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Enterocolitis neutropénica

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Enterocolitis Neutropenia

Dr Carlos Vallejo

Published in: Health & Medicine
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Enterocolitis neutropénica

  1. 1. Carlos Eduardo Vallejo Bocanumen Residente Medicina de Urgencias U de A
  2. 2. <ul><li>1933. Cooke – hemorragia submucosa y apendicitis perforada. </li></ul><ul><li>1969. Amromin – 69 casos de EN. Leuc. y </li></ul><ul><li>Linf. </li></ul>Cunningham SC, Fakery K, Bass BL, et al. Neutropenic enterocolitis in adults: case series and review of the literature. Dig Dis Sci 2005;50:215–20.
  3. 3. <ul><li>EN independiente de respuesta a Qtx. </li></ul><ul><li>Excelente respuesta a Qtx pre EN </li></ul><ul><li>Dolor abdominal, Distensión, Leucopenia </li></ul><ul><li>Necrosis Intestinal </li></ul><ul><li>Invasión bacteriana en pared intestinal </li></ul><ul><li>Mortalidad del 100% </li></ul>Cunningham SC, Fakery K, Bass BL, et al. Neutropenic enterocolitis in adults: case series and review of the literature. Dig Dis Sci 2005;50:215–20.
  4. 4. <ul><li>Incidencia: </li></ul><ul><li>5.3% / Tto Ca hematologico, Anemia Aplastica </li></ul><ul><li>5.6% / Ptes con Tx organo solido </li></ul>Gorschluter M, Mey U, Strehl J, et al. Neutropenic enterocolitis in adults: systematic analysis of evidence quality. Eur J Haematol 2005;75(1):1–13.
  5. 6. <ul><li>Criterios diagnósticos? </li></ul><ul><li>Superposición de hallazgos </li></ul><ul><li>Estandar de Oro: Estudio histologico* </li></ul>Gorschlu¨ ter M, Mey U, Strehl J, et al. Neutropenic enterocolitis in adults: systematic analysis of evidence quality. Eur J Haematol 2005;75:1–13.
  6. 7. <ul><li>Condiciones. </li></ul><ul><li>Paciente Neutropénico </li></ul><ul><li>Infección Invasiva </li></ul><ul><li>La inflamación compromete el Intestino </li></ul>Gorschlu¨ ter M, Mey U, Strehl J, et al. Neutropenic enterocolitis in adults: systematic analysis of evidence quality. Eur J Haematol 2005;75:1–13.
  7. 8. <ul><li>Paciente Neutropénico </li></ul><ul><li>Quimioterapia reciente </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul>Robert L. Cloutier, MD. Neutropenic Enterocolitis. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 415–422
  8. 9. <ul><li>Localizado / Cuadrante inferior derecho </li></ul><ul><ul><li>Apendicitis? </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiflitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros </li></ul></ul><ul><li>Generalizado </li></ul><ul><ul><li>Rebote? </li></ul></ul>Robert L. Cloutier, MD. Neutropenic Enterocolitis. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 415–422
  9. 10. <ul><li>Clínica común a otras enfermedades </li></ul><ul><li>No solo en pacientes con Cáncer </li></ul><ul><ul><li>Granulocitopenias por otras causas </li></ul></ul><ul><li>No hay criterios diagnósticos </li></ul><ul><li>NEUTROPENIA </li></ul>Robert L. Cloutier, MD. Neutropenic Enterocolitis. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 415–422
  10. 11. Robert L. Cloutier, MD. Neutropenic Enterocolitis. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 415–422 QUIMIOTERAPEUTICOS Paclitaxel Vincristin Docetaxel Doxorubicin Gemcitabina Cyclophosphamida Arabinosida 5 –Fluorouracil Cytosin Leucovorin Daunorubicin
  11. 12. <ul><li>AINE’s </li></ul><ul><li>Nafcilina </li></ul><ul><li>Anemia Aplastica </li></ul><ul><li>Neutropenia Cíclica </li></ul><ul><li>Supresión medular por Tx renal o de MO. </li></ul><ul><li>LES </li></ul><ul><li>VIH </li></ul><ul><li>Talasemia menor </li></ul><ul><li>Sindrome de Felty </li></ul>Robert L. Cloutier, MD. Neutropenic Enterocolitis. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 415–422 Gorschlu¨ ter M, Mey U, Strehl J, et al. Neutropenic enterocolitis in adults: systematic analysis of evidence quality. Eur J Haematol 2005;75:1–13.
  12. 13. <ul><li>CGP </li></ul><ul><li>BGN </li></ul><ul><li>Clostridium spp </li></ul><ul><li>Enterococos </li></ul><ul><li>CMV </li></ul><ul><li>Candida spp </li></ul>Davila ML. Neutropenic enterocolitis. Curr Opin Gastroenterol 2006;22:44–7.
  13. 15. <ul><li>TAC de abdomen </li></ul><ul><ul><li>Engrosamiento de la pared intestinal, neumatosis, Nodularidad </li></ul></ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><ul><li>Engrosamiento de la pared intestinal </li></ul></ul><ul><li>Rx de Abdomen </li></ul><ul><ul><li>Aire en colon derecho + Neumotosis </li></ul></ul>Robert L. Cloutier, MD. Neutropenic Enterocolitis. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 415–422
  14. 17. <ul><li>TAC Abdominal </li></ul><ul><li>Dxs diferenciales: Colitis por C. difficile, Enfermedad Injerto vs Huesped </li></ul><ul><li>Colon derecho y Ciego 75% en EN </li></ul><ul><li>Compromiso intestino delgado, 66% en EN </li></ul><ul><li>Estriación grasa mesentérica. </li></ul>Kirkpatrick ID, Greenberg HM. Gastrointestinal complications in the neutropenic patient: characterization and differentiation with abdominal CT. Radiology 2003; 226:668–74.
  15. 21. <ul><li>US permite evaluar engrosamiento de pared intestinal </li></ul><ul><li>Diagnósticos diferenciales </li></ul><ul><ul><li>Apendicitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Intususcepción. </li></ul></ul><ul><li>Falsos positivos </li></ul>Robert L. Cloutier, MD. Neutropenic Enterocolitis. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 415–422
  16. 22. <ul><li>1450 ptes Leucemia. </li></ul><ul><li>88 Síntomas de EN </li></ul><ul><li>44 US + para engrosamiento pared intestinal </li></ul>
  17. 25. <ul><li>Conclusiones: </li></ul><ul><li>US es util para el dx del EN </li></ul><ul><li>US es util como factor pronostico en EN </li></ul>
  18. 26. <ul><li>Tratamiento Quirúrgico </li></ul><ul><li>Tratamiento Médico </li></ul>
  19. 27. <ul><li>Antibioticoterapia </li></ul><ul><li>Estimulador de Formador de Colonias de Granulocitos (G – CFS) </li></ul><ul><li>Descanso intestinal </li></ul><ul><li>Soporte hemodinamico </li></ul>Robert L. Cloutier, MD. Neutropenic Enterocolitis. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 415–422
  20. 28. <ul><li>Atb´s amplio espectro </li></ul><ul><li>Monterapia </li></ul><ul><ul><li>Ureidopenicilinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Carbápenem </li></ul></ul><ul><li>Duoterapia </li></ul><ul><ul><li>B – Lactamico antipseudomonico + aminglicosido </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalosporina 3ª o 4ª + Metronidazol </li></ul></ul>Gorschlu¨ ter M, Mey U, Strehl J, et al. Neutropenic enterocolitis in adults: systematic analysis of evidence quality. Eur J Haematol 2005;75:1–13. Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America; CID 2011:52 (15 February)
  21. 29. Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America; CID 2011:52 (15 February)
  22. 30. <ul><li>Cuando pensar en hongos? </li></ul><ul><ul><li>Neutropenicos Profundos </li></ul></ul><ul><ul><li>5 > dias de fiebre sin mejoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis adeduadas de Atbs </li></ul></ul><ul><li>Anfotercina B ó Equinocandina </li></ul>Gorschlu¨ ter M, Mey U, Strehl J, et al. Neutropenic enterocolitis in adults: systematic analysis of evidence quality. Eur J Haematol 2005;75:1–13. Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America; CID 2011:52 (15 February)
  23. 31. <ul><li>Leucocito < 100 / ml </li></ul><ul><li>Enfermedad severa </li></ul><ul><li>Falla multisistemica </li></ul><ul><li>Neumonia </li></ul><ul><li>Infeccion por hongos </li></ul><ul><li>Hipotension </li></ul>Robert L. Cloutier, MD. Neutropenic Enterocolitis. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 415–422 Kouroussis C, Samonis G, Androulakis N, et al. Successful conservative treatment of neutropenic enterocolitis complicating taxane-based chemotherapy: a report of five cases. Am J Clin Oncol 2000;23(3):309–13.
  24. 32. <ul><li>Omeprazol </li></ul><ul><li>Reposo intestinal </li></ul><ul><li>Nutricion parenteral Total </li></ul>Gorschlu¨ ter M, Mey U, Strehl J, et al. Neutropenic enterocolitis in adults: systematic analysis of evidence quality. Eur J Haematol 2005;75:1–13.
  25. 33. <ul><li>Diarrea pos Qtx y pos Rtx </li></ul><ul><li>Colitis por Clostridium difficile* </li></ul><ul><ul><li>No relación con Atb </li></ul></ul><ul><li>Mucositis </li></ul>Gorschlu¨ ter M, Mey U, Strehl J, et al. Neutropenic enterocolitis in adults: systematic analysis of evidence quality. Eur J Haematol 2005;75:1–13.
  26. 34. <ul><li>“… cambio en tendencia de desenlaces, gracias a identificación temprana e intervención agresiva.” </li></ul>Robert L. Cloutier, MD. Neutropenic Enterocolitis. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 415–422

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