1. TEÓRICO
CÁTEDRA DE PEDIATRÍA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA
FAMILIA COMO UNIDAD DE ABORDAJE
VIOLENCIA SOCIAL Y FAMILIAR. MALTRATO INFANTIL
Signos de Alarma. Cuándo derivar
Jennifer Waldheim de Arizu. Lic en Psicología Infanto Juvenil
Erica Miranda . Lic en Psicomotricidad
TITULAR: DR.HUMBERTO CAVAGNARO
Año 2013

2. OBJETIVOS
• Realizar un recorrido de la evolución de la Familia en la
Historia. Revisar las funciones básicas, el Desarrollo del Ciclo
Vital Familiar y las crisis por las que atraviesa.
• Analizar la Violencia desde la Naturaleza Humana y Social.
• Describir la semiología de la Atención Temprana del
Desarrollo Infantil en el consultorio pediátrico.
• Reconocer posibles intervenciones pediátricas para generar
estrategias preventivas y protectoras, facilitando el
desarrollo infantil sano.

3. El bebé humano, al nacer y comenzar la vida
extrauterina es, un ser extremadamente incompleto
biológica y madurativamente, que hace imposible la
supervivencia aislado, pero con todas las
posibilidades de completarse provisto su sostén y
amparo por otros seres humanos que serán
encargados de complementarlo.

4. Los primeros y fundacionales tramos de la vida se
inician en la “matriz familiar”.
(Aurora Pérez)
Es la que funcionará como
los “cimientos” de estas
primeras relaciones del
niño con sus padres y sus
figuras de afecto.
Estas experiencias
influenciarán y modelarán
fuertemente nuestros
vínculos durante el resto de nuestra existencia.

5. •
•
•
•
•
Los primeros 5 años de vida son un momento
crítico en el desarrollo de los niños pequeños. El
desarrollo social y emocional temprano de los
niños depende de una gran variedad de factores:
genético , biológico
salud mental, emocional y física
desarrollo del cerebro
ambientales
sociales -familia, comunidad, padres y los
cuidados que recibe

6. Estos factores pueden tener una influencia
positiva o negativa en el desarrollo de los niños

7. Es importante conocer la familia,
ya que la familia es un modelo cultural en
pequeña escala.
A partir de ese modelo, cada familia elabora
su propia variante, sus tradiciones, valores y
mitos.
El cómo proceden, qué hacen, cómo
aprenden, cómo se comunican.

9. Entonces, la familia tal como la conocemos, no
siempre fue así?
•
•
•
•
•
estar formadas por parejas heterosexuales monogámicas,
que se han formado libremente en función de sentimientos de amorpasión,
cuyo vínculo ha sido legalizado a través de un contrato administrado por
el estado,
que conviven bajo el mismo techo,
que poseen hijos de la propia sangre,
•
cuyas mujeres realizan actividades orientadas por el cumplimiento de las
funciones reproductivas y domésticas,
•
cuyos varones realizan actividades orientadas por el cumplimiento de las
funciones de sostén económico del grupo,
cuyos varones realizan actividades orientadas por el cumplimiento de las
funciones de disciplinamiento del grupo mediante la imposición de un
orden jerárquico.
•

10. Mitos de Familia “bien constituída”
• mujer naturalmente madre,
• mujer portadora de pasividad erótica,
• amor romántico, amor pasión entre la pareja.

12. Toda otra forma de organización de las relaciones
familiares resulta como carente, deficitaria,
enferma, disfuncional, vulnerable, problemática
“la sociedad está en crisis” porque
“la familia está en crisis”
se han desvirtuado los roles de madre y padre
se han perdido valores
la célula básica de la sociedad ya no puede ser vista
como sostén de lo social.

13. Historia de la Familia
- Hasta 1860 no hay estudios sobre familias
(Bachofen)
• primitivamente los seres humanos vivieron en
promiscuidad sexual
• excluyen toda posibilidad de establecer con certeza
la paternidad
• las mujeres, como madres, gozaban de un gran
aprecio y respeto.
• Monogamia, en la que la mujer pertenece a un solo
hombre, es debido a la religión (la palanca decisiva
de la historia mundial)
• La normalidad biológica y la moralidad cristiana se
fusionan contribuyendo al dispositivo ordenador más
eficiente de la historia moderna: la familia nuclear.

14. En la familia existen diferentes intercambios
afectivos económicos
obligaciones jurídicas
un lugar para el ejercicio del poder
- poder dentro de la familia y hacia fuera de la misma
- poder entre varones y mujeres en la relación conyugal
- poder entre padres e hijos en la relación paternal
- poder en la relación con otras instituciones

15. En estos intercambios, la familia desarrolla
funciones vitales para el conjunto de la sociedad
•
•
•
•
•
•
•
asegura la reproducción biológica y social
gesta trabajadores para las próximas generaciones
regula el ejercicio de la sexualidad
organiza la convivencia
reproduce la estructura de las clases sociales
mantiene el orden social
crea en el niño las bases de su identidad y le enseña a
apreciarse a sí mismo, desarrolla su autoconcepto y su
autoestima

16. A partir de 1960
algunos de los problemas que motivan el
crecimiento de los estudios sobre la familia
- pérdida de hegemonía del matrimonio
- aumento y diversificación de uniones libres
- crecimiento de hijos extra-matrimoniales
- problemas de construcción de vínculos
intergeneracionales (padres-hijos)
- desvinculación de la esfera privada sobre la esfera
pública

18. Familia como unidad de abordaje
La posibilidad de pensar en la familia como
unidad de abordaje ayuda a generar acciones
preventivas que disparen la utilización de los
recursos que poseen para poder lograr el
rescate máximo de oportunidades para
mejorar la calidad de vida de todos sus
integrantes

19. La familia, según la
Declaración Universal de los Derechos Humanos
, es el elemento natural y fundamental de la
sociedad y tiene derecho a la protección de la
sociedad y del Estado.

20. Ciclo Vital de la Familia
– Galanteo
– Matrimonio o Unión
– Nacimiento y crianza de los hijos
– Hijos en edad escolar
– Adolescencia
– Salida de los hijos del hogar
– Etapa Madura
– Retiro de la vida activa y la vejez

21. CRISIS
Es una situación de cambio inminente, es inevitable
y que dependiendo de cómo transcurran los
acontecimientos, se podrá mejorar o empeorar la
situación original
Hay situaciones en las cuales los cambios serán
necesarios y son predecibles y otros cambios que
nos sorprenderán y son inesperados, indeseables,
accidentales e impredecibles

22. CRISIS VITALES
Evolutivas o de desarrollo
• Casamiento
• Nacimiento de hijos
• Ingreso a Escuela 1ª
• Ingreso a Escuela 2ª /
Adolescencia
• Ingreso a Universidad /
Emancipación de los hijos
Sucesos Inesperados
• Enfermedades
• Accidentes
• Pérdida de trabajo
• Fallecimientos
• Infidelidad
• Mudanzas
• Migraciones
• Discapacidad

23. Crisis de Cuidado
• Cuidado de miembro no
funcional y dependiente
• Niños pequeños, ancianos
e inválidos
Crisis Estructurales
• Familias patológicas
• Muy difíciles de tratar
• Miembro familiar
alcohólico,
violento,
adúltero,
jugador compulsivo,
adicción

24. Familia Funcional
• Capacidad de la familia para resolver
problemas.
• Clima emocional de la familia
• Capacidad para cambiar, en el curso del ciclo
vital de la familia.
• Capacidad para regular la proximidad y la
distancia en las relaciones intrafamiliares.
• Formación de fronteras generacionales
funcionales

25. Las familias funcionales son aquellas capaces
de abandonar las conductas que les han
resultado ineficaces (soluciones intentadas) y
formularse creativamente nuevas estrategias

27. Reglas de Comunicación
• Las transacciones que son iniciadas deben ser
terminadas
• La hostilidad y los conflictos son reconocidos e
interpretados
• Los miembros de la familia tienen conciencia de
sí mismos y de cómo son percibidos por los
demás
• Cada miembro es capaz de expresar opiniones
diferentes sobre los demás

28. • Se admite la diferencia de opiniones
• Los miembros de la familia son capaces de
elegir entre varias alternativas de conducta
• Los mensajes que los miembros de la familia
se envían mutuamente son enunciados con
claridad y la conducta correspondiente es
coherente con el mensaje
• La diferencia entre los sentimientos
manifestados y los mensajes comunicados es
mínima. Los mensajes encubiertos son
mínimos

29. Familia Disfuncional
• no logra cumplir con los objetivos básicos
• tiene serias dificultades para resolver problemas
• sus procesos interaccionales se encuentran
paralizados y fijos
• se sitúan los problemas en un individuo (chivo
expiatorio)
• se evitan los conflictos
• se niega que exista problema alguno
• en las familias disfuncionales se observa un
desdibujamiento de las fronteras generacionales la
suspensión de la organización jerárquica y la
formación de una triangulación patológica

30. Los niños nos dicen que algo les pasa cuando presentan
conductas de manera regular
•
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•
•
•
Demasiado activos
Tienen dificultad para enfocarse o completar una tarea
Se frustran fácilmente
Tienen dificultades para tomar decisiones
Tienen dificultades para seguir instrucciones
Resuelven los problemas golpeando, mordiendo, agarrando o
empujando
Tienen pataletas o rabietas
Se aferran a los adultos
Evitan nuevas tareas
No juegan con otros niños
Lloran frecuentemente y no se les puede calmar fácilmente
No come

31. LA VIOLENCIA PUERTAS ADENTRO
El maltrato infantil es un problema de Salud
Pública.
Este reconocimiento se relaciona tanto con la
magnitud como con las consecuencias del
maltrato sobre la salud física y mental de los
niños.

32. Diversos estudios han señalado el impacto sobre
la salud física del niño describiendo lesiones que
significan daño tanto a corto como a largo plazo,
como fracturas, daño ocular, quemaduras y
daño al sistema nervioso central, entre otros,
hasta la muerte como lo establecen cifras de la
OMS (1999) que señalan que aproximadamente
281.000 niños < 14 años mueren en el mundo a
causa de daños intencionales.
Por otra parte, existe abundante evidencia sobre
el daño psicológico causado por el maltrato que
se traduce en problemas de salud mental tales
como fracaso escolar, deterioro de la
autoestima, embarazo adolescente, abuso de
drogas y suicidio

33. Según un informe de Naciones Unidas, entre
un 80% y un 98% de niños y niñas sufren
castigos corporales en el hogar
Sin embargo, sólo una pequeña proporción de
estos actos de violencia son denunciados e
investigados
En nuestro país, desde el 2008, la Oficina de
Violencia Doméstica ha atendido más de
20.000 casos de violencia familiar, donde los
menores de edad conforman el 29% de las
denuncias.

34. Total del 29% de denuncias
15% niñas
14% varones
68% violencia de índole psicológica
30% física
19% económica
4% sexual

35. Se considera violencia familiar toda acción,
omisión, abuso que afecte la integridad física,
psíquica,moral, sexual y/o libertad de una
persona en el ámbito del grupo familiar,
aunque no configure delito.

36. Se entiende por violencia doméstica aquella
ejercida:
• por un integrante del grupo familiar contra
niños, niñas, adolescentes y/o mujeres adultas
• independientemente del espacio físico donde
ésta ocurra
• que dañe la dignidad, el bienestar, la
integridad física, psicológica, sexual,
económica o patrimonial, la libertad
(comprendiendo la libertad reproductiva en
las mujeres adultas) y el derecho al pleno
desarrollo de las personas.

37. El saber popular puede hacer pensar que el
maltrato y la negligencia hacia los niños se
reconocen fácilmente, independientemente
de las fronteras culturales.
Sin embargo, a medida que exploramos la
inmensa variación en las creencias sobre
crianza y educación infantil con un criterio
pluri-cultural, se hace patente que no hay
patrones universalmente aceptados para la
crianza, ni tampoco para el abuso y el
maltrato.

38. La violencia familiar y el maltrato contra la
infancia y la adolescencia vulneran los
derechos fundamentales de niños, niñas y
adolescentes comprendidos en la Convención
sobre los Derechos del Niño, incorporada a
nuestra Constitución Nacional en el ’94, y en
leyes nacionales y provinciales para la
protección a la infancia.

40. Tipos de Violencia
•
FÍSICA es la más fácil de detectar. Quemaduras, golpes, fracturas, heridas,
falta de pelo en zonas puntuales de la cabeza son claros indicios de que
ese niño o esa niña está siendo víctima de malos tratos.
•
PSICOLÓGICA O EMOCIONAL son más complicadas de detectar y exigen
un estado de alerta y atención mayores.
descalificación
amenaza verbal
abandono
negligencia
hostigamiento
no brindar alimentación, protección,
atención y cuidados médicos
intrumentación de la culpa, la vergüenza, humillación y el retiro del
afecto
provocan daños emocionales, disminuyen la autoestima y afectan el
desarrollo personal de los niños.

41. Violencia o abuso sexual infantil merece una
mención especial, y puede abarcar desde la
exhibición de genitales hasta la violación, la
explotación sexual y la pornografía infantil
Suelen ser más común en niñas ya que se
pone en juego una cuestión de género

42. Factores que favorecen la supervivencia de la
violencia doméstica
Culturales
● Socialización por separado según el sexo
● Definición cultural de los roles sexuales apropiados
● Expectativas asignadas a los diferentes roles dentro de las
relaciones
● Creencia en la superioridad innata de los varones
● Sistemas de valores que atribuyen a los varones el derecho de
propiedad sobre mujeres y niñas
● Concepción de la familia como esfera privada bajo el control
del
varón
● Tradiciones matrimoniales (precio de la novia, dote)
● Aceptación de la violencia como medio para resolver
conflictos

43. Económicos
● Dependencia económica de la mujer respecto al varón
● Restricciones en el acceso al dinero contante y al crédito
● Leyes discriminatorias en materia de herencia, derecho de
propiedad, uso del terreno público,
y pago de pensiones alimenticias a divorciadas y viudas
● Restricciones en el acceso al empleo en los sectores formales
e informales
● Restricciones en el acceso de las mujeres a la educación y a la
capacitación
Fuente: Heise. 1994 citado por Innocenti Digest 6 – La violencia
doméstica contra mujeres y niñas 2000

45. El cerebro de los niños que ha sufrido o convivido con la
violencia en sus hogares reacciona con mayor facilidad frente
a las amenazas externas. Esta adaptación les mantiene fuera
de peligro pero les hace más vulnerables ante problemas de
salud mental que puedan sufrir en el futuro, como la ansiedad
o el estrés.

47. Fuente: Save the Children

49. Este es un problema que involucra a toda la sociedad
La violencia familiar es un problema de alto impacto
en la comunidad, que implica la violación a los
derechos humanos y afecta la salud, la dignidad y la
calidad de vida de las personas
Problema político y social que requiere respuestas y
recursos públicos y sociales para su prevención y
asistencia
Somos los adultos los responsables de cuidar que
nuestros niños, niñas y adolescentes crezcan en
ambientes saludables y armónicos que les permitan
crecer, formarse y desarrollarse plenamente

50. Cuadro de Procedimientos AIEPI
Organización Panamericana de la Salud
MALTRATO INFANTIL Y ABUSO SEXUAL EN LA NIÑEZ
¿Tiene el niño signos compatibles con maltrato, abuso,
negligencia o falla en la crianza?
PREGUNTAR:
-Si el niño presenta alguna lesión:
¿Cómo se produjeron las lesiones?
¿Cuándo se produjeron las lesiones?
¿Cómo corrige a su hijo?
¿Cómo solucionan los conflictos en su hogar?

51. OBSERVAR Y DETERMINAR
Determinar si presenta lesión física:
-Sugestiva de maltrato: lesiones con la forma o huella de un objeto o lesiones en
zonas
posteriores, dorso de las manos, espalda y glúteos o cualquier fractura.
-Inespecíficas: localizadas en áreas expuestas (en general son pocas, no tienen forma
limitada, no tienen un patrón definido).
• Determinar si presenta flujo, secreción, sangrado, lesiones o cicatrices en genitales
o ano.
• Determinar si el niño expresa espontáneamente que es víctima de maltrato.
• Determinar si existe discrepancia entre la historia/desarrollo y las lesiones.
• Observar si hay evidencia de alteración en el comportamiento del niño: agresivo,
temeroso, retraído, evita el contacto visual y físico, presenta conductas
autodestructivas o alteraciones del sueño.
• Observar si hay evidencia de alteración en el comportamiento de los cuidadores:
descuidados, castigadores, a la defensiva, agresivos.
• Determinar si el niño está descuidado en su higiene: aseo, dientes, cabello, uñas.
• Determinar si el niño está descuidado en su salud:
• La consulta es tardía para la causa; o
• El esquema de vacunación está incompleto, o
• El niño se encuentra desnutrido.

52. Clasificación
Compatible con maltrato
físico y/o abuso sexual
• Lesión física sugestiva de
maltrato
• Lesiones en genitales o
ano
• El
niño
expresa
espontáneamente que es
víctima de maltrato físico
y/o abuso sexual
•
•
•
•
•
•
Sospecha de maltrato
Lesiones
físicas
inespecíficas
Comportamiento del niño
alterado
Comportamiento
alterado
de
los
cuidadores
Niño descuidado en su
higiene
Niño descuidado en su
salud
El niño expresa que es
víctima
de
maltrato
emocional o negligencia

53. Falla en la crianza
Uno sólo de los signos
descriptos en el anterior
No hay sospecha de
maltrato
No tiene ninguno de los
signos anteriores

54. Estilos de crianza y parentalidad
a- las respuestas de los padres a las
demandas filiales
Es la manera como se estimula y promueve el
desarrollo de la individualidad, la autonomía y
la autoestima.
Detecta y sostiene las necesidades
particulares de cada uno de los hijos

55. b- las demandas parentales
Alude a lo que pretenden los padres de sus
hijos en cuanto a integración a la familia y a
la sociedad. Demandan conductas
adecuadas para su edad. Incluye claridad y
capacidad para establecer límites y su
decisión y operatividad para hacerlos
cumplir.

56. Estilo parental INDULGENTE
Permisivo
Los padres tienden a dar más respuestas que a
demandar
No son estrictos
El niño adopta una actitud más bien receptora-pasiva
Los padres, en su afán de dar rápidas respuestas a las
demandas infantiles, pueden pasar por alto las
necesidades reales del niño.

57. Estilo parental AUTORITARIO
Demandantes y directivos, pero no tienen en cuenta la
necesidad de dar respuestas a sus hijos
Orientan a ser obedecidos sin mayores explicaciones
Estos padres toleran sólo ambientes estructurados con reglas
muy definidas y no cuestionables
Consideran a los niños sólo en los aspectos a ser "entrenados"
y los someten a constantes directivas y controles
Los hijos desarrollan grados muy altos de resistencia que
puede resultar en franca rebeldía
La sumisión, pérdida de iniciativa personal y poca confianza
en sí mismo.
Pone al hijo en la búsqueda permanente e inalcanzable de
satisfacer los ideales parentales.

58. Estilo parental DEMOCRÁTICO
Parentalidad responsable, pero con autoridad
Estos padres tienen altos niveles de respuesta y de demanda.
Imparten reglas claras para la conducta, pero no son
intrusivos ni restrictivos.
Promueven la búsqueda de la propia identidad y la confianza
en sí mismo. Impulsan y respaldan, no castigan.
Buscan que sus hijos se tengan confianza pero
simultáneamente sean cooperativos y socialmente
responsables. Aceptan la individualidad de cada uno de sus
hijos, los alientan a desarrollar sus habilidades y a corregir sus
errores.

59. Estilo parental NEGLIGENTE
tanto la capacidad de dar respuesta como la de demandar son
muy bajas. El nivel de compromiso general con la crianza y
educación suele ser pobre.
Rechazo a los hijos, encubierto o no. Los padres pueden
descargar tareas y responsabilidades que superan emocional
o físicamente a los niños.
A pesar de su presencia física no tienen disponibilidad
emocional para sus hijos, o al menos no en la cantidad que
ellos requieren.
Se da en relación directa con la desprotección que la sociedad
más amplia hace de las familias que la integran. Puede tener
la variante de rechazo, en que los hijos son vividos solamente
como una carga y puede asociarse a situaciones que los
padres a su vez experimentaron de chicos.

60. Durante una consulta con una madre y su bebé,
padres y su niño, no debemos privilegiar lo que la
madre dice de su bebé, sobre los trastornos que
presenta, las dificultades que ocasiona. Debemos
estar atentos a sus vocalizaciones, su motricidad, sus
estados de vigilancia y sus variaciones, su mirada, sus
gritos y otros muchos medios que el bebé contribuye
para dar el tono a la consulta, a orientar su curso y
muchas veces da pie para la aparición de ciertos
temas. Por esto es importante dedicar por igual su
atención al niño y a la interacción madre-hijo.

61. En el consultorio
•
•
•
•
Observar al niño y su contexto familiar
Qué verbalizan los padres sobre el síntoma.
Cómo sostienen a su niño (mirada, comunicación y cuerpo).
Cómo se comunican entre ellos, observar el trato recíproco
entre padres e hijos, qué palabras utilizan, cómo se dirigen
unos a otros, los gestos y las posturas que se dan en la
comunicación enriquecen la semiología y permiten detectar
los estados de ánimo.
• En qué etapa del ciclo vital se encuentra esta familia.
• Detectar crisis vitales y cómo las han solucionado.
• Observación directa sobre la manera que los padres
establecen límites. Si son realistas y congruentes con el grado
de desarrollo madurativo y el nivel de comprensión, con la
actividad y el entorno.
ENTENDER EL SÍNTOMA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

62. Los pediatras tienen la importantísima función
preventiva y anticipatoria en el núcleo familiar.
Pueden “ver”, “escuchar” cada vez más y mejor
aquello que se les presenta. Los cambios culturales y
sociales han permitido modificar la manera de
percibir la infancia y la paternidad en el siglo XX, y
demanda la indiscutible necesidad de abordar las
distintas problemáticas de manera interdisciplinaria,
lo que permite unir las diferentes miradas para
mejorar las estrategias de intervención.

63. jennyarizu@yahoo.com