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Contusión pulmonar

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Dra. Melissa Ville

  • ES UN TEMA INTERESANTE YO SOY FORENSE Y ES UNA DE LAS CAUSAS DE MUERTE QUE MAS SE VE EN TRAUMA DE TORAX
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Contusión pulmonar

  1. 1. Melisa VillegasResidente de segundo año Medicina de Urgencias
  2. 2.  Trauma  3ª causa de mortalidad en USA  1ª en menores de 35 años  25 a 35% de origen torácico: Trauma vascular 1% Trauma del parénquima: 30 – 70% Seminars in ROENGENOLOGY 2005 El North American Major Trauma Outcome Study (MTOS)
  3. 3. Mecanismo del trauma Accidente vehicular Caída de altura Accidente deportivo Explosiones Landreneau, MD. The Management of Flail Chest; Thorac Surg Clin 17 (2007) 25–33
  4. 4.  Trauma del parénquima: 30 – 70%CONTUSIÓN  20 – 50% de pacientes con ISS>15  Mortalidad 14 a 40%
  5. 5. Implosión/Inercia/ desprendimiento
  6. 6. Daño micro -Hemorragia alveolar vascular -Extravasación intersticial Daño de launidad alveolo -Edema alveolar capilar -Aumento del espacio Daño de membrana A/C muerto bronco espasmo -Aumento de resistencias en las vías respiratoriasRepercusión Disminución -colapso bronquial de surfactante -disfunción Aumento producción moco
  7. 7.  Alteración en ventilación/  Disminución de perfusión Complace  stunt Intrapulmonar  Liquido en pulmón
  8. 8. SDRA 35% Aumento del trabajo Hipoxemiarespiratorio CONTUSION PULMONAR Infeccion hipercapnia
  9. 9.  Penetrante VS Cerrado Estable VS Inestable Pared toracica VS pleura VS Pulmon ABC ATLS Eight Edition. 2009 “Primary Survey”
  10. 10. “CLINICO” Mecanismo del trauma Examen físico Estudios Imaginológicos Estudios adicionales Landreneau, MD. The Management of Flail Chest; Thorac Surg Clin 17 (2007) 25–33
  11. 11. Enfoque InicialExamen físico Inspección  Deformidad  Respiración paradojal Palpación  Asimetría  Crepitación Auscultación y percusión Landreneau, MD. The Management of Flail Chest; Thorac Surg Clin 17 (2007) 25–33
  12. 12. ○ Hemoptisis○ Fiebre baja○ Taquipnea○ Hipoxia○ Broncorrea○ Disminución del gasto cardiaco○ Falla ventilatoria Seminars in ROENGENOLOGY 2005 El North American Major Trauma Outcome Study (MTOS)
  13. 13. ○ Área (s) de consolidación u opacidad en vidrio esmerilado confluente○ No limitada por segmentos○ Alrededor del sitio de lesión○ Lesiones asociadas:  Fracturas costales  Fracturas de columna○ Afecta más las bases por ser más móviles○ No hay broncograma aéreo Seminars in ROENGENOLOGY 2005 El North American Major Trauma Outcome Study (MTOS)
  14. 14. RX no se evidencian hasta 30% de contusiones en las 1ras 6hAparece en las primeras 6 horas Desparece en 3 a 10 días
  15. 15. Optimización de ventilación • VMNI y oxigenación • VMI • Bloqueos Intrapleural, paraspinal, o Control del dolor intercostal. • Catéter epidural • Opioides • Estabilización costal Restauración de la • Terapia respiratoria mecánica pulmonar • Movilización temprana Antibióticos y esteroides • LEV Resucitación • Monitoreo
  16. 16. • puede ser apropiado para pacientes seleccionados con contusión pulmonar y Hipoxemia.•han demostrado que aumenta la la oxigenación arterial, el volumen delpulmón normalmente aireado, y volumen pulmonar total, mientras quedisminuye la cantidad de colapso de tejido pulmonar
  17. 17. INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA EN TRAUMA TORÁCICOPaO2< 60 mmhg con FIO2>0.5PaO2> 55mmhg con FIO2>0.5FRECUENCIA RESPIRATORIA.> 35 x minCV.< 10-15 ml/ KgPafi< de 200
  18. 18. De 2770 con falla respiratoria aguda/ 354 ptes con indicaciónde VMNI:70% de los manejados con esta estrategia no requirieron IOT,el mayor éxito :•En edema pulmonar cardiogénico (90 de 99 ptes, 90%)contusión pulmonar (59 de 72 ptes 82%
  19. 19. •Resultados de varios estudios sugieren que loscatéteres epidurales proporcionar un alivio óptimodel dolor y puede mejorar el desenlace.46 ptes Epidural Opioides IVTasa de neumonía 18% 38% OR = 6,0 [IC] = 1.0-35.0, p = 0,05Relación de tasa 1,0 2,0, IC del 95% CI = 1,6-de incidencia para 2,6, p 0,001dias de VM
  20. 20. RCT ha arrojado resultados estadísticamente significativos acerca dela estabilización costal en pacientes con contusión pulmonar ya quepresentan un periodo de asistencia ventilatoria mas corto menos díasde estancia en UCI y menor incidencia de neumonía Indicaciones de fijación externa primaria: 1. Toracotomia por lesion intratoracica 2. liberacion o extisa de VM 3. Inestabilidad toracica severa 4. Dolor severo 2rio a mala union de fx5. Perdida de funcion respiratoria persistente o progresiva Landreneau, MD. The Management of Flail Chest; Thorac Surg Clin 17 (2007) 25–33
  21. 21. .•R/ En ratas disminuye la inflamación pulmonar y presenta un efecto protector.•Resultados favorables no han sido reproducibles en modelos humanos ni con cerdos.}•A la fecha no hay superioridad de SS hipertónicas sobre SSN
  22. 22. CONCLUSIONES La contusión pulmonar es una de las lesionesocultas mas comunes en los pacientes con trauma de tórax(ISS-predictores)El espectro de presentación puede ir desde uncompromiso mecánico ,gasométrico y ventila torio leve, hasta severo(EF-seguimiento) Es indispensable establecer estrategias que disminuyan la necesidad de intubación la supervivencia y tasas de infección (medias terapéuticas integrales)
  23. 23. gracias

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