Palestra ministrada pelo Dr. Sandro Esteves no Congresso Brasileiro de Reprodução Assistida, Fortaleza, Agosto de 2010.

1. Sandro Esteves
Diretor, ANDROFERT
Campinas, São Paulo
Esteves, 1

2. US Census Bureau Estimates, 2004

3. 40-50%

6. 830.204 48.420
Total Ciclos

7. Fonte: Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques; Published by Cambridge, UK, 2010.

8. From: Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques; Published by Cambridge, UK, 2010.

9. ICSI
Outros
ANDROFERT, 2006-2009
Esteves, 9
(n=2.870)

11. Bebê Nascido (%)

12. 1985 2004
1997 2006
ICSI Hialuronan
PGD/PGS Salas Limpas
Fim anos 90 FISH Brasil
2000
Aspiração Fragmentos UE
Spindle view 2010
Transferência Citoplasma
Polscope 2005 Proteômica
Transferência Núcleo
IMSI
2009
Blastocisto;
1990 2004 ANECOVA
1995 Cultura
ROSI; ROSNI HLAg solúvel 2005 Metabolômica
Hatching Sequencial
IVM CGH
Vitrificação DNA fingerprinting
ICSI-robótico

13. Esteves, 13

14. AH on Assisted Conception
Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MMW
Cochrane Review 2009
Aumento relativo Gestação Clínica
74%
26%
45%
25%
15%
Frescos Crio Mau Prognóstico

15. AH on Assisted Conception
Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MMW
Cochrane Review 2009
Aumenta chance de Gravidez Clínica, mas não
de Nascido Vivo.

16. Espermatozóide:
Ácido hialurônico; Huszar, 2003
IMSI; Bartoov, 2003 & Cassuto, 2007
Microsc. luz polarizada; Magli, 2007
Oócito:
Microscopia luz polarizada; Montag,
2007
Bi-refringência fuso meiótico; Massaro,
2007
Biópsia corpúsculo polar; Magli, 2007

17. 400X
Gravidez Clínica 8450X
66% vs 30% (n=50) Bartoov et al. 2003
48% vs 20% (n=80) Bartoov et al. 2006
39% vs 26% (P=.004; RCT; N=416); Antinori et al., 2008
Parâmetros Laboratoriais
Fertilização, Clivagem, TQE D2: NS (N=30); Mauri et al, 2010
Esteves, 17

18. Vacúolos tamanhos variados
98,9% espermatozóides (ejaculado, epidídimo, testículo)
Média: 1,5/célula
Taxas Fertilização , Blastulação, Fragmentação DNA:
Independente presença e tamanho vacúolos
Sugere que vacúolos são fisiológicos !
Watanabe S et al., J Mamm Ova Res 2008; 25:259-65
Tanaka A et al, ASRM 2009 (P-272)

19. PGD/PGS
Blastocisto
Metabolômica
Proteômica
CGH (comparative genomic hybridization)
DNA fingerprinting blastocisto
Esteves, 19

20. In Vitro Fertilization with Preimplantation
Genetic Screening
Mastenbroek S, Twisk M, van Echten-Arends J et al
NEJM 2007; 357: 9-17
N=408; RCT; Mulheres 35-41 anos
Gravidez Clínica: 25% (PGS) X 35% (controle)
Nascido Vivo: 24% (PGS) X 35% (controle)
OR 0.68 [95% CI: 0.50-0.92]
Redução significativa nas taxas de gravidez e
nascido vivo

22. Live birth rates after transfer of equal number of
blastocysts or cleavage-stage embryos in IVF
Papanikolaou E, Kolibianakis E, Tournaye H et al
Hum Reprod 2008; 23: 91–99

23. N = 1654 Odds- 95% CI P-value
ratio
Nascido Vivo 1.39 1.10-1.76 0.005
Cancelamento 2.21 1.47-3.32 0.02
Criopreservação 0.28 0.14-0.55 <0.01
Multiparidade 0.86 0.58-1.29 NS
Papanikolaou E, Kolibianakis E, Tournaye H et al. Hum Reprod 2008; 23: 91–99
Esteves, 23

24. Esteves, 24

25. Esteves, 25

26. versus Congelamento Lento
Sobrevida:
Oócitos: Laman et al., 2007: maior proteção fuso meiótico
Embriões: Loutradi et al., Fertil Steril 2008; meta-análise: N=8.824
Clivagem: OR 15,57; Blastocistos: OR 2,20
Gestação:
OR: 1,82 [1,04-3,02]: Abdelhafez et al. RBM online 2010; meta-análise
Resultados obstétricos/malformações iniciais: similares

28. 1980 1995 2000 2002
Gonadotrofina hFSH hLH hFSH
contendo recombinante recombinante recombinante
1962 somente FSH fbm
2001
u-hMG e 1984 1999
r-hCG
u-hCG Agonista Antagonista
recombinante 2008
purificados GnRH GnRH
hFSH+hLH
recombinante

30. Esteves, 30

31. *Cálculo baseado na atividade específica 4. Le Cotonnec et al. Hum Reprod 1993;8:1604–1611
1. Loumaye et al. Hum Reprod 1996;11:95–107 5. Giudice et al. Hum Reprod 1994;9:2291–2299
2. van de Weijer et al. Reprod Biomed Online 2003;7:547–557 6. Bassett et al. Reprod Biomed Online 2005;10:169–177
3. Howles et al. Hum Reprod 1996;2:172–191 7. Giudice et al. J Clin Res 2001;4:27–33

33. 1. Bassett et al. Reprod Biomed Online 2005;10:169–177
2. Driebergen et al. Curr Med Res Opin 2003;19:41–46

34. Variabilidade Variabilidade
+20%, -25% ± 2%
IU
Risco de SHO
270
16.5 mcg
225
(225 IU)
170
Má-resposta
Bioensaio Preenchido por Massa
Urinários e Folitropina beta Folitropina alfa (Gonal-F Fbm)
Driebergen & Baer. Curr M.Res Opin 2003; US Pharmacopoeia 1998

37. Saúde e
Tecnologias bem-estar
do paciente
Muito Esforço e Enorme Investimento Negligenciado

39. Esteves, 39