Movimiento - Paralisis

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Diferencias y nomenclaturas. Para Cuadri Hemi

Movimiento - Paralisis

  1. 1. LA MOTILIDAD PARALISIS Dr. Alejandro Blank Dr. Oscar Tula Médicos Concurrentes Hospital de Rehabilitación Vera Candioti Santa Fe
  2. 2. Hay dos tipos de Motilidad <ul><li>Estática: la postura del tono. </li></ul><ul><li>Cinética: determina los movimientos propiamente dichos, </li></ul><ul><li>esta puede ser: voluntaria </li></ul><ul><li>involuntaria </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Los mov. Voluntarios están bajo el control del Sist. Piramidal </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Los mov. Involuntarios, bajo el control del sistema extrapiramidal </li></ul>
  5. 5. <ul><li>El sistema motor extrapiramidal : </li></ul><ul><li>es el conjunto de vías motoras que ejercen una influencia importante sobre los circuitos motores medulares, del tronco encefálico, cerebelo y corticales. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Tiene fibras provenientes de la corteza motora que conectan con los núcleos de la base, especialmente con el caudado y el putamen, así como con núcleos bulbares (núcleo rojo, sustancia negra y formación reticular) o mesencefálicos y terminan en el asta anterior de la médula espinal. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Sistema piramidal es un conjunto de neuronas y sus conexiones, organizado en dos neuronas unidas por los fascículos o haces piramidales. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>1) La neurona motora superior o central, que es el centro de la motilidad voluntaria está ubicada en la corteza de la 4ª circunvolución frontal o ascendente o prerrolándica y en las partes posteriores, vecinas, de la 2ª y 3ª frontales. Todos los axones emergentes de los cuerpos celulares constituyen el haz piramidal y el haz geniculado que descienden. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>2) La segunda neurona, o motriz periférica o inferior tiene sus células en las astas anteriores y sus axones constituyen las raíces anteriores de los nervios raquídeos que luego se anastomosan constituyendo los plexos los cuales se continúan con los nervios periféricos. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Esta disposición anatómica explica que cada hemisferio cerebral controle los movimientos voluntarios del hemicuerpo del lado opuesto. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Vía piramidal Vía extrapiramidal </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Neurona motora superior es solo dinamogénica (estimulante) para los movimientos voluntarios. </li></ul><ul><li>La inferior es efectora de la superior para estos movimientos, y, del sistema extrapiramidal para los movimientos involuntarios (automáticos y asociados)y el tono muscular y dinamogénica para los movimientos reflejos </li></ul>
  13. 13. <ul><li>A su vez la neurona superior es inhibidora sobre la inferior en cuanto a movimientos involuntarios y el tono muscular </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Lesión de la neurona motora central provoca abolición de la motilidad voluntaria y liberación de la involuntaria y del tono muscular. La lesión de la neurona periférica produce la pérdida de todos los tipos de motilidad. </li></ul>
  15. 15. Parálisis: pérdida de movimientos voluntarios <ul><li>puede deberse a lesión de cualquiera de las dos neuronas </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Parálisis a un solo lado del cuerpo de un brazo, una pierna, el tronco y a veces la cara. Puede afectar simultáneamente a mas de una parte del cuerpo. Cuando los músculos afectados quedan rígidos, recibe el nombre de hemiplejía espástica; si quedan fláccidos y debilitados, el de hemiplejia fláccida. </li></ul>
  17. 17. Causas: hemiplejías <ul><li>Una causa frecuente de hemiplejía son los accidentes vasculares cerebrales (asociados a la hipertensión o la diabetes melitus). Otras causas son los traumatismos craneales, los tumores cerebrales, la encefalitis, la esclerosis múltiple, las complicaciones de la meningitis o un trastorno de conversión (forma de trastorno psicológico). </li></ul>
  18. 18. Síndrome de la neurona motora superior o central <ul><li>a) a la pérdida del aparato incitador de los movimientos voluntarios </li></ul><ul><li>b)manifestaciones de la liberación de la neurona motora periférica que también recibe estímulos del sistema extrapiramidal y crea sus propios estímulos para los movimientos reflejos </li></ul>
  19. 19. Las manifestaciones de estos trastornos son <ul><li>hipertonía muscular </li></ul><ul><li>hiperreflexia osteotendinosa </li></ul><ul><li>arreflexia cutáneomucosa </li></ul><ul><li>clonus </li></ul><ul><li>signo de Babinski </li></ul><ul><li>sincinesias y reflejos de automatismo medular </li></ul><ul><li>Esta es una parálisis espástica. </li></ul>
  20. 20. Síndrome de la neurona motora periférica o inferior <ul><li>por la pérdida del aparato efector de la motilidad voluntaria, involuntaria y del tono muscular y generadora de los reflejos habrá una parálisis fláccida . </li></ul>
  21. 22. Tendremos en lesión de NMI <ul><li>arreflexia o hiporreflexia osteotendinosa </li></ul><ul><li>atonía o hipotonía muscular </li></ul><ul><li>atrofia o hipotrofia muscular (el estado de nutrición y desarrollo de los músculos es estimulado por esta neurona). </li></ul>
  22. 23. Clasificación de las parálisis <ul><li>La pérdida de la motilidad voluntaria puede ser total o parcial </li></ul>                       
  23. 24. <ul><li>todos los movimientos están abolidos y existe una plejía </li></ul><ul><li>solo una disminución de la fuerza muscular con disminución de la amplitud de los movimientos. Esta situación se denomina paresia. </li></ul>                     
  24. 25. Según la distribución de los músculos comprometidos <ul><li>Hemiplejías (o hemiparesias )‏ </li></ul><ul><li>Paraplejías (o paraparesias )‏ </li></ul><ul><li>Monoplejías (o monoparesias )‏ </li></ul><ul><li>Plejía (o paresia )‏ </li></ul>
  25. 26. Hemiplejías <ul><li>Puede ser producida por la alteración de ambas neuronas de la motilidad voluntaria </li></ul><ul><li>más frecuente la que depende de la neurona motriz central y dentro de ella la lesión a nivel del cerebro </li></ul>                     
  26. 27. <ul><li>Hemiplejías directas son aquéllas que cursan con una parálisis facial del mismo lado que los miembros y tronco </li></ul><ul><li>Las hemiplejías alternas son las que combinan la parálisis de un miembro superior, inferior y hemitronco de un lado (por lesión de la neurona motora superior), y la parálisis de uno o más pares craneales del lado opuesto al de la parálisis del hemicuerpo </li></ul>
  27. 28. <ul><li>Las hemiplejías espinales se instalan por lesión de la mitad del ancho de la médula espinal y ésta debe localizarse por encima o a nivel de su engrosamiento cervical. Por razones obvias, respeta los músculos de la cabeza y cara y la hemiplejía es del mismo lado que la lesión porque los haces piramidales ya se cruzaron antes de enfermar. </li></ul>
  28. 30. <ul><li>La vía piramidal se encuentra vecina a varias formaciones que no desempeñan función motora pero que pueden ser comprometidas por las enfermedades que la afectan </li></ul><ul><li>la hemiplejía se puede agregar otras manifestaciones no motoras que incluso permiten un diagnóstico de localización de la lesión </li></ul>
  29. 31. <ul><li>Ejemplo </li></ul><ul><li>una hemiplejía derecha por lesión del hemisferio izquierdo se acompaña de afasia de expresión porque un centro del lenguaje está en la parte media de la 3ª circunvolución frontal, cerca de la parte posterior de ella y de la 2ª que son parte del sistema piramidal </li></ul>
  30. 33. TRATAMIENTO Y PRONOSTICO <ul><li>El tratamiento se orienta a la causa subyacente y se complementa con fisioterapia, con el fin de ejercitar los músculo inactivos. El pronostico del paciente dependerá de las posibilidades de tratamiento de la causa subyacente y de su motivación para recuperarse </li></ul>
  31. 35. Fin 1ª presentación de parálisis <ul><li>BIBLIOGRAFIA: 1. Surós Batlló J, Surós Battlló A. Sistema nervioso. En: Surós Battlló J, Surós Battlló A, ed. Surós semiología médica y técnica exploratoria. 7ª edición. México D F: Ciencia y cultura latinoamérica s a de c v, 1996: 828-836. </li></ul><ul><li>2. Dassen R, Fustinoni O. Motilidad. En: Padilla T, Cossio P, ed. Biblioteca de semiología. 6ª edición. Buenos Aires: Librería el ateneo editorial, 1955: vol Sistema nervioso: 158-184. </li></ul><ul><li>3. Pereyra Káfer J, Poch G. Los síndromes motores. En: Pereyra Káfer- Poch, ed. Neurología. Segunda edición. Buenos Aires: Lopez libreros editores. 1969: 28-32. 105-110. 110-115. 271-277. </li></ul>

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