Coordinación entre Atención Primaria y Atención Especializada para el control y seguimiento de la Diabetes Mellitus

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Coordinación entre Atención Primaria y Atención Especializada para el control y seguimiento de la Diabetes Mellitus. Ana Moya Alvarez e Isabel Alonso Troncoso. Jornadas de la Estrategia de Salud en Diabetes del SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

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Coordinación entre Atención Primaria y Atención Especializada para el control y seguimiento de la Diabetes Mellitus

  1. 1. Coordinación entre Atención Primaria y Especializada para el control y seguimiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 Jornada sobre Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad y Consumo Dirección General de Calidad . Madrid 07/06/07 Dra. Isabel Alonso Troncoso Dra. Ana Moyá Alvarez Endocrinología Medicina Interna Complejo Hospitalario Centro de Salud de Lerez Pontevedra. Pontevedra.
  2. 2. COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA PONTEVEDRA
  3. 3. PROTOCOLO PARA LA VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 Instrumento de coordinación entre Medicina Familiar y Comunitaria y Atención Hospitalaria. Congreso Gallego de Endocrinología 1997
  4. 4. Apryd2 Atención primaria y diabetes tipo 2 Avalado por la Sociedad Gallega de Endocrinología Sociedad Gallega de Medicina Familiar y Comunitaria
  5. 5. • Apryd2 Objetivos generales • Diagnóstico precoz y control de la DM2 • Prevención de complicaciones agudas y crónicas • Instrumento para valoración de calidad asistencial y de la relación entre Medicina de Familia y Especializada.
  6. 6. • Apryd2. Objetivos específicos • Estudio descriptivo y transversal de los pacientes diabéticos tipo2 que entren en el protocolo • Estudio prospectivo a 1, 3, 5 y 10 años para evaluar: – Control metabólico – Factores de riesgo – Incidencia de complicaciones micro- y macrovasculares •Correlacionar la presencia de complicaciones crónicas y el tiempo de evolución de la enfermedad •Papel del control metabólico y de otros factores de riesgo cardiovascular en la prevención primaria y secundaria de complicaciones vasculares
  7. 7. • Apryd2 Instrumentos: • Recursos materiales • Recursos humanos
  8. 8. • Apryd2. Recursos materiales (1) • Protocolo impreso en papel que consta de 3 partes: – Entrada en protocolo – Control trimestral/semestral – Revisión anual
  9. 9. • Apryd2. Recursos materiales (5) • Soporte informático: ♦Programa a medida con base de datos relacional que permite la captación de todos los datos del protocolo escrito y su almacenamiento para procesamiento posterior ♦Precisa ordenador PC compatible, con sistema operativo Windows 95
  10. 10. • Apryd2. Recursos humanos (1) • Médicos y enfermeras de los EAP participantes • Servicio de Medicina Interna Hospital Montecelo • Servicio de Endocrinología Hospital Montecelo • Departamento de Estadística e Investigación Operativa Universidad de Vigo
  11. 11. • Apryd2. Recursos humanos (2) • Coordinadora: Dra A. Moyá Alvarez (Centro de Salud Lérez, Pontevedra) • Responsable del tratamiento estadístico: Prof. A. Vaamonde Liste (Departamento de Estadística e Investigación Operativa, Facultad de Ciencias Empresariales, Universidad de Vigo) • Autor programa informático: Prof.J. Díaz de Bustamante (Departamento de Matemática Aplicada, Facultad de Ciencias Empresariales, Universidad de Vigo) • Asesores: Dr L. Piñeiro Gómez-Durán (Servicio de Medicina Interna, Hospital Montecelo, Pontevedra) Dra I. Alonso Troncoso (Sección de Endocrinología, Hospital Montecelo, Pontevedra)
  12. 12. Apryd2 Estrategia de difusión • Sociedades Científicas • Presentación Institucional • Reuniones Provinciales • Comunicación de resultados
  13. 13. • Apryd2. Criterios • De inclusión: – Diabetes mellitus tipo 2 • De exclusión: – Diabetes tipo 1 – Diabetes gestacional – Diabetes secundaria – Coexistencia de enfermedad terminal o imposibilidad de seguir el protocolo
  14. 14. Apryd2. Resultados objetivos específicos
  15. 15. Estudio APRYD2 . Datos iniciales (n=1067) Regresión logística Variable dependiente: complicaciones crónicas (si/no) Odds Variable Coef Sign ratio IC 95% Edad actual 0,021 0,004 1,02 1,01 1,04 Tiempo de evolución 0,059 0,000 1,06 1,04 1,08 Sexo varón 0,767 0,000 2,15 1,62 2,87 TA sistólica 0,008 0,034 1,01 1,00 1,02 HbA1c 0,207 0,000 1,23 1,12 1,35 IMC1 0,059 0,000 1,06 1,03 1,09
  16. 16. Estudio APRYD2. Seguimiento • N=481 (58.8% mujeres) • Edad media: 66.3 ± 10.4 años. Rango 31-91 • Tiempo de evolución: 6.29 años (mediana) Rango: 0-36 • Tiempo de seguimiento: 2.4 años (mediana) Rango: 0.3-5.16; equivalente a 1208 personas-año
  17. 17. Estudio APRYD2 . Micro- y macroangiopatía Micro Macro 1,0 1,0 Proporción con Macroangiopatía Proporción con Microangiopatía ,8 ,8 ,6 ,6 ,4 ,4 ,2 ,2 0,0 0,0 varón mujer -,2 -,2 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 Tiempo seguimiento Tiempo seguimiento Sig. Hazard IC 95% Sig. Hazard IC 95% ratio Inf Sup ratio Inf Sup Tiempo de evolución 0,065 1,03 1,00 1,06 Sexo (varón) 0,367 1,33 0,71 2,48 Sexo (varón) 0,004 1,94 1,24 3,04 Edad actual 0,005 1,05 1,01 1,08 Edad actual 0,031 1,03 1,00 1,05 Colesterol total 0,010 1,01 1,00 1,02 Control metabólico 0,013 HbA1c 0,050 1,17 1,00 1,37 C. metab. aceptable 0,038 0,39 0,16 0,95 Perímetro cintura 0,009 1,03 1,01 1,06 C. metab. bueno 0,004 0,36 0,18 0,72 HTA basal 0,010 3,05 1,31 7,14 IMC 0,034 1,05 1,00 1,11 Regresión de Cox
  18. 18. Estudio APRYD2 . Micro- y macroangiopatía Micro Macro 1,0 1,0 Proporción con microangiopatía Proporción con macroangiopatía ,8 ,8 ,6 ,6 ,4 ,4 ,2 ,2 0,0 0,0 varón mujer -,2 -,2 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 Tiempo Tiempo Seguimiento, años Microangiopatía 17,35 Tasa de incidencia Macroangiopatía 7,16 (por 100 pacientes-año) Micro- y/o macro 17,49
  19. 19. VALORACION DEL PROTOCOLO • Balance de resultados: Adhesión al protocolo limitada a la decisión personal del facultativo • Propuesta de futuro: Integración del Protocolo en el modelo de Historia Clínica Electrónica de la Comunidad Autónoma Gallega (IANUS) y en las Comunidades Autónomas que lo asuman
  20. 20. GRUPO APRYD2: Centros de Salud: Abadín: Alvarez Choren I, Díaz Grandio C. Bueu: Gil Cons C, Rey López C, Pazos Soto FJ. Cangas: Saenz Castro R. Casco Vello 2: Fluiters Casado E, Soto Vazquez MJ, Muñoz Novas L, Gómez Mendez P. Begonte: Asensi Pernas A, López Rodríguez I. Carballino: Modroño Freire MJ. La Carballeira: Prieto Robisco LA. Friol: Sánchez de Enciso Ruiz M. Gondomar: Castañal Canto J. La Doblada: Curto Pérez C, Moreno Moliner M, Puime Montero P, Rios Rey MT. La Estrada: Brañas Rodriguez JJ, Fernández Merino C, García Iglesias, Rey García J, Romero Rodríguez F, Tuñez Bastida MC, Verez Vivero L. Labañou: Vaamonde P. Lérez: Esteban Monlat I, Facal García F, Gallego Martínez C, Molina Poch MD, Moyá Alvarez A, Ruiz Rivas A. Nóvoa Santos: Novoa Rodriguez B, Fernández Silva MJ. Palas de Rei: López Silva C. Poio: Menduiña Sanin J. Sárdoma: Lago Deibe F. Seoane do Caurel: Rodríguez Lado P. Sobrado dos Monxes: Zapata Medín L. Villagarcía: Castro Pazos M. Virgen Peregrina: Santiago Esperon L. Hospital Montecelo: Alonso Troncoso I, Piñeiro Gómez-Durán L. Universidad de Vigo (Departamento de Estadística e Investigación Operativa, F. de Ciencias Empresariales): Vaamonde Liste A, Diaz de Bustamante J.
  21. 21. De mis naufragios me nutro, entre mis escombros moro… A. Infante.: Diario de ruta, 2006
  22. 22. APRYD2 Evaluación transversal (n=1067)
  23. 23. Estudio APRYD2 . Datos iniciales (n=1067)(1) Varones Mujeres Variables cuantitativas (n=455, 42.6%) (n=612, 67.4%) media DE media DE Edad al diagnóstico, años 57,3 11,0 59,0 11,3 Edad actual, años 64,7 10,2 66,8 10,4 Evolución, años 7,3 7,2 7,7 7,3 TA diastólica, mmHg 81,5 9,7 82,6 9,3 TA sistólica, mmHg 142,8 18,4 146,8 18,8
  24. 24. Estudio APRYD2 . Datos iniciales (n=1067)(2) Varones Mujeres Variables cuantitativas (n=455, 42.6%) (n=612, 67.4%) media DE media DE Colesterol total, mg/dl 221,6 44,4 229,9 46,3 Colesterol HDL, mg/dl 48,9 14,4 55,0 15,0 * Colesterol LDL, mg/dl 146,7 38,7 150,8 41,6 Triglicéridos, mg/dl 143,6 91,0 132,3 88,8 * Creatinina, mg/dl 1,0 0,3 0,8 0,2 1,6 * HbA1c, % 6,4 1,6 6,5 * IMC, kg/m2 29,4 4,3 30,8 5,1 * p<0.05
  25. 25. Estudio APRYD2 . Datos iniciales (n=1067)(3) Variables cualitativas Varones Mujeres % % AF: coronariopatía<50 años 10,1 13,0 Fumador actual 14,3 0,7 * Hiperlipemia 84,7 85,1 Obeso 60,9 69,0 * Diagnóstico de HTA 91,0 95,2 GRADO1(JNC VI) normal-alta 25,0 17,9 * Estadio 1 44,3 48,7 Estadio 2 25,8 25,2 Estadio 3 4,9 8,2 Control de la HTA 4,7 2,9 * p<0.05
  26. 26. Estudio APRYD2 . Datos iniciales (n=1067)(4) Variables cualitativas Varones Mujeres % % Control metabólico: malo 15,0 15,7 aceptable 12,6 17,0 bueno 72,4 67,3 Cardiopatía isquémica 15,6 12,4 Vasculopatía cerebral 6,8 4,6 Vasculopatía periférica 8,4 4,6 Nefropatía diabética 30,3 17,2 * Neuropatía 11,9 8,8 Retinopatía 15,6 16,2 * p<0.05
  27. 27. APRYD2 Resultados evolutivos (n=481)
  28. 28. Estudio APRYD2. Hipertensión arterial (1) Diagnóstico de HTA: • Criterio ADA (<130/80): 94.1% (basal) 98.3% • Criterio <140/90: 75.8% (basal) 88.1% Evolución de las cifras de tensión arterial 180 160 140 120 144,6 140,8 139,9 137,6 100 80 60 81,6 79,8 79,3 78,0 40 20 sistólica diastólica 0 basal 1 2 3 Diferencias: 7 mmHg (sistólica), 3.6 mmHg (diastólica) p=0.04
  29. 29. Estudio APRYD2 . Hipertensión (fármacos) Idem, según el estadio de la HTA Número de fármacos utilizados en la visita inicial 80 90 ninguno ninguno 80 70 70 60 60 50 50 40 40 30 30 1 20 20 1 10 2 2 10 3 3 4 0 0 basal 1 2 3 Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 normal- alta Fármacos utilizados globalmente: Calcioantagonistas 25,2 IECAS 48,7 Diuréticos 20,3 Beta-bloqueantes 5,8

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