Leishmanioses

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Leishmanioses

  1. 1. Les leishmanioses
  2. 2. IntroductionLes leishmanioses :• Plusieurs agents pathogènes• Polymorphisme clinique• Distribution géographique large• Fléau parasitaire en Tunisie : +++
  3. 3. 2 millions de cas par an dont 500 000 LV.Dans le monde,350 millions de personnes exposées.
  4. 4. Plan Introduction Définition Agent pathogène Agent vecteur Cycle de base et synthèse épidémiologique Les leishmanioses viscérales Les leishmanioses cutanées et cutanéo-muqueuses
  5. 5. DéfinitionLes leishmanioses : • Dues à des flagellés • Famille des Trypanosomatidés, • Genre Leishmania • Transmises par les phlébotomes
  6. 6. Agent pathogène• Forme amastigote• Forme promastigote
  7. 7. Forme amastigote Taille : 2 à 6 µ m RhizoplasteNoyau Kinétoplaste Macrophage
  8. 8. Forme promastigote KinétoplasteNoyau Flagelle Taille: 20-25 µ m
  9. 9. Critères d’Identification des leishmanies Morphologie : impossible Clinique, épidémiologie Biochimie Biologie moléculaire
  10. 10. Classification des leishmaniosesDans l’ancien monde• L.donovani, L.infantum L.V• L.tropica, L. major L.CDans le nouveau monde :• L.chagasi L.V• L.mexicana , L.brasiliensis L.C. & L.C.M
  11. 11. Agent vecteur : Phlébotome
  12. 12. Phlébotome gorgé de sang
  13. 13. Phlébotome : biotopes
  14. 14. Phlébotome : biotope
  15. 15. Cycle de Leishmania infantum
  16. 16. Cycles évolutifs
  17. 17. Epidémiologie des leishmaniosesHomme rongeurs F1 sauvages F3 Homme chiens +++ canidés sauvagesHomme PHLEBOTOME F2
  18. 18. Les leishmanioses viscérales =Kala-azar• Envahissement du SRH, fatale sans ttt• 2 types : - Méditerranéen : K.A. Méditerranéen, Chinois, Américain expression cutanée = 0 - Hindou: Hindou, Est et Centre Africain Lésions cutanées : +++
  19. 19. Leishmaniose viscérale méditerranéenne Kala-Azar infantile• Kala-Azar (enfant +++ ; adulte +)• Rép. géographique : bassin méditerranéen• Agent pathogène : L.infantum• Réservoir : chien +++ ; Autres +
  20. 20. Leishmaniose viscéraleFormes inapparentes formes symptomatiques - début brutal ou progressif - phase d ’état Trépied : asthénie, anorexie, amaigrissement Fièvre capricieuse anarchique Teint terreux (anémie) Splénomégalie (lisse, indolore, mobile, énorme) HépatomégalieL V de l’adulte en : parasitose opportuniste déficit immunitaire, sida, greffe
  21. 21. CliniqueSymptômes cardinaux : • Fièvre • Anémie • Splénomégalie
  22. 22. 42 Fièvre folle4038373634 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
  23. 23. HMG SMG
  24. 24. Clinique• Symptômes moins constants : - hépatomégalie - micropolyadénopathies - hémorragies• Symptomatologie tronquée• Kala-Azar SIDA, immunodépression
  25. 25. Diagnostic biologique Etape séro-hématologique :- signes humoraux : VS : pic globulines A/G <1- signes hématologiques : Pancytopénie Anémie + Leucopénie + Thrombocytopénie Etape immunologique : IFI : +++ WB : 14 et 16 KDa
  26. 26. Immunofluorescence
  27. 27. Etape parasitologique Prélèvement : - ponction médullaire, ganglionnaire, ostéomédullaire, hépatique etsplénique. - Prélèvement du sang périphérique Examen direct: +++ Culture (NNN): +++ Inoculation au Hamster : +/- PCR
  28. 28. Examen direct
  29. 29. Milieu NNNGélose(sang lapin) Phase liquide
  30. 30. Forme promastigote
  31. 31. Traitement• Absence de traitement : mort• Traitement : Stibiés Diamidines Amphotéricine B
  32. 32. Les stibiés : • antimoniate de N méthylglucamine : GLUCANTIME • gluconate sodique d’antimoine : PENTOSTAM 2 types d’accidents : - Stibio - intolérance - Stibio - intoxication
  33. 33. Les diamidines • Pentamidine (Lomidine) incidents accidents gravesAmphotéricine B
  34. 34. Autres Kala-Azar• Chinois et américain : Adulte jeune• Indien : Adulte jeune signes cutanées : +++• Est- Africain : Adulte Lésions cutanées : +++
  35. 35. Aspect léonin
  36. 36. Le Kala-Azar en Tunisie ni Bizerte Tu Ariana s Beja Nabel Jandouba ua Silian g ho Sousse a Za n Le Kef Monastir Kairoua Mahdia * n e r in Sidi se * as bouzid K Sfax Gafsa Tozeur Gabes Medenine Kebili Foyers anciens Tataouine* Foyers récents
  37. 37. Le Kala - Azar en Tunisie Age : enfant +++ Agent causal: L. infantum, zymodème MON 1 Réservoir animal : chien +++ Vecteur : Phlebotomus perniciosus
  38. 38. Leishmaniose canine
  39. 39. Leishmanioses cutanées et cutanéo-muqueusesLeishmaniose cutanée pure de l’AncienMondeLeishmaniose cutanéo-muqueusedu Nouveau Monde Distinction aléatoire
  40. 40. Leishmanioses cutanées de l’Ancien Monde Bouton d’Orient : Bouton de Gafsa,Biskra..... Bassin méditerranéen Sud de la Russie Afrique Noire (hémisphère nord)
  41. 41. Croûte Nodule 2 3 1 Clou InfiltrationPapuleinflammatoire
  42. 42. Leishmanioses cutanées L.C.S. L.C.Z. L.C.A.
  43. 43. Leishmaniose cutanée sporadique du Nord- Aire de distribution = celui du Kala-Azar- Agent causal: L. infantum zymodène MON.24- Réservoir: Chien +/-
  44. 44. Leishmaniose cutanée du Nord
  45. 45. Leishmaniose cutanée zoonotique- Classique bouton de Gafsa- Diffusion vers Centre et Sud du pays- Caractère saisonnier automno-estival- Agent causal : L. major zymodèmeMON.25- Vecteur: Phlebotomus papatasi
  46. 46. Leishmaniose cutanée zoonotique
  47. 47. Leishmaniose de la lèvre
  48. 48. Lésion du médian Cicatrice après traitement
  49. 49. Psammomys obesus
  50. 50. Psammomys obesus : biotope terrier
  51. 51. Meriones libycus
  52. 52. Leishmaniose cutanée anthroponotique- Microfoyers : Sud-Est du pays- Agent pathogène : L. tropica MON.8- Vecteur : Phlebotomus sergenti : +- Réservoir : Cténodactylus gondi :?
  53. 53. Leishmaniose cutanée : prélèvement
  54. 54. Examen directForme amastigote
  55. 55. Traitement- glucantime : intra et périlésionnelles- imidazolés (Flagyl*)- cryothérpie, chirurgie : +/-- pansement aseptique
  56. 56. Prophylaxie• Collective : Insecticides si vecteur endophile• Individuelle : moustiquaires imprégnées, répulsifs• Essais de vaccins
  57. 57. Leishmanioses cutanées et cutanéo-muqueuses du Nouveau Monde• Foyer de type 1• Formes cutanées pures• Formes cutanées à extension lymphatique• Forme Uta• ulcère des chicléros• Forme Espundia• Maladie de Convit
  58. 58. Espundia
  59. 59. Leishmaniose cutanéo-muqueuese
  60. 60. Ulcère des chicléros

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