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Pericarditis infecciosa
Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD
Pericarditis
Epidemiología
• Antecedente reciente de infección Resp
• Común en HIV
• Secundario a TB
• Idiopática
• Adultos jóvenes; efusión pleural
Pericarditis
Clasificacion
Harrison’s Cardiovascular Medicine 2nd Ed. 2013
Pericarditis
Etiología
• Idiopática (26-86%)
• Infecciosa
– Viral (10%)
– Bacteriana (1-8%); TB (4%)
• Fúngica
• Parasitaria
• Autoinmune
• Insuficiencia renal
• Hipotiroidismo
• Hipercolesterolemia
• S. Dressler (IAM)
• Disección aórtica
• Neoplásica
• Medicamentosa
• Irradiación
• Trauma
• Iatrogénica
Pericarditis
Etiología
Viral Bacterial Fungal Parasitic
Coxsackievirus B,echovirus,
adenoviruses, influenza A and B
viruses, enterovirus, mumps virus,
Epstein-Barr virus, human
immunodeficiency virus (HIV),
herpes simplex virus (HSV) type 1,
varicella-zoster virus (VZV), measles
virus, parainfluenza virus (PIV) type
2, and respiratory syncytial virus
(RSV), cytomegalovirus (CMV), and
hepatitis viruses A, B, and C (HAV,
HBV, HCV, respectively).
Gram+
Streptococcus
pneumoniae and other
Streptococcus species
and Staphylococcus
Gram-
Proteus, Escherichia coli,
Pseudomonas, Klebsiella,
Salmonella, Shigella,
Neisseria meningitidis,
and Haemophilus
influenzae.
Histoplas
ma,
Blastomyc
es,
Coccidioid
es,
Aspergillu
s,
Candida.
Entamoe
ba,
Echinoco
ccus,
Toxoplas
ma.
Pericarditis
Manifestaciones
• Dolor torácico severo, retroesternal o
precordial. Pleurítico.
• ↑ Ez cardíacas (no correlaciona con ST)
• Frote pericárdico (85% ptes)
• Efusión pericárdica (↑ silueta cardiaca)
taponamiento cardíaco!
• Fiebre
• Antecedente de IR 10-12 días antes
Pericarditis
Manifestaciones
Harrison’s Cardiovascular Medicine 2nd Ed. 2013
Pericarditis
Manifestaciones
Harrison’s Cardiovascular Medicine 2nd Ed. 2013
S Kabbani, M LeWinter, in MH Crawford et al [eds]: Cardiology. London, Mosby, 2001
Pericarditis
Clasificación
Harrison’s Cardiovascular Medicine 2nd Ed. 2013
Pericarditis
Diagnóstico
• Manifestaciones Clínicas
• Ecocardiograma
• TAC
• RM
Pericarditis
Manejo
• Reposo
• Anti-inflamatorios (x 1 semana)
• Corticoides (descartar origen bacteriano antes)
Manifestaciones cardiacas de
enfermedades reumáticas
Enfermedades reumáticas del corazón
• Local
– ↓ homeostasis inmunológica
• Sistémico
– Complejos inmunes
– Anticuerpos antifosfolípidos 
hipercoagulabilidad
Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed.
Enfermedades autoinmunes
Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed.
Pericarditis reumática
• 54% de ptes con AR (hallazgo post-mortem)
• 10% de ptes con AR + Pericarditis son sintomáticos
– Dolor toracico postural
– Frote pericárdico
• 50% de ptes con esclerosis sistémica (hallazgo post-
mortem); 16% a 30% son sintomaticos
• 20-30% de ptes con LES
• Pericardiocentesis (no rutina):  ↑leucocitos, ↑ proteína,
↑LDH; ↓ glucosa; Factor reumatoide, ↓ complement
• Pericarditis en pte con AR ↓Sobrevida
• Manejo con corticoides
Valvulopatías reumáticas
• 3-5% de ptes con AR (hallazgo post-mortem)
• 50% de ptes con LES
• NO asociado con estenosis (≠ Fiebre
Reumática)
• Libman-Sacks (vegetaciones en la superficie
ventricular de la mitral)
Cardiomiopatia reumática
• Granulomatosis focal en AR
– Bloqueos (compromiso de sist de conduccion)
• En LES, asociado a anti-Ro y anti-La
Vasculitis coronaria reumática
• 20% de ptes con AR (hallazgo post-mortem)
Vasculitis sistémicas
Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed.
Enfermedad de Kawasaki
• Niños, 6-8 años
• Causa desconocida; ¿agente infeccioso?
• Fiebre, rash, conjuntivitis y linfadenopatia
• Pericarditis, miocarditis, regurgitación mitral,
aortitis, regurgitación aórtica, falla cardiaca
congestiva, arritmias.
• Vasculitis coronaria toma 4 semanas
• Aneurismas coronarios
Granulomatosis de Wegener
• Vasculitis sistémica (vías resp y riñón)
– Pansinusitis, úlceras orales, estenosis subglótica
• 6% de ptes  cardiomiopatía, pericarditis,
arteritis coronaria
Síndrome de Churg-Strauss
• Vasculitis sistémica (asma, eosinofilia y
vasculitis p ulmonar)
• 60% de ptes  cardiomiopatia, pericarditis,
arteritis coronaria
• Fisiopatologia desconocida
Poliarteritis nodosa
• Vasculitis sistémica (arterias mediano calibre)
• No granulomas
• Nódulos cutáneos dolorosos, mononeuritis
multiplex, dolor abdominal, HTA, sin
compromiso pulmonar.
• 10% de ptes  insuficiencia cardíaca
congestiva, angina, IAM y pericarditis;
taquicardia supraventricular.
Enfermedad de Behçet
• Prevalente en el mediterraneo y en Japón
• Ulcera oral y genital y uveitis recurrente
• Vasculitis (diferente ᶲ)
• Aneurismas coronarios en algunos casos
Enfermedades del tejido conectivo
Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed.
Competencias
• Identifica las enfermedades infecciosas más frecuentes del sistema cardiovascular,
incluyendo los agentes etiólogicos responsables de las mismas
• Identifica los virus, bacterias, hongos y parásitos patógenos y oportunistas que
producen infecciones en el sistema cardiovascular de los seres humanos, así como
los agentes etiológicos de la fiebre reumática y la enfermedad de Chagas
• Selecciona los principales métodos diagnósticos que están indicados según la
infección y el microrganismo, reconociendo los tipos de muestras que se deben
analizar, en qué momento solicitar los exámenes de laboratorio y como realizar la
interpretación de resultados
• Analiza casos clínicos, estableciendo los agentes etiológicos más probables, así
como los procesos clínicos que deben tenerse en cuenta para realizar el
diagnóstico y manejo de la enfermedad infecciosa cardiovascular de acuerdo a
cada paciente
• Se familiariza con la literatura científica mediante el análisis de artículos
relacionados con temas de microbiología, inmunología o biología molecular
• Desarrolla destrezas para la comprensión del idioma inglés técnico médico
Lecturas recomendadas
• Barron KS. Kaw asaki disease: etiology, athogenesis, and treatment.
Clev e Clin J Med. 2002;69(suppl2):SI I 69-SI I 78
• Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed.
• Werdan, K. et al. Nat. Rev. Cardiol. 11, 35–50 (2014); published
online 19 November 2013
• Que, Y.-A. & Moreillon, P. Nat. Rev. Cardiol. 8, 322–336 (2011);
published online 12 April 2011;
• Durack DT, Lukes AS, Bright DJ, and the Duke Endocarditis
Service. New criteria for diagnosis of infective endocarditis:
utilization of specific echocardiografic findings. Am J Med 1994;
96:200-209.
• Li, J. S. et al.Proposed modifications to the Duke criteria for the
diagnosis of infective endocarditis. Clin. Infect. Dis. 30, 633–638
(2000)

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Pericarditis infecciosa

  • 1. Pericarditis infecciosa Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD
  • 2. Pericarditis Epidemiología • Antecedente reciente de infección Resp • Común en HIV • Secundario a TB • Idiopática • Adultos jóvenes; efusión pleural
  • 4. Pericarditis Etiología • Idiopática (26-86%) • Infecciosa – Viral (10%) – Bacteriana (1-8%); TB (4%) • Fúngica • Parasitaria • Autoinmune • Insuficiencia renal • Hipotiroidismo • Hipercolesterolemia • S. Dressler (IAM) • Disección aórtica • Neoplásica • Medicamentosa • Irradiación • Trauma • Iatrogénica
  • 5. Pericarditis Etiología Viral Bacterial Fungal Parasitic Coxsackievirus B,echovirus, adenoviruses, influenza A and B viruses, enterovirus, mumps virus, Epstein-Barr virus, human immunodeficiency virus (HIV), herpes simplex virus (HSV) type 1, varicella-zoster virus (VZV), measles virus, parainfluenza virus (PIV) type 2, and respiratory syncytial virus (RSV), cytomegalovirus (CMV), and hepatitis viruses A, B, and C (HAV, HBV, HCV, respectively). Gram+ Streptococcus pneumoniae and other Streptococcus species and Staphylococcus Gram- Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Neisseria meningitidis, and Haemophilus influenzae. Histoplas ma, Blastomyc es, Coccidioid es, Aspergillu s, Candida. Entamoe ba, Echinoco ccus, Toxoplas ma.
  • 6. Pericarditis Manifestaciones • Dolor torácico severo, retroesternal o precordial. Pleurítico. • ↑ Ez cardíacas (no correlaciona con ST) • Frote pericárdico (85% ptes) • Efusión pericárdica (↑ silueta cardiaca) taponamiento cardíaco! • Fiebre • Antecedente de IR 10-12 días antes
  • 8. Pericarditis Manifestaciones Harrison’s Cardiovascular Medicine 2nd Ed. 2013 S Kabbani, M LeWinter, in MH Crawford et al [eds]: Cardiology. London, Mosby, 2001
  • 11. Pericarditis Manejo • Reposo • Anti-inflamatorios (x 1 semana) • Corticoides (descartar origen bacteriano antes)
  • 13. Enfermedades reumáticas del corazón • Local – ↓ homeostasis inmunológica • Sistémico – Complejos inmunes – Anticuerpos antifosfolípidos  hipercoagulabilidad Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed.
  • 14. Enfermedades autoinmunes Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed.
  • 15. Pericarditis reumática • 54% de ptes con AR (hallazgo post-mortem) • 10% de ptes con AR + Pericarditis son sintomáticos – Dolor toracico postural – Frote pericárdico • 50% de ptes con esclerosis sistémica (hallazgo post- mortem); 16% a 30% son sintomaticos • 20-30% de ptes con LES • Pericardiocentesis (no rutina):  ↑leucocitos, ↑ proteína, ↑LDH; ↓ glucosa; Factor reumatoide, ↓ complement • Pericarditis en pte con AR ↓Sobrevida • Manejo con corticoides
  • 16. Valvulopatías reumáticas • 3-5% de ptes con AR (hallazgo post-mortem) • 50% de ptes con LES • NO asociado con estenosis (≠ Fiebre Reumática) • Libman-Sacks (vegetaciones en la superficie ventricular de la mitral)
  • 17. Cardiomiopatia reumática • Granulomatosis focal en AR – Bloqueos (compromiso de sist de conduccion) • En LES, asociado a anti-Ro y anti-La
  • 18. Vasculitis coronaria reumática • 20% de ptes con AR (hallazgo post-mortem)
  • 19. Vasculitis sistémicas Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed.
  • 20. Enfermedad de Kawasaki • Niños, 6-8 años • Causa desconocida; ¿agente infeccioso? • Fiebre, rash, conjuntivitis y linfadenopatia • Pericarditis, miocarditis, regurgitación mitral, aortitis, regurgitación aórtica, falla cardiaca congestiva, arritmias. • Vasculitis coronaria toma 4 semanas • Aneurismas coronarios
  • 21. Granulomatosis de Wegener • Vasculitis sistémica (vías resp y riñón) – Pansinusitis, úlceras orales, estenosis subglótica • 6% de ptes  cardiomiopatía, pericarditis, arteritis coronaria
  • 22. Síndrome de Churg-Strauss • Vasculitis sistémica (asma, eosinofilia y vasculitis p ulmonar) • 60% de ptes  cardiomiopatia, pericarditis, arteritis coronaria • Fisiopatologia desconocida
  • 23. Poliarteritis nodosa • Vasculitis sistémica (arterias mediano calibre) • No granulomas • Nódulos cutáneos dolorosos, mononeuritis multiplex, dolor abdominal, HTA, sin compromiso pulmonar. • 10% de ptes  insuficiencia cardíaca congestiva, angina, IAM y pericarditis; taquicardia supraventricular.
  • 24. Enfermedad de Behçet • Prevalente en el mediterraneo y en Japón • Ulcera oral y genital y uveitis recurrente • Vasculitis (diferente ᶲ) • Aneurismas coronarios en algunos casos
  • 25. Enfermedades del tejido conectivo Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed.
  • 26. Competencias • Identifica las enfermedades infecciosas más frecuentes del sistema cardiovascular, incluyendo los agentes etiólogicos responsables de las mismas • Identifica los virus, bacterias, hongos y parásitos patógenos y oportunistas que producen infecciones en el sistema cardiovascular de los seres humanos, así como los agentes etiológicos de la fiebre reumática y la enfermedad de Chagas • Selecciona los principales métodos diagnósticos que están indicados según la infección y el microrganismo, reconociendo los tipos de muestras que se deben analizar, en qué momento solicitar los exámenes de laboratorio y como realizar la interpretación de resultados • Analiza casos clínicos, estableciendo los agentes etiológicos más probables, así como los procesos clínicos que deben tenerse en cuenta para realizar el diagnóstico y manejo de la enfermedad infecciosa cardiovascular de acuerdo a cada paciente • Se familiariza con la literatura científica mediante el análisis de artículos relacionados con temas de microbiología, inmunología o biología molecular • Desarrolla destrezas para la comprensión del idioma inglés técnico médico
  • 27. Lecturas recomendadas • Barron KS. Kaw asaki disease: etiology, athogenesis, and treatment. Clev e Clin J Med. 2002;69(suppl2):SI I 69-SI I 78 • Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed. • Werdan, K. et al. Nat. Rev. Cardiol. 11, 35–50 (2014); published online 19 November 2013 • Que, Y.-A. & Moreillon, P. Nat. Rev. Cardiol. 8, 322–336 (2011); published online 12 April 2011; • Durack DT, Lukes AS, Bright DJ, and the Duke Endocarditis Service. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiografic findings. Am J Med 1994; 96:200-209. • Li, J. S. et al.Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin. Infect. Dis. 30, 633–638 (2000)