2. Transplante CardiacoTransplante Cardiaco
Sustitución de un corazón con miocardiopatía en fase terminal por elSustitución de un corazón con miocardiopatía en fase terminal por el
de una persona con muerte cerebral.de una persona con muerte cerebral.
Pacientes con insuficiencia cardiaca irreversible, en quienes elPacientes con insuficiencia cardiaca irreversible, en quienes el
tratamiento convencional tanto médico como quirúrgico ya no resultatratamiento convencional tanto médico como quirúrgico ya no resulta
útil.útil.
Pacientes con insuficiencia cardíaca terminal, pobre calidad de vida,Pacientes con insuficiencia cardíaca terminal, pobre calidad de vida,
riesgo de muerte súbita, ausencia de respuesta al tratamiento médicoriesgo de muerte súbita, ausencia de respuesta al tratamiento médico
máximo o a una cirugía convencional y con una expectativa de vidamáximo o a una cirugía convencional y con una expectativa de vida
inferior a un año.inferior a un año.
3. Transplante CardiacoTransplante Cardiaco
La cardiopatía en fase terminal representa una de lasLa cardiopatía en fase terminal representa una de las
principales causas de muerte, produce mas de 400,000 defuncionesprincipales causas de muerte, produce mas de 400,000 defunciones
por año en todo el mundo.por año en todo el mundo.
En Estados Unidos se diagnostican 100,000 nuevos casos por añoEn Estados Unidos se diagnostican 100,000 nuevos casos por año
y existen permanentemente mas de 2,500 pacientes en espera dey existen permanentemente mas de 2,500 pacientes en espera de
de un trasplante de corazón.de un trasplante de corazón.
4. Transplante CardiacoTransplante Cardiaco
Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
Primeros intentos: en forma experimental, Alexis Carrel y CharlesPrimeros intentos: en forma experimental, Alexis Carrel y Charles
Guthrie (Universidad de Chicago), 1905 primer trasplante cardiaco enGuthrie (Universidad de Chicago), 1905 primer trasplante cardiaco en
perros.perros.
Hardy y cols primer trasplante de corazón en un ser humano 1964Hardy y cols primer trasplante de corazón en un ser humano 1964
(utilizando el corazón de un chimpancé con malos resultados).(utilizando el corazón de un chimpancé con malos resultados).
El 3 de Diciembre de 1967 el Dr. Christian Barnard primer trasplanteEl 3 de Diciembre de 1967 el Dr. Christian Barnard primer trasplante
cardiaco humano exitoso en Ciudad del Cabo Sudáfrica.cardiaco humano exitoso en Ciudad del Cabo Sudáfrica.
En México primer trasplante cardiaco lo realiza el Dr. Rubén Arguero yEn México primer trasplante cardiaco lo realiza el Dr. Rubén Arguero y
cols en 1988 en el IMSS. Un año después, el Dr. Abel Archundia realizacols en 1988 en el IMSS. Un año después, el Dr. Abel Archundia realiza
el primer trasplante cardiaco en el ISSSTE.el primer trasplante cardiaco en el ISSSTE.
5. Transplante CardiacoTransplante Cardiaco
ESTADO DE LAS CARDIOPATIAS ENESTADO DE LAS CARDIOPATIAS EN
MEXICOMEXICO
Actualmente en México las enfermedades de corazónActualmente en México las enfermedades de corazón
ocupan el primer lugar como causa de muerte 75,000ocupan el primer lugar como causa de muerte 75,000
personas mueren anualmente y cuando menos 10,000personas mueren anualmente y cuando menos 10,000
sufrieron varios meses antes de su muerte de insuficienciasufrieron varios meses antes de su muerte de insuficiencia
cardiaca irreversible. Y de estos la mitad podrían habercardiaca irreversible. Y de estos la mitad podrían haber
sido salvados con un trasplante cardiaco.sido salvados con un trasplante cardiaco.
6. Transplante CardiacoTransplante Cardiaco
A QUIEN?A QUIEN?
Pacientes con insuficiencia cardiaca terminal, definidos comoPacientes con insuficiencia cardiaca terminal, definidos como
aquellos en los que el corazón ha consumido sus reservas y agotadoaquellos en los que el corazón ha consumido sus reservas y agotado
sus mecanismos compensadores y que a pesar de manejo médico máximosus mecanismos compensadores y que a pesar de manejo médico máximo
conlleva un riesgo alto de muerte.conlleva un riesgo alto de muerte.
Principales causas: Cardiopatía isquémica y la hipertensiónPrincipales causas: Cardiopatía isquémica y la hipertensión
arterial, así como la cardiopatía reumática; (en menor proporción lasarterial, así como la cardiopatía reumática; (en menor proporción las
miocardiopatías y las cardiopatías congénitas, arritmias graves ymiocardiopatías y las cardiopatías congénitas, arritmias graves y
tumores cardiacos).tumores cardiacos).
7. Transplante CardiacoTransplante Cardiaco
Indicaciones para trasplante cardiacoIndicaciones para trasplante cardiaco
Enfermedad cardiaca en fase terminal no corregible con otro tipo de terapia médica oEnfermedad cardiaca en fase terminal no corregible con otro tipo de terapia médica o
quirúrgica.quirúrgica.
Clase funcional NYHA ( New York Heart Asosiation) III o IV avanzada a pesarClase funcional NYHA ( New York Heart Asosiation) III o IV avanzada a pesar
de terapia médicade terapia médica
Edad de 60 años o menor ( modificable )Edad de 60 años o menor ( modificable )
Volúmen de oxígeno (VO2) < 10ml/kg/min.Volúmen de oxígeno (VO2) < 10ml/kg/min.
Choque cardiogénico o bajo volumen minuto cardiaco que requiera asistencia circulatoriaChoque cardiogénico o bajo volumen minuto cardiaco que requiera asistencia circulatoria
mecánicamecánica
Ausencia de patología extracardiaca grave.Ausencia de patología extracardiaca grave.
8. Transplante CardiacoTransplante Cardiaco
ContraindicacionesContraindicaciones
ABSOLUTASABSOLUTAS::
Infección activa VIH (Virus de inmunodeficiencia humana, otras ).Infección activa VIH (Virus de inmunodeficiencia humana, otras ).
Presencia de enfermedad neoplásica.Presencia de enfermedad neoplásica.
Enfermedad sistémica coexistente que limite la esperanza de vida o impida laEnfermedad sistémica coexistente que limite la esperanza de vida o impida la
rehabilitaciónrehabilitación
Disfunción irreversible y grave de otro órgano: hígado, riñón o pulmónDisfunción irreversible y grave de otro órgano: hígado, riñón o pulmón
Hipertensión arterial pulmonar grave con (Presión sistólica de arteria pulmonar)Hipertensión arterial pulmonar grave con (Presión sistólica de arteria pulmonar)
PSAP>60mmHg y resistencia vascular periférica (RVP) fijas >6 unidades WoodPSAP>60mmHg y resistencia vascular periférica (RVP) fijas >6 unidades Wood
Enfermedad mental que interfiera con el cumplimiento del régimen terapéuticoEnfermedad mental que interfiera con el cumplimiento del régimen terapéutico
9. Transplante CardiacoTransplante Cardiaco
ContraindicacionesContraindicacionesRELATIVASRELATIVAS
Edad mayor de 65 años.Edad mayor de 65 años.
Obesidad mórbida. (> 120 – 150% del peso corporal)Obesidad mórbida. (> 120 – 150% del peso corporal)
Enfermedad ulcerosa.Enfermedad ulcerosa.
Caquexia.Caquexia.
Infarto pulmonar no resuelto.Infarto pulmonar no resuelto.
Consumo máximo de O2 (VO2) > 10 – 14 ml/kg/min.Consumo máximo de O2 (VO2) > 10 – 14 ml/kg/min.
Presencia de anticuerpos preformados contra antígenos mayor de histocompatibilidad (HLA).Presencia de anticuerpos preformados contra antígenos mayor de histocompatibilidad (HLA).
Enfermedad cerebrovascular o vascular periférica significativa.Enfermedad cerebrovascular o vascular periférica significativa.
Diabetes mellitus insulino dependiente o bién con nefropatía o retinopatía.Diabetes mellitus insulino dependiente o bién con nefropatía o retinopatía.
Diverticulitis actual o reciente.Diverticulitis actual o reciente.
Adicción a drogas o alcohol.Adicción a drogas o alcohol.
Ausencia de un soporte psicosocial adecuado.Ausencia de un soporte psicosocial adecuado.
10. Trasnplante CardiacoTrasnplante Cardiaco
Tecnicas de TCTecnicas de TC
Tecnicas de TCTecnicas de TC
ORTOTOPICO.- Se realiza extrayendo el corazónORTOTOPICO.- Se realiza extrayendo el corazón
enfermo del paciente y colocando en su lugar otro corazónenfermo del paciente y colocando en su lugar otro corazón
sano en el mismo sitio anatómico que habitualmentesano en el mismo sitio anatómico que habitualmente
ocupa.ocupa.
HETEROTOPICO.- Se realiza colocando el corazónHETEROTOPICO.- Se realiza colocando el corazón
trasplantado junto al corazón enfermo, dentro de latrasplantado junto al corazón enfermo, dentro de la
cavidad torácica sin retirar el corazón del paciente. (secavidad torácica sin retirar el corazón del paciente. (se
utiliza en muy raras ocasiones).utiliza en muy raras ocasiones).
11. Pronóstico y Situación Actual delPronóstico y Situación Actual del
TCTC
En muchos casos los pacientes trasplantados vuelven a tener una función cardiaca, casi normal y disfrutarEn muchos casos los pacientes trasplantados vuelven a tener una función cardiaca, casi normal y disfrutar
de una sobrevida prolongada, a través de una rehabilitación casi completa. El paciente podrá reincorporarse ade una sobrevida prolongada, a través de una rehabilitación casi completa. El paciente podrá reincorporarse a
su trabajo, a su vida familiar e incluso practicar ejercicio.su trabajo, a su vida familiar e incluso practicar ejercicio.
Reporte de la Sociedad Internacional de trasplante de corazón y pulmón del año 2000: sobrevida a un añoReporte de la Sociedad Internacional de trasplante de corazón y pulmón del año 2000: sobrevida a un año
mayor al 80%, y el riesgo de morir después del primer año es de alrededor del 4% por año. A partir de 1967mayor al 80%, y el riesgo de morir después del primer año es de alrededor del 4% por año. A partir de 1967
que se realizó el primer trasplante se han realizado a la fecha más de 56,000 trasplantes de corazón.que se realizó el primer trasplante se han realizado a la fecha más de 56,000 trasplantes de corazón.
Actualmente el procedimiento de trasplante cardiaco se realiza en más de 300 centros alrededor del mundo enActualmente el procedimiento de trasplante cardiaco se realiza en más de 300 centros alrededor del mundo en
forma de programa institucionalizado. En algunos de ellos se considera una operación de rutina.forma de programa institucionalizado. En algunos de ellos se considera una operación de rutina.
En México se han realizado a la fecha más de 100 trasplantes cardiacos, y en Monterrey 36 (UMAE 34)En México se han realizado a la fecha más de 100 trasplantes cardiacos, y en Monterrey 36 (UMAE 34)
La mayoría dentro de los programas de trasplante de las principales instituciones de salud que sostiene elLa mayoría dentro de los programas de trasplante de las principales instituciones de salud que sostiene el
gobierno, como son: IMSS, ISSSTE, Instituto Nacional de Cardiología.gobierno, como son: IMSS, ISSSTE, Instituto Nacional de Cardiología.
