JA, Smith PD, Wetterneck TB. The myth of standardized workflow in primary care. J Am Med Inform Assoc. 2016 Jan;23(1):29-37. doi: 10.1093/jamia/ocv107. El trabajo del médico de familia es extraordinariamento complejo La entrevista clínica en primaria no es lineal ni predecible Los diseñadores de sistemas de mejora de la eficiencia no conocen los aspectos básicos del flujo de trabajo del MF  ignoran cómo registrarlo y cómo facilitarlo
  13. 13. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente La historia clínica electrónica puede mejorar si sus diseñadores son también los clínicos Pero nunca podrá reflejar en toda su riqueza el conocimiento mutuo del paciente, sus cuidadoras, el médico de familia y la enfermera que proporciona la longitudinalidad. Un conocimiento basado en la comunicación, verbal y no verbal, fruto de numerosos contactos, en consulta y en el domicilio, a lo largo de las diferentes fases de la vida
  14. 14. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente Desactivación de los beneficios de la longitudinalidad: 1. Desautorizar al médico de familia para tomar decisiones claves que hasta ahora tomaba por los atributos esenciales de la atención primaria 2. Trasladar esas decisiones a instancias que carecen del conocimiento completo de la situación de cada paciente concreto que aporta el contacto directo y continuado con él
  15. 15. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente Desactivación de los beneficios de la longitudinalidad, ejemplos:  La posibilidad de dar altas laborales por los servicios médicos de las mutuas  La opcionalidad de otros especialistas para rechazar el visitar presencialmente a un paciente (al que no han visto ni conocen en la mayoría de los casos) derivado por su médico de familia  La inclusión en la historia clínica electrónica de algoritmos, protocolos y desvíos de obligado tránsito para el médico de familia: subyace la idea que el que los ha introducido sabe mejor qué hay que hacer con ese paciente que su médico que lo conoce y lo tiene delante
  16. 16. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente
  17. 17. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente
  18. 18. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente
  19. 19. "Es mi médico": una relación estable, una relación segura Longitudinalidad y seguridad del paciente ¡Muchas gracias por vuestra participación!

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