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La tuberculosis (presentación power point)

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Presentación Power Point sobre la enfermedad de la Tuberculosis. Recuerdo Histórico. Agente causal. Patogenia. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Prevención. Tratamiento.

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La tuberculosis (presentación power point)

  1. 1. LA TUBERCULOSISLA TUBERCULOSIS M. Ruth Álvarez Quintillán
  2. 2. ÍNDICE DE CONTENIDOS:ÍNDICE DE CONTENIDOS: ● ¿Qué es la tuberculosis? ● Recuerdo histórico de la enfermedad. ● Agente causal. Mycobacterium tuberculosis. ● Transmisión y desarrollo de la enfermedad. ● Manifestaciones clínicas. ● Test de Mantoux (prueba diagnóstica). ● Tratamiento de la enfermedad. ● Vacuna BCG. ● Referencias bibliográficas.
  3. 3. ¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS? ● A lo largo de la historia llamada también tisis, consunción, peste blanca o plaga blanca. ● Enfermedad infecciosa contagiosa, provocada por micobacterias, principalmente por Mycobacterium tuberculosis. ● Compromete sobre todo a los pulmones, pero puede propagarse al SNC, aparato digestivo, huesos, articulaciones, etc. ● Es una de las primeras enfermedades de las que se tiene constancia.
  4. 4. ● Primeras evidencias en restos óseos humanos datados en torno a 5000 años antes de nuestra era. ● Hipócrates la caracteriza por la supuración y ulceración pulmonar. ● 1803 Aloys Rudolph Vetter relaciona 3 tipos de enfermedad tuberculosa: inflamatoria, tabes pulmonis y tisis. ● En el s. XIX (Rev. Industrial) Éxodo rural - Grandes urbes (Hacinamiento, pobreza, condiciones insalubres, mala ventilación, propagación de gérmenes) GRANDES DESCUBRIMIENTOS:
  5. 5. ● 1869 Jean Antoine Villemin demuestra que la tuberculosis es contagiosa inoculando material infectado humano en conejos de laboratorio. ● 1882 Robert Koch, aisla el Mycobacterium tuberculosis, (bacilo de Koch en su honor). ● 1890 Koch y Camille Guérin desarrollan la tuberculina (derivado proteico purificado del bacilo). (Depurado por Charles Mantoux como prueba diagnóstica) ● 1921 Albert Calmette y Camille Guérin sintetizan la BCG de una variante atenuada de Mycobacterium bovis. ● 1944 Albert Schatz y Selman Waksman descubren la estreptomicina.
  6. 6. AGENTE CAUSAL.AGENTE CAUSAL. ● Bacterias dentro de la familia Mycobacterium. ● Bacilos filamentosos, rectos, inmóviles, aerobios, no esporulados, grampositivos y 0,2-0,6 x 1-10 micrómetros. ● Pared celular gruesa rica en lípidos (60%) y proteínas (15%), que los vuelve hidrófobos y resistentes a desinfectantes y tinciones de laboratorio. ● Mycobacterium bovis, causante de la TB bovina, pero puede infectar a humanos (mataderos, veterinarios). ● Mycobacterium africanum, causa el 25% de los casos del oeste de África. Es oportunista (individuos inmunodeprimidos).
  7. 7. Mycobacterium tuberculosis.Mycobacterium tuberculosis. ● Responsable de la mayor cantidad de casos de Tuberculosis. ● Bacilo curvo o recto, intracelular obligado, aerobio, inmóvil, con dimensiones de 1-4 x 0,3 x 0,6 micrómetros. ● Pared gruesa y compleja de lípidos y proteínas. ● Tiempo de generación lento (12-24 horas). ● Ante circunstancias adversas puede entrar en latencia y retrasar su multiplicación de días a años. ● Reservorio natural ser humano (sano o enfermo). Robert Koch.
  8. 8. DESARROLLO DE LA ENFERMEDADDESARROLLO DE LA ENFERMEDAD ● Transmisión por vía aérea entre seres humanos. [TB Pulmonar (la más frecuente)] ● Tos, estornudo, movimientos respiratorios, al medio las gotas de Pflügge. ● Núcleos de Wells (1 ó más bacilos) en suspensión en el aire, son inhalados por un individuo sano, llegando a sus alvéolos pulmonares. ● Fagocitados por macrófagos para transportarlos a los ganglios, se multiplican en su interior, lo rompen y se diseminan por la sangre venosa (siembra hematógena).
  9. 9. ● A los 10 días existen 4000 bacilos formando un nódulo controlable por las defensas. ● A los 14 días se alcanzan los 100000 bacilos: respuesta inmune en forma de necrosis caseosa. material necrótico que el organismo intenta eliminar por los bronquios formación de cavernas siembra broncógena. ● Hacia las 3-10 semanas aparece la reacción tuberculín (+).
  10. 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.MANIFESTACIONES CLÍNICAS. TUBERCULOSIS PULMONAR:TUBERCULOSIS PULMONAR: ● TB primaria: -Síndrome infeccioso inespecifico que suele curarse de forma espontánea, dejando un pequeño nódulo calcificado (lesión de Ghon). -En niños y en pacientes inmunodeprimidos* puede agravarse (derrame pleural, necrosis, adenopatía) (tuberculosis miliar o meningitis tuberculosa)*. ● TB posprimaria, secundaria, de reactivación o de tipo adulto: -Reactivación endógena de infección tuberculosa latente. -En segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores donde [O2] favorece el crecimiento de micobacterias. -Pequeños infiltrados a un proceso cavitario extenso. Confluencia de varias lesiones masivas neumonía tuberculosa.
  11. 11. SIGNOS Y SÍNTOMAS (TB PULMONAR): • Fiebre o febrícula por más de dos semanas. • En el caso de los niños se presentan poca o nula ganancia ponderal de acuerdo con el peso. • Tos seca y con expectoración purulenta de más de dos semanas. A veces estrías de sangre en el esputo. • Presencia de adenopatías. • Pérdida de peso. • Presencia de flemas y/o sangre en la expectoración (hemoptisis). • Anorexia, hiporexia. (pérdida total o parcial del apetito). • Datos de dificultad respiratoria. • Dolor de pecho o de espalda.
  12. 12. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: ● Meningitis tuberculosa: -En niños e infectados con VIH. -Cefalea, trastornos mentales, confusión, letargo, alteración del sensorio y rigidez de nuca. -Evoluciona en 2 semanas y es mortal si no se trata. ● Miliar o diseminada: -Hepatomegalia y esplenomegalia. -Variante críptica que afecta las meninges. ● En menor medida: ganglionar, pleural, de las vías respiratorias, genitourinaria, osteoarticular, digestiva y pericárdica.
  13. 13. TEST DE MANTOUX (TUBERCULINA).TEST DE MANTOUX (TUBERCULINA). ● Prueba diagnóstica indicada en: ● Personas en contacto con enfermos de tuberculosis. ● Personas procedentes de áreas del mundo con incidencia elevada de tuberculosis. ● Personas con factores de riesgo (diabetes, corticoterapia, tratamiento inmunosupresor, insuficiencia renal crónica grave, malutrición...) ● Pacientes con infección por VIH. ● Empleados de hospitales, prisiones, residencias de ancianos...
  14. 14. ● Inyección intradérmica en la cara ventral del antebrazo de 0,1 ml de diluyente con la correspondiente dosis de tuberculina. ● Reacción de inmunidad celular que provoca la aparición de una pápula. ● Tras 48 horas se comprueba el tamaño de la induración. ● Contraindicación: Efecto de empuje (booster effect): -En individuos con sensibilización por infección o BCG. -< capacidad de respuesta de la tuberculina con el tiempo, dando resultado negativo en el Test de Mantoux. -Si se repite la prueba 7 días después se detecta la capacidad de respuesta y da positivo.
  15. 15. 0-4 mm No reactor: -No infectados y falsos negativos. 5-9 mm Reactor débil: -Infectados por M.tuberculosis. -Pacientes VIH+. -TB antigua curada. -Pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia. 10 a 14 mm Reactor franco: -Vacunados con BCG. -Historia de consumo de drogas o seronegativos para VIH. -Personas que viven o trabajan en residencias para ancianos, hospitales, prisiones o centros de rehabilitación para toxicómanos. -Personal sanitario. -Niños menores de 5 años. Mayor de 15 mm (+vesículas y necrosis) Infectados o enfermos de tuberculosis.
  16. 16. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD.TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD. ● Busca erradicar de por vida todos los bacilos existentes en el organismo y el mayor riesgo es: ● La resistencia natural. Se presenta sin que la cepa bacteriana haya estado expuesta a la acción de un fármaco, por mutación cromosómica. ● La resistencia secundaria o adquirida. Incorrecta administración de la terapia. Cualquier fármaco administrado incorrectamente queda inválido para siempre. ● La resistencia primaria. En pacientes que se han contagiado a partir de enfermos que tenían bacilos con resistencias adquiridas.
  17. 17. ● Fase inicial/intensiva: -Impide la selección de bacilos resistentes. -Dos meses con isoniazida, rifampicina y pirazinamida. (Potentes bactericidas). -Se puede administrar a diario o de forma intermitente (tres veces por semana durante todo el tiempo, o dos veces por semana después de un periodo inicial de tratamiento diario). ● Fase de consolidación/esterilización: -Erradica los bacilos que lograron sobrevivir. -Rifapentina e isoniazida una vez por semana durante 4 meses.
  18. 18. BACILO DE CALMETTE-GUERIN (VACUNA)BACILO DE CALMETTE-GUERIN (VACUNA) ● En bebés > 2kg. ● Trabajadores de riesgo: -Trabajadores de la atención sanitaria. -Personal de geriátricos, cárceles... -Veterinarios y personal de mataderos. ● Vía intradérmica en la región superior del músculo deltoides del brazo derecho, cara externa. ● Se forma una pápula – costra – úlcera. ● Eficacia 0-80% ● Simultaneidad con otras vacunas.
  19. 19. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. -Farreras Rozman. Medicina interna, volumen II. Editorial Harcourt. (14º Edición). -Piedrola Gil. Medicina preventiva y salud pública. Editorial Elsevier Masson (9º Edición). -Principios de Medicina Interna. Harrison, volumen I. Editorial McGraw Hill. (15º Edición). -Enfermedades infecciosas. Tuberculosis. Guía para el equipo de salud. Ministerio de la Salud de la Nación. (Argentina) (2009). -Guía de diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis. Hospital Muñiz/Instituto Vaccarezza (2010). -www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf -www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia_tuberculosis.pdf -www.sergas.es/cas/Publicaciones/Docs/SaludPublica/PDF-2233-es.pdf -www.seimc.org/control/revisiones/micobacterias/Epitbc.pdf

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