1. Kuntoutussäätiö
Outi Hietala-Paalasmaa, Kuntoutussäätiö 114.04.14
• Väitöskirja ”A-klinikan asiakkuus” Helsingin yliopisto,
sosiaalipolitiikka/sos.työ
• Mitä merkityksiä A-klinikan asiakkaat antavat
(päihde-)ongelmille ja ammattiavulle? ~Luottamus?
• Institutionaalinen etnografia (Dorothy Smith):
tutkimuksessa pyritään löytämään ja välittämään
ihmisten jokapäiväisen elämän, kokemisen ja
merkitysten ehtoja.
• Merkityksiä/juominen, ongelmat tuotetaan:
-arjen sosiaalisissa suhteissa, arkipuheessa ja
-kielessä
- institutionaalisissa suhteissa, osana
asiantuntemuksen ja järjestelmän koneistoja
Luottamuksen ehdot
päihdehoidossa ja kuntoutuksessa

2. Kuntoutussäätiö
Outi Hietala-Paalasmaa, Kuntoutussäätiö 214.04.14
• Aineisto perustuu kahdeksan kuukauden
kenttätyöhön A-klinikalla (kahvila, osasto, ryhmät),
haastatteluja (6 +1), kenttäpäiväkirjat, informantit
(~10)
• Ydinkenttä kahvilassa, jossa kävijöiden
enemmistö miehiä, n. 10-20% naisia, pääosin 30-
50 v. Työttömiä ja eläkeläisiä,
toimeentulotukiasiakkaita.
• Asiakkuus? Monilla katkon toistuvaa
satunnaiskäyttöä, avoryhmiin osallistumista,
terapeuttien asiakkuutta. Lyhyempää ja pidempää
raittiutta, suhde juomiseen moniselitteinen.
Kenttätyötä A-klinikalla

3. Kuntoutussäätiö
Outi Hietala-Paalasmaa, Kuntoutussäätiö 314.04.14
Asiakaskahvila
.
Rutiini-
arki
(tavallinen arki)
(Juomisen)
poikkeustila
A-klinikka
ammattiapu
Asiakas-
kahvila

4. Kuntoutussäätiö
Outi Hietala-Paalasmaa, Kuntoutussäätiö 414.04.14
• Kentälle pääsy (esteet, houkutukset) kertoo
ilmiöstä/ päihdeasiakkuudesta
• Esim. ”tunnustaminen” asiakkuuden ehtona
suhteessa systeemiin/strategioihin ja
klinikan/päihdehuollon ammattilaisiin: ”Portti
välissä”.
• Kahvila-asiakkuus: juomisessa epäonnistuminen
(=päihdeasiakkuus, ero tavalliseen/normaaliin),
mutta myös pyrkimys omaehtoiseen kunnon ja
järjestyksen palauttamiseen/ylläpitämiseen juomisen
ja/tai katkon jälkeen)
• -> kahvila-asiakkaiden suhde A-klinikan
ammattilaisiin vaihteleva
(tekninen --- henkilökohtainen, satunnainen---jatkuva)
Asiakkuus ja arki

5. Kuntoutussäätiö
Outi Hietala-Paalasmaa, Kuntoutussäätiö 514.04.14
• Ongelmalle annetut merkitykset?
Arjen sosiaalisia suhteita ja toimintaa suuntaavia
logiikoita ja (tulkinta-) kehyksiä:
Kohtuus ja rankkuus
• paitsi (päihde-)ongelmalle, myös avun tarvitsemiselle ja
ammattiavulle (katkaisu- ja jatkohoito) annetut
merkitykset saivat mielensä näiden kautta
+ arkiymmärrykseen sulautettu asiantuntijatieto,
palvelujärjestelmää/ systeemiä koskevat käsitykset
• Luottamus suhteessa A-klinikan ammattilaisiin?
Annettu ja/tai ansaittu? (Harre)
Henkilökohtainen vai instituutioihin kohdistuva? (Luhman)
Ammattilaisen ymmärrys- ja/vai strateginen orientaatio
(Habermas)
Luottamuksen ehdot
katkaisuhoidossa

6. Kuntoutussäätiö
Outi Hietala-Paalasmaa, Kuntoutussäätiö 614.04.14
Luottamuksen ehdot katkaisu-
hoidossa (kohtuuden kehys):
• Luottamus perustui
a) Yleisellä tasolla
- epäpersoonalliseen, asenteet ja moraaliset positiot
ohittavaan moderniin sopimukseen (kyse on
sairaudesta, riippuvuudesta)
- tekniseen apuun/hoito (potilas-parantaja –suhde)
- neutraaliksi koettuun strategisuuteen (ammattilaisen
ylempään asemaan perustuvat rajoitukset/pakot)
- professionaalisuuteen (koulutettu
ammattilainen/asiantuntija-maallikko)
- (järjestelmän) tasapuolisuuteen ja universalismiin
(avun ehdollisuus ja varmuus sen saamisesta)

7. Kuntoutussäätiö
Outi Hietala-Paalasmaa, Kuntoutussäätiö 714.04.14
luottamus & kohtuus jatkuu…
- Luottamus yleisellä tasolla (a) perustui
yksilöideaalien (rationaali hallinta, itsereflektio,
normaalisuus) jakamiseen:
hoitoon hakeutumalla asiakas
-osoittaa haluavansa tavoitella normaalisuutta (parantua)
ammattilaisten avulla ja heidän kanssaan
-tekee näkyväksi eron tahdottomiin ongelmaisiin (juoppoihin)
ammattilainen vastavuoroisesti pidättäytyy moralismista
b) Henkilökohtaiseen ymmärrykseen ja
myötätuntoon (+/jaettu tavallisuus, -/menetykset näkyviin)
 Riskinä: - juomisessa/rationaalissa hallinnassa
epäonnistuminen toistuu ja korostuu
asiakkuudesta huolimatta> ulossulkeminen
~ moralismin avulla ammattilaisten tuottama ero
(hierarkkinen asema/ammatillisuus &normaalisuus)

8. Kuntoutussäätiö
Outi Hietala-Paalasmaa, Kuntoutussäätiö 814.04.14
Luottamuksen ehdot katkaisu-
hoidossa (rankkuuden kehys):
• Luottamus perustui
• a) Yleisellä tasolla
- ammattilaisen maskuliiniseen voimaan ja
patriarkaaliseen valta-asemaan (alisteisuus –
uhma, liittoutuminen, järjestelmän sisäisten
jännitteiden tunnistaminen)
- turvan tarjoamiseen kamppailuista/tuhosta:
ammattilaisen avulla saa välimatkaa,
mahdollisuuden lepoon, rangaistuksen, lusimista,
itsekusetuksen paljastuminen/juoppous

9. Kuntoutussäätiö
Outi Hietala-Paalasmaa, Kuntoutussäätiö 914.04.14
b) Henkilökohtaisella tasolla luottamus perustui
(rankkuuden kehyksessä):
- lähtökohtaiseen eroon juopot-hyväosaiset/
helppoa elämää elävät toiset
- asiakas-ammattiauttaja -suhteen moraaliseen
luonteeseen, professionaalisuus?
- ymmärrykseen, (sanoitta) jaettuun
kokemukseen erityisestä/toiseus (vertaisuus)
- ammattilaisen olemukseen kiinnittyvään
ominaisuuteen (dominanssi ja prestiisi)
- jatkuvuuden ja tuttuuden kautta saavutettuun
yhteisymmärrykseen
”kiva nähdä sua - selvinpäin” (vastavuoroisuus)
- arkilogiikoiden moniselitteisyys/”tajuaminen”
(huumori, paradoksit)
Riskinä: ulossulkeminen, ongelmaisuuden/
heikkouden palautuminen yksin asiakkaaseen
(epäonnistuminen)

10. Kuntoutussäätiö
Outi Hietala-Paalasmaa, Kuntoutussäätiö 1014.04.14
Jatkohoidon/kuntoutuksen
mahdollisuudet <–>muutos?
• Kohtuuden kehyksessä korostuivat:
• - tekniset keinot (retkahduksen ehkäisy, juomisen
valvonta, ryhmäjaksot, aika-välimatka, kunnon ja
järjestyksen palauttaminen)
- tuki kohtuuden tavoitteluun, esim. ahdistuksen
sietämiseen (yhteys) ja arkisen järjestyksen
ylläpitämiseen (turva klinikalla)
- reflektio: älyllinen haastaminen
• Muutos? Samuus/tavallisuus-ero/poikkeavuus,
vastavuoroisuus-velkaantuminen.

11. Kuntoutussäätiö
Outi Hietala-Paalasmaa, Kuntoutussäätiö 1114.04.14
Kuntoutuksen mahdollisuudet
(muutos?)
• Rankkuuden kehyksessä:
• jatkohoito tarjoaa turvaa/lepoa/rauhaa/välimatkaa
kamppailuihin ja tuhon uhkaan (=katkaisu osastolla)
• silti omaehtoisuus/-vastuisuus arjessa?
• rankka haastaminen tilannekohtaisesti (myös hoidossa):
”tapa ittes mieluummin” (riippuvuus – ero)
• ”kylmät ratkasut”, miehisen kestokyvyn kautta tavoiteltu
muutos, oikeus dominanssiin ja pakkoihinkin