1. Les leishmanioses

2. Introduction
Les leishmanioses :
• Plusieurs agents pathogènes
• Polymorphisme clinique
• Distribution géographique large
• Fléau parasitaire en Tunisie : +++

3. 2 millions de cas par an dont 500 000 LV.
Dans le monde,350 millions de personnes exposées.

5. Plan
Introduction
Définition
Agent pathogène
Agent vecteur
Cycle de base et synthèse épidémiologique
Les leishmanioses viscérales
Les leishmanioses cutanées et cutanéo-
muqueuses

6. Définition
Les leishmanioses :
• Dues à des flagellés
• Famille des Trypanosomatidés,
• Genre Leishmania
• Transmises par les phlébotomes

7. Agent pathogène
• Forme amastigote
• Forme promastigote

8. Forme amastigote
Taille : 2 à 6
µ m
Rhizoplaste
Noyau
Kinétoplaste
Macrophage

9. Forme promastigote
Kinétoplaste
Noyau Flagelle
Taille: 20-25 µ m

10. Critères d’Identification
des leishmanies
 Morphologie : impossible
 Clinique, épidémiologie
 Biochimie
 Biologie moléculaire

11. Classification des leishmanioses
Dans l’ancien monde
• L.donovani, L.infantum L.V
• L.tropica, L. major L.C
Dans le nouveau monde :
• L.chagasi L.V
• L.mexicana , L.brasiliensis L.C. & L.C.M

12. Agent vecteur : Phlébotome

13. Phlébotome gorgé de sang

14. Phlébotome : biotopes

15. Phlébotome : biotope

16. Cycle de Leishmania infantum

17. Cycles évolutifs

18. Epidémiologie des leishmanioses
Homme
rongeurs F1
sauvages
F3
Homme
chiens +++
canidés sauvages
Homme
PHLEBOTOME
F2

19. Les leishmanioses viscérales
=Kala-azar
• Envahissement du SRH, fatale sans ttt
• 2 types :
- Méditerranéen : K.A. Méditerranéen,
Chinois, Américain
expression cutanée = 0
- Hindou: Hindou, Est et Centre Africain
Lésions cutanées : +++

20. Leishmaniose viscérale méditerranéenne
Kala-Azar infantile
• Kala-Azar (enfant +++ ; adulte +)
• Rép. géographique : bassin méditerranéen
• Agent pathogène : L.infantum
• Réservoir : chien +++ ; Autres +

21. Leishmaniose viscérale
Formes inapparentes
 formes symptomatiques
- début brutal ou progressif
- phase d ’état
Trépied : asthénie, anorexie, amaigrissement
Fièvre capricieuse anarchique
Teint terreux (anémie)
Splénomégalie (lisse, indolore, mobile, énorme)
Hépatomégalie
L V de l’adulte en : parasitose opportuniste
déficit immunitaire, sida, greffe

22. Clinique
Symptômes cardinaux :
• Fièvre
• Anémie
• Splénomégalie

23. 42
Fièvre folle
40
38
37
36
34
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

25. HMG
SMG

26. Clinique
• Symptômes moins constants :
- hépatomégalie
- micropolyadénopathies
- hémorragies
• Symptomatologie tronquée
• Kala-Azar SIDA, immunodépression

27. Diagnostic biologique
 Etape séro-hématologique :
- signes humoraux : VS :
pic globulines A/G <1
- signes hématologiques : Pancytopénie
Anémie + Leucopénie + Thrombocytopénie
 Etape immunologique :
IFI : +++
WB : 14 et 16 KDa

28. Immunofluorescence

29. Etape parasitologique
 Prélèvement :
- ponction médullaire, ganglionnaire,
ostéomédullaire, hépatique et
splénique.
- Prélèvement du sang périphérique
 Examen direct: +++
 Culture (NNN): +++
 Inoculation au Hamster : +/-
 PCR

30. Examen direct

31. Milieu NNN
Gélose(sang lapin) Phase liquide

32. Forme promastigote

33. Traitement
• Absence de traitement : mort
• Traitement : Stibiés
Diamidines
Amphotéricine B

34. Les stibiés :
• antimoniate de N méthylglucamine :
GLUCANTIME
• gluconate sodique d’antimoine :
PENTOSTAM
2 types d’accidents :
- Stibio - intolérance
- Stibio - intoxication

35. Les diamidines
• Pentamidine (Lomidine)
incidents
accidents graves
Amphotéricine B

36. Autres Kala-Azar
• Chinois et américain :
Adulte jeune
• Indien :
Adulte jeune
signes cutanées : +++
• Est- Africain :
Adulte
Lésions cutanées : +++

37. Aspect léonin

38. Le Kala-Azar en Tunisie
ni
Bizerte Tu
Ariana s
Beja Nabel
Jandouba
ua
Silian g ho Sousse
a Za
n
Le Kef
Monastir
Kairoua Mahdia
*
n
e
r in
Sidi
se
*
as
bouzid
K
Sfax
Gafsa
Tozeur Gabes
Medenine
Kebili
Foyers anciens Tataouine
* Foyers récents

39. Le Kala - Azar en Tunisie
 Age : enfant +++
 Agent causal: L. infantum,
zymodème MON 1
 Réservoir animal : chien +++
 Vecteur : Phlebotomus perniciosus

40. Leishmaniose canine

42. Leishmanioses cutanées
et cutanéo-muqueuses
Leishmaniose cutanée pure de l’Ancien
Monde
Leishmaniose cutanéo-muqueuse
du Nouveau Monde
Distinction aléatoire

43. Leishmanioses cutanées
de l’Ancien Monde
 Bouton d’Orient : Bouton de Gafsa,
Biskra.....
 Bassin méditerranéen
 Sud de la Russie
 Afrique Noire (hémisphère nord)

44. Croûte
Nodule 2 3
1
Clou
Infiltration
Papule
inflammatoire

45. Leishmanioses cutanées
L.C.S.
L.C.Z.
L.C.A.

46. Leishmaniose cutanée
sporadique du Nord
- Aire de distribution = celui du Kala-Azar
- Agent causal: L. infantum
zymodène MON.24
- Réservoir: Chien +/-

47. Leishmaniose cutanée du Nord

49. Leishmaniose cutanée
zoonotique
- Classique bouton de Gafsa
- Diffusion vers Centre et Sud du pays
- Caractère saisonnier automno-estival
- Agent causal : L. major zymodème
MON.25
- Vecteur: Phlebotomus papatasi

50. Leishmaniose cutanée zoonotique

52. Leishmaniose de la lèvre

53. Lésion du médian Cicatrice après traitement

55. Psammomys obesus

56. Psammomys obesus : biotope
terrier

57. Meriones libycus

58. Leishmaniose cutanée
anthroponotique
- Microfoyers : Sud-Est du pays
- Agent pathogène : L. tropica MON.8
- Vecteur : Phlebotomus sergenti : +
- Réservoir : Cténodactylus gondi :?

59. Leishmaniose cutanée : prélèvement

60. Examen direct
Forme amastigote

62. Traitement
- glucantime : intra et périlésionnelles
- imidazolés (Flagyl*)
- cryothérpie, chirurgie : +/-
- pansement aseptique

63. Prophylaxie
• Collective : Insecticides si vecteur
endophile
• Individuelle : moustiquaires
imprégnées, répulsifs
• Essais de vaccins

64. Leishmanioses cutanées et
cutanéo-muqueuses
du Nouveau Monde
• Foyer de type 1
• Formes cutanées pures
• Formes cutanées à extension lymphatique
• Forme Uta
• ulcère des chicléros
• Forme Espundia
• Maladie de Convit

65. Espundia

67. Leishmaniose cutanéo-muqueuese

69. Ulcère des chicléros