Jesús Palacio Lapuente, médico de familia, Zaragoza Seminario de Innovación en Atención Primaria, Zaragoza, 16/11/2018. Ponencia inaugural Cuando alguien dice “mi médico” todo el mundo entiende “mi médico de familia”. La atención a lo largo de la vida por el mismo médico o longitudinalidad es uno de los cuatro atributos esenciales de la atención primaria definidos por Barbara Starfield , junto al carácter de primer contacto con o puerta de entrada del sistema sanitario, la integralidad de los cuidados que ofrece y la función coordinadora de la atención que se presta al paciente en diferentes lugares. La enfermera de primaria comparte estas funciones básicas. La longitudinalidad genera tres de los puntos fuertes de la relación médico paciente: el compromiso, la confianza y el conocimiento mutuo. Sobre estas bases es lógico que suceda lo que evidenció un estudio reciente que ha trascendido a los medios de difusión generalistas: la longitudinalidad permite una atención extraordinariamente efectiva, tanto que afecta a la supervivencia del paciente. En una revisión sistemática de los estudios disponibles sobre el tema, 22 estudios en 9 países, 18 de ellos indican que el contacto con el mismo médico más de dos años seguidos mejora la mortalidad . Como dice el título del artículo, mantener el mismo médico es una cuestión de vida o muerte. Esto sucede tanto en el primer nivel de atención como en otros, pero la longitudinalidad donde es inherente es en primaria. La atención primaria es más eficiente y segura por todas sus características, pero probablemente la longitudinalidad juega un papel muy importante. Las entrevistas que mantienen el médico y el paciente o sus próximos se van añadiendo a las anteriores y forman un corpus de conocimiento mutuo que favorece la fluidez y la calidad de la comunicación. Los tratamientos o cuidados acordados modifican planes ya concertados, actualizándolos y mejorándolos. La precariedad en el empleo, obviamente, atenta contra la longitudinalidad. Pero los beneficios de la longitudinalidad se pueden ver comprometidos también al desautorizar al médico de familia para tomar decisiones claves que se trasladan a instancias que carecen del conocimiento completo de la situación de cada paciente concreto que aporta el contacto continuado con él.

1. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente
Seminario de Innovación en Atención Primaria
Zaragoza, 16 de noviembre de 2018
Declaración de conflictos de interés
El ponente, Jesús Palacio Lapuente:
No ha recibido algún tipo de subvención relacionada
con el tema por parte de la industria farmacéutica u
otras industrias relacionadas con la salud.
No mantiene ninguna relación laboral, académica o
personal que pueda representar un conflicto de
intereses respecto al tema.

2. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente
«No me coja cariño que me voy mañana»
Del manifiesto «La precariedad laboral sanitaria es un
símbolo del desmantelamiento del sistema sanitario en
España», 2005

3. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente

4. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente
Atributos esenciales de la atención primaria
 Primer contacto
 Longitudinalidad
 Integralidad
 Coordinación
“La relación personal que se establece a lo largo del
tiempo entre el médico y los pacientes de una
consulta”
Starfield, B. Primary care. Concept, evaluation and policy. Oxford
University Press (1992)

5. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente
La longitudinalidad genera tres de los puntos fuertes de la
relación médico paciente:
El compromiso
La confianza
El conocimiento mutuo
Calidad
Seguridad
Eficiencia
Contribuyen a
mejorar

6. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente
La longitudinalidad permite una atención
extraordinariamente efectiva, tanto que afecta a la
supervivencia del paciente:
El contacto con el mismo médico más de dos años
seguidos mejora la mortalidad.
Mantener el mismo médico es una cuestión de vida o
muerte
Pereira Gray DJ, Sidaway-Lee K, White E, et al. Continuity of care
with doctors—a matter of life and death? A systematic review of
continuity of care and mortality. BMJ Open 2018;8:e021161. doi:
10.1136/bmjopen-2017-021161

7. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente
Leleu H, Minvielle E (2013) Relationship between Longitudinal
Continuity of Primary Care and Likelihood of Death: Analysis of
National Insurance Data. PLoS ONE 8(8): e71669.
doi:10.1371/journal.pone.0071669

8. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente
Continuidad
Mantenimiento de la atención a lo largo del tiempo por
diferentes profesionales y en diferentes ámbitos
Longitudinalidad
La relación personal que se establece a lo largo del tiempo
entre el médico y los pacientes de una consulta

9. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente
Hay que asegurar la continuidad asistencial entre
diferentes profesionales, en diferentes niveles: sus fallos son
una fuente importante de eventos adversos evitables
Pero no sustituye a la longitudinalidad: más bien la
longitudinalidad, combinada con otros aspectos de la
atención primaria, es una de las principales garantías de la
continuidad asistencial
La continuidad asistencial y la longitudinalidad son dos
aspectos de la atención:
necesarios y complementarios
diferentes y no intercambiables

10. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente
La longitudinalidad contribuye decisivamente a la
eficiencia y seguridad de la atención primaria
Las entrevistas médico paciente tienen efectos aditivos:
Corpus de conocimiento mutuo
Comunicación más fluida y de mayor calidad
Planes a corto, medio y largo plazo
que se van actualizando y mejorando

11. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente
Young RA, Burge S, Kumar KA, Wilson J. The Full Scope of Family Physicians„
Work Is Not Reflected by Current Procedural Terminology Codes. J Am Board
Fam Med. 2017 Nov-Dec;30(6):724-732. doi: 10.3122/jabfm.2017.06.170155.
El trabajo de los médicos de familia no se puede codificar en toda
su amplitud
Por el gran número de motivos de consulta por paciente en
cada visita
Por la naturaleza
de los motivos de consulta del paciente
del trabajo del médico de familia para atenderlos
barreras del sistema
otros familiares

12. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente
Porter, S. How Can Efficiency of Primary Care Patient Encounters Be Improved? Design
Systems That Support Physicians' Workflows. AAFP News. September 15, 2015,
www.aafp.org/news/practice-professional-issues/20150915workflow.html
Holman GT, Beasley JW, Karsh BT, Stone JA, Smith PD, Wetterneck TB. The myth of
standardized workflow in primary care. J Am Med Inform Assoc. 2016
Jan;23(1):29-37. doi: 10.1093/jamia/ocv107.
El trabajo del médico de familia es extraordinariamento complejo
La entrevista clínica en primaria no es lineal ni predecible
Los diseñadores de sistemas de mejora de la eficiencia no conocen
los aspectos básicos del flujo de trabajo del MF  ignoran cómo
registrarlo y cómo facilitarlo

13. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente
La historia clínica electrónica puede mejorar si sus diseñadores son
también los clínicos
Pero nunca podrá reflejar en toda su riqueza el conocimiento
mutuo del paciente, sus cuidadoras, el médico de familia y la
enfermera que proporciona la longitudinalidad.
Un conocimiento basado en la comunicación, verbal y no verbal,
fruto de numerosos contactos, en consulta y en el domicilio, a lo
largo de las diferentes fases de la vida

14. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente
Desactivación de los beneficios de la longitudinalidad:
1. Desautorizar al médico de familia para tomar
decisiones claves que hasta ahora tomaba por los
atributos esenciales de la atención primaria
2. Trasladar esas decisiones a instancias que carecen
del conocimiento completo de la situación de cada
paciente concreto que aporta el contacto directo y
continuado con él

15. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente
Desactivación de los beneficios de la longitudinalidad,
ejemplos:
 La posibilidad de dar altas laborales por los servicios
médicos de las mutuas
 La opcionalidad de otros especialistas para rechazar el
visitar presencialmente a un paciente (al que no han
visto ni conocen en la mayoría de los casos) derivado por
su médico de familia
 La inclusión en la historia clínica electrónica de
algoritmos, protocolos y desvíos de obligado tránsito
para el médico de familia: subyace la idea que el que los
ha introducido sabe mejor qué hay que hacer con ese
paciente que su médico que lo conoce y lo tiene delante

16. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente

17. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente

18. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente

19. "Es mi médico": una relación estable, una
relación segura
Longitudinalidad y seguridad del paciente
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