3. INTRODUCTION
Les candidoses:
Affections cosmopolites provoquées par des levures
du genre Candida
+ 80% des infections à levures
Spectre clinique varié: atteintes superficielles
atteintes profondes
Rôle du terrain et de certains facteurs favorisants
4. Agent pathogène
Nombreuses espèces
Candida albicans : 60% des levures
commensal du TD
Autres espèces:
C. glabrata; C. tropicalis; C.parapsilosis…
11. Candidose systémique
physiopathologie
Transmission: Endogène (foyer digestif)
Exogène (acte thérapeutique)
Modification de la flore du TD suite à une ATB
Croissance rapide des Candida
Colonisation
Dissémination
14. Candidoses superficielles
1) Candidoses digestives:
Candidoses buccales:
- Muguet
- Perlèche
- Candidose atrophique
- Candidose pseudotumorale
Remarque: la langue noire villeuse n’est pas d’origine
fongique
15. Muguet buccal chez un enfant
enduit crémeux blanchâtre
recouvrant la langue
Candidose buccale
Enduit crémeux blanchâtre
sur la face interne des joues
22. Candidoses superficielles
Candidose vulvo-vaginale (CVV):
- 75% des femmes en activité génitale:
au moins un épisode de CVV
- Récidive de CVV: 25%
- Favorisée par: la grossesse
prise d’oestroprogestatifs..
- N’est pas une infection sexuellement transmissible
- Une candidose intestinale coexiste souvent et doit être
traitée
24. Candidoses superficielles
Balanoposthite:
- Érythème intense de la
muqueuse
- Parfois enduit blanchâtre
- Pas d’ulcération
25. Candidoses superficielles
Candidose urinaire:
Infection ascendante: contamination à partir de la
flore vaginale ou digestive
- Urétrites
- Cystites
- Rarement: «boules fongiques » dans les cavités
excrétrices
Diabète ++
Sonde vésicale à demeure ++
27. Candidoses superficielles
3) Candidoses cutanées et unguéales:
Intertrigo à Candida:
- Intertrigo des grands plis
- Intertrigo des petits plis
Périonyxis et onyxis à Candida
Les candidoses cutanées du nouveau-né:
- Candidose cutanée congénitale
- Candidose cutanée acquise
28. Intertrigo des grands plis
Candidose du pli axillaire
aspect érythémateux de la
peau avec contours mal
limités
Candidose des plis sous
mammaires
Peau érythémateuse, bordure
mal limitée, suintante,
recouverte d’un enduit
blanchâtre + papules satellites
29. Intertrigo des grands plis
Intertrigo candidosique Candidose du pli
des plis inguinaux interfessier
la lésion débute au fond du pli
puis s’étend de part et d’autre Peau érythémateuse et
du pli suintante
30. Intertrigo des petits plis
Intertrigo inter-digitopalmaire:
fissurations des fonds des plis
recouvertes d’enduits
blanchâtres
Intertrigo inter-orteil
candidosique
lésions squameuses
blanchâtres humides touchant
les 4 espaces interdigito-
plantaires
31. Périonyxis et onyxis à Candida
Ongles des doigts ++ Femmes ++
Pénétration proximale de Candida: périonyxis
Tuméfaction rouge, douloureuse, à la base de l’ongle
L’onyxis: secondaire
atteinte de l’ongle commence au niveau de la partie
proximale ongle se colore en jaune, marron ou en noir
33. Candidoses superficielles
3) Candidoses cutanées et unguéales:
Intertrigo à Candida:
- Intertrigo des grands plis
- Intertrigo des petits plis
Périonyxis et onyxis à Candida
Les candidoses cutanées du nouveau-né:
- Candidose cutanée congénitale
- Candidose cutanée acquise
34. Candidose cutanée congénitale
Secondaire à une candidose vaginale
maternelle en fin de grossesse
infection ascendante
Se révèle à la naissance
Lésions maculo-papuleuses étendues
pustules desquamation diffuse
35. Candidose cutanée acquise
Affection bénigne
Apparition après la naissance
Lésion érythémato-
squameuse blanchâtre
Localisations: siège - plis
Évolution bénigne sous
antifongiques par voie locale
37. Candidose cutanéo-
muqueuse chronique
- Affection rare touchant les enfants
ayant un déficit de l’immunité cellulaire
anti-Candida
- Paronychie très inflammatoire associée
à des lésions cutanées granulomateuses
Candidose cutanéo-muqueuse
après traitement : guérison
complète
38. Candidoses
profondes
Pathologie nosocomiale et iatrogène +++
Facteurs favorisants: neutropénie; chirurgie
digestive lourde; ATB à large spectre...
Diagnostic clinique:
souvent difficile
symptomatologie non spécifique
fièvre résistante à une ATB à large spectre
39. Autres localisations tissulaires
d’origine hématogène
Oculaire: choriorétinite
Rénale : organe le plus fréquemment atteint
candidurie +++; signes de cystite
Hépatosplénique: patient neutopénique
Cardiaque: endocardite à Candida
Cutanée:
Neuro-méningée:
Ostéo-articulaire:
45. Diagnostic mycologique
Prélèvement
Peau et ongles : grattage (curette, vaccinostyle;
pinces pour les ongles)
Lésions des muqueuses : écouvillons
LBA, LCR; biopsies d’organes;urines; selles:
récipient stérile sans fixateur
Hémocultures: 8 à 20 ml de sang sur milieux
spécifiques: Sabouraud; automates (Bactec)
51. Ensemencement (tubes, boite): entre 2 becs benzène
Milieux de Sabouraud gélosé: ST et SAT
Milieux chromogènes
Incubation (25°C et/ou 37°C); 24 à 48 heures
55. Culture
Levure
Test de blastèse
Tube germinatif - Tube germinatif +
Candida sp C. albicans
Galerie Api 20C / ID 32 C
56. Candida albicans
test de blastèse +
(filamentation en sérum à
37°C)
Tube germinatif
57. Test de chlamydosporulation
milieu RAT / PCB
Test d’identification:
galerie API 20C
étude de l’assimilation des
sucres: auxanogramme
58. Interprétation:
Sites stériles (sang; LCR…) :
tout prélèvement profond sans contact avec les
muqueuses ou l’air ambiant affirme le diagnostic
de mycose
Sites normalement colonisés par des levures:
bouche; trachée; crachats; selles; urines chez des
patients sondés:
Interprétation: - examen direct positif
- nature de l’espèce
- abondance de la culture
- terrain
59. Diagnostic des candidoses profondes
Hémocultures:
Une seule HC + confirme le diagnostic
Mais, sensibilité: 50 à 70%
Sérologie
- Recherche d’Anticorps
- Recherche d’Ag circulant
Biopsie: examen anatomopathologique
Identification moléculaire: sang, hémoculture
64. Fungizone® I.V.
(1 mg/kg/j en perfusion)
Triflucan® I.V. Candida sensibles
(dose de charge: 800 mg relayé par 400 mg/j)
La durée du traitement antifongique:
Poursuivi au moins 14 jours après:
la dernière hémoculture positive
disparition des signes cliniques