Luontainen hemorauta on käytetty laajasti
Skandinaviassa yli 30 vuotta.
Ei ole tunnettuja sivuvaikutuksia ja sieto on
lumelääkkeiden tasolla kliinisissä tutkimuksissa.
Yhtään vakavaa haittavaikutus- tai
myrkytystapausta ei ole ollut.
Hemorauta, Kaikki minkä tarvitset tietää hemoraudasta.
1. Kaikki minkä tarvitset tietää hemoraudasta. Ed 1.0
Michael Collan
Hemorauta
Luontainen rautalisä
2. 1
Luontainen hemorauta on
käytetty laajasti
Skandinaviassa yli 30
vuotta.
Ei ole tunnettuja
sivuvaikutuksia ja sieto on
lumelääkkeiden tasolla
kliinisissä tutkimuksissa.
Yhtään vakavaa
haittavaikutus- tai
myrkytystapausta ei ole
ollut.
Hemorauta
Luontainen tapa saada
lisärautaa
3. Sisältö
1. Pitkäaikainen käyttö hyvin kokemuksin
2. Mikä on hemorauta?
3. Kahdenlaista rautaa
4. Hemorautaa käytännössä
5. Mikrohivenaineita
6. Imeytyminen ja sivuvaikutukset
7. Hemjärn är effektivt och väl tolererat
2
Pitkäaikainen käyttö hyvin kokemuksin
Hemorauta on luonnollista ihmiselle ja on edelleen paras ja
tehokkain tapa tärkeän raudan imeytymisen kannalta, jota
tarvitsemme kaikki elääksemme ja kehomme toimiakseen.
Normaalissa ruokavaliossa hemorauta liharuoissa on tärkeä.
Hemorauta-ravintolisät ovat hyvin toimivia ja hyvin siedettyjä.
Rauta on tärkeä hivenaine, jolla on monia tärkeitä tehtävää
aineenvaihdunnan toiminnoissa, hapenenkuljetuksessa ja
varastoinnissa sekjä monissa muissa reaktioissa.
Riittämätön saanti voi aiheuttaa anemiaa, raskauden
komplikaatioita, heikentynyttä psykomotorista kehitystä ja
kognitiivisia kykyjä, ja heikentynyttä immuunijärjestelmää.
Tavalliset rautalisät tänään ovat synteettisiä ja aiheuttavat usein
ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksia, jotka puolestaan usein
häiritsevät itse tärkeätä hoitoa.
Nykyajan naiset syövät usein monipuolista ruokavaliota ja
noudattavat terveitä elämäntapoja. Tästä huolimatta
raudanpuute on yleisempää tänään kuin 50 vuotta sitten. Tämä
johtuu pääasiassa siitä että naiset syövät vähemmän yleensä ja
suhteellisesti vähemmän hemorautaa.
Jakso 1
Hemorauta
4. 3
On olemassa kahdenlaisia rautaa ruokavaliossa:
epäorgaaninen rauta löytyy vihanneksissa ja lisäravinteissa ja
orgaaninen rauta, hemorauta, löytyy liharuoista. Naiset nykyään
syövät vähemmän lihaa ja enemmän kasviksia ja näin saavat
vähemmän hemorauta kuin ennen.
Mikä on hemorauta?
Puhdas hemolysoitu hemoglobiinijauhe tulee
elintarviketeollisuudesta ja on raaka-aineena
rautakorvaushoitoon kiinnostanut Ruotsissa
seitsemänkymmentäluvun alusta, koska tämä on ylivoimaisesti
parhaiten siedetty ja tehokkain rautamuoto.
Vuosien saatossa, raaka-ainetta on kehitetty ja käytetään
useissa tuotteissa.
5. 4
On kaksi raudan reittiä ravinnossa. Hemorauta löytyy kaikissa
lihavalmisteissa sekä hemorautatableteissa, se imeytyy
tehokkaasti ja kokonaisena yksikkönä.
Muu lisäravinnerauta on yksinkertaisesti on synteettisesti
sidottua n.s. ei-hemorauta, jonka on hajottava suolistossa
ennen kuin rauta voi imeytyä. Useimmat reaktiiviset vapaat
rautaionit jäävät suolistoon ja voivat aiheuttaa haittavaikutuksia
kuten ummetusta, ripulia ja vatsakramppeja. Ei-hemoraudan
Imeytymiseen vaikuttaa myös muiden elintarvikkeiden
samanaikainen kulutus.
Tee, kahvi, maito ja muna, esimerkiksi vähentävät imeytymistä,
mutta C-vitamiini kuten appelsiinimehussa lauttaa imeytymistä
ei-hemo raudan kohdalla.
Kahdenlaista rautaa
Normaalissa monipuolisessa ruokavaliossa on noin 15 mg
rautasuoloja (ei-hemorautaa) päivässä. 14.5 mg tästä ei
imeydy. Hemoraudasta, joka yleensä muodostaa pienemmän
osan ruokavaliossa, yli neljännes käytetään. Tutkimuksissa
sivuvaikutusten esiintyminen hemorautatuotteiden kanssa ovat
lumelääkkeiden tasolla. Hemoraudan imeytymismekanismi ei
jätä vapaita rautaioneja suolistoon, jotka voivat aiheuttaa
häiriöitä ja ovat mahdollisesti syöpää aiheuttava.
Hemorautaa käytännössä
Tri. Lars-Göran Kjellin, vastaava lääkäri Curera-klinikassa
Tukholmassa ja Medical Center Solnassa on yksi monista
tyytyväisistä lääkäreistä, jotka käyttävät hemorauta-tabletteja
potilaille.
"Tämä on hieno ja tervetullut lisä nykyisiin rautavalmisteisiin.
Monille potilaille ei voi käyttää tavallisia rautalääkityksiä
tablettimuodossa sivuvaikutusten vuoksi, vatsavaivat ovat
yleisiä.
Kun määräämme hemorautatabletteja korjautuu seerumin rauta
ja Hb-arvot ja ne ovat sivuvaikutusvapaita. Meidän yritys-ja
lääketieteen terveystarkastuksissa, etsimme ja tapaamme
usein naisia joilla on ns. kätketty raudanpuute. Tämä on
yllättävän tavallista potilaita, joilla on väsymystä. Kun he saavat
hemorautaa palautuu rauta-arvot normaaleiksi, ja potilaat voivat
paremmin ilman tylsiä sivuvaikutuksia."
6. 5
Mikrohivenaineita
Luontainen naudan hemoglobiini on hyvin siedetty ja tehokas
raudan lähde. Se sisältää myös lukuisia hivenaineita, kuten,
esimerkiksi, aminohappoja ja välittäjäaineiden, jotka yhdessä
mahdollistavat tehokkaasti oman veren muodostamista.
Mikrohivenaineita tarvitaan vain pieniä määriä, nämä aineet
ovat "taikasauvat", joka mahdollistavat kehon tuottamaan
entsyymejä, hormoneja ja muita aineita, jotka ovat tärkeitä
asianmukaisen kasvuun ja kehitykseen. Vaikka määrät ovat
hyvin pieniä, seuraukset niiden puuttuessa ovat vakavia. Jodi,
A-vitamiini ja rauta ovat tärkeimpiä maailmanlaajuisen
kansanterveyden yhteydessä ja niiden puute on merkittävä
uhka kansojen terveydelle ja kehitykselle kaikkialla
maailmassa, erityisesti lapsille ja raskaana oleville naisille
alhaisen tulotason maissa. (WHO)
Mikrohivenaineet ovat tarpeellisia ravinteita ihmisten ja muiden
eliöiden koko elämän ajan pienin määrin ohjaamaan erilaisia
fysiologisia toimintoja. Ihmisille, he sisältävät hivenaineiden
määriä yleensä alle 100 mg / päivä - toisin kuin makroravinteita,
joita tarvitaan suuria määriä .
Nämä mikro mineraalit ja hivenaineet ovat m.m rauta, koboltti,
kromi, kupari, jodi, mangaani, seleeni, sinkki, ja molybdeeni.
Hivenaineita ovat myös vitamiinit ja aminohapot, jotka ovat
orgaanisia yhdisteitä, ja joita tarvitaan hyvin pieniä määriä
organismiin . (Wikipedia)
Imeytyminen ja sivuvaikutukset
Hemorauta on erilainen kuin raudan suolat myös siinä että
hemoglobiinimolekyyli imeytyy kokonaisuutena suolisoluihin en-
nen hajoamista. Imeytyminen itsessään on siten tehokkaam-
paa, eikä siihen vaikuta muu samanaikainen ruoka tai juoma.
Ei-hemoraudan imeytymisessä, voi olla suuria eroja jos teetä,
kahvia, maitoa tai leipää on läsnä. Kaikki nämä vaikuttavat
imeytymiseen negatiivisella tavalla. Lasillinen appelsiinimehua
puolestaan tehostaa imeytymistä.
Normaalissa monipuolisessa ruokavaliossa, on noin 15 mg rau-
taa suoloina päivässä. 14.5 mg tästä ei imeydy. Hemoraudasta,
joka muodostaa pienemmän osan ruokavaliosta, yli neljännes
imeytyy.
Tutkimuksissa sivuvaikutusten esiintyminen hemorautatuottei-
den kanssa ovat ns. lumelääkkeiden tasolla. Hemoraudan
imeytymismekanismi ei jätä vapaita rautaioneja, jotka voivat ai-
heuttaa häiriöitä ja ovat mahdollisesti syöpää aiheuttava, suolis-
toon.
8. Sisältö
1. Miksi tarvitsemme rautaa?
2. Rauta ruokavaliossa
3. Elimistö säätelee imeytymistä.
4. Nainen, suojaa itseäsi kadmiumista ja säästy
osteoporoosilta!
7
Miksi tarvitsemme rautaa?
Rauta on tärkeä osa punasoluja, joka kuljettaa happea kaikki
kehon osiin. Sitä ei voi korvata mitään muuta. Rauta on
neljänneksi yleisin alkuaine maankuoressa, ja sen uskotaan
olevan myös pääaine maan ytimessä. Rauta on myös
välttämätöntä elämään.
Jokainen aikuinen kantaa mukanaan noin 3,5-4 g rautaa, mutta
tämä pieni mineraalimäärä suhteessa painoon, on tärkeä osa
monissa proteiineissä, ja raudan varastointi tapahtuu kolmessa
varastointipaikassa kehossa.
Suurin osa raudasta aikuisessa ihmisessä (30 mg / kg
kehonpaino), on verenkierrossa, jossa jokainen kypsä punasolu
kantaa neljä hemoproteiinia, yksi Fe-atomi kukin. Happea
kuljettava hemoproteiinit ovat myös läsnä myoglobiinissä,
proteiini joka vastaa hapen varastoinnnista ja kuljetuksesta
lihaksissa (4 mg Fe / kg).
Pienempiä, mutta yhtä tärkeä osa kehon raudasta (2 mg Fe /
kg), on läsnä erilaisissa kudoksissa rautaa sisältävissä
entsyymejissä ja muissa proteiineissa.
Täydellinen luettelo toiminnallisista rautaproteiineista ei vielä
ole tiedossa, mutta rauta on tärkeä elektronien kuljetuksessa,
jota esiintyy löytyy kaikissa kehon soluissa, sytokromeissa,
Jakso 2
Raudan
imeytyminen
9. 8
molekyyläärisen hapen aktivaattoreissa, ts. peroksidaaseissa,
katalaasieissa ja monessa muussa.
Kolmas varastointipaikka on varastorauta, jota keho käyttää
ollaakseen valmis odottamatomille menetyksille tai raudan
imeytymisen muutoksessa.
Tämä on "puskuri "-varasto, jossa suuria muutoksia voivat
esiintyä matalien arvojen (1-2 mg / kg) ja täydentämisen välillä
vaikuttamatta toiminnallisiin rautavarastoihin.
Suuret varastointiproteiinit ovat ferritiini ja hemosideriini.
Rauta ruokavaliossa
Keskimääräinen määrä suullisesti nautettua rautaa on 12-18
mg vuorokaudessa. Terveillä henkilöillä keskimääräinen
raudantarve on 1 mg päivässä miehillä, 1,5-2,5 mg päivässä
naisilla ja raskauden aikana 2-3 mg vuorokaudessa, mikä
vastaa yhteensä 500-1000 mg. Rautamäärä pitää kompensoida
kulutusta kasvun, raskauden sekä fysiologisissa ja patologisisa
tappioissa.
Terveenä elimistön raudankäsittely on konservatiivinen pienin
tai olemattoin tappioin kehon raudassa lukuun ottamatta 1-2 mg
solujen erityksessä ruoansulatuskanavassa sekä ihossa, ja
kuukautisten aikana.
Elimistö säätelee imeytymistä.
Vain noin kymmenen prosenttia nautitusta raudasta imeytyy
suolistosta. Kun rauta-arvot ovat alhaiset, imeytyminen
lisääntyy. Jos saamme liikaa rautaa imeytyminen vähenee.
Toisin sanoen keho voi säätää raudan imeytymistä ravinnosta.
Ainoa poikkeus tähän on äkillinen suuri yliannostus rautaa.
Tämä voi tapahtua esimerkiksi silloin, kun lapset luulevat rauta-
tablettien olevan karkkia. Tässä tapauksessa estomekanismin
neutraloituu ja raudanmyrkytys on tulos. Oireet ovat alussa
pahoinvointia ja oksentelua mutta voivat voi johtaa vakaviin,
jopa kohtalokkaisiin seurauksiin. Tämä on syy että erityisesti ei-
hemorautalääkitys on aina pidettävä poissa lasten ulottuvilta.
10. 9
Nainen, suojaa itseäsi kadmiumista ja
säästy osteoporoosilta!
Yhdessä lyijyn ja elohopean kanssa kadmiumi on raskasmetalli.
Nämä ovat erittäin haitallisia ihmisen elimistölle. "Naiset, joilla
on alhaiset rauta-arvot (ja varsinkin ne, jotka tupakoivat) ovat
vaarassa saamaan liikaa kadmiumia." Sanoo Marie Vahtner,
metallitoksikologian professori Karolinska instituutissa
Tukholmassa.
Tutkimuksessa, jossa useita eri ravitsemuksellisia tekijää
tarkastettiin, havaittiin eri ryhmissä kadmiumin saanti olevan
suunnilleen sama.
Siitä huolimatta alhaisissa rauta-arvoissa oli negatiivinen
korrelaatio korkean kadmiumpitoisuuteen. "Kun meillä on
alhaiset rautavarastot kadmiumin imeytyminen suolistosta
lisääntyy koska mekanismit liittyvät toisiinsa", sanoi Marie
Vahtner .
Toistaiseksi suuri ryhmä liittyen kadmiumiin on ollut
tupakoitsijat, tupakan lehdet sisältävät suuria määriä
kadmiumia ja imeytymionen keuhkoista on suurempi kuin
suolen kautta. Siksi tupakoitsijoilla on usein
kadmiumpitoisuuksia lähellä haitallista .
Kadmium varastoituu pääasiassa luustoon ja kun se korvaa ja
estää kaivattua kalsiumin imeytymistä voi se joka johtaa
osteoporoosiin. Siksi osteoporoosin riski on suuri niillä, joilla on
alhaisen rauta-arvot ja köyhdytetyt rautavarastot.
11. Sisältö
1. Raudanpuute/anemia
2. Haaste
3. Mitä tapahtuu, kun rauta-arvot ovat alhaisia?
4. Miksi se on niin yleistä?
5. Lisäravinteet
6. Kuka sitä tarvitsee?
7. Mikä on raudanpuute ja keitä asia koskee?
8. Miksi rautahoito on ongelmallista?
9. Lasten oppimiskyky voi huonontua
10. Alhaiset rauta-arvot. Miksi?
11. Kuinka kauan kuukautisvuotoa?
12. Normaalit Hb-arvot ja raudanpuute samalla
13. Kätketty raudanpuute-työterveyshuoltoongelma 10
Raudanpuute / anemia (WHO)
Joitakin tärkeitä seikkoja:
Kehitysmaissa lasketaan joka toinen raskaana oleva nainen ja
noin 40 % esikoululaiset olivat aneemisia. Monissa
kehitysmaissa raudanpuutosanemiaa pahentavat matoinfektioit,
malarian ja muiden tartuntatautien, kuten HIV ja tuberkuloosi.
Sillä on merkittäviä vaikutuksia terveyteen epäonnistuneiden
raskauksien myötä, heikentyneellä fyysisen ja kognitiivisen
kehityksellä, lisääntyneenä riski lasten sairastuvuudessa ja
työkyvyn alentumisella aikuisilla. Anemia vaikuttaa 20 %
kaikista äitien kuolemaan.
Haaste
Raudanpuute on yleisin ja laajimmin levinnyt
aliravitsemusmuoto maailmassa. Se on lisäksi ainoa
aliravitsemuksen muoto joka on yleinen myös teollistuneissa
maissa.
Numerot ovat huikeat: 2 miljardia ihmistä - yli 30 % maailman
väestöstä - ovat aneemisia, monet raudanpuutteen takia, ja
tämä usein pahentaa luonnonvaroiltaan köyhien alueiden
Jakso 3
Raudanpuute
12. 11
tartuntatauteja. Malaria, hiv, hakamato- sekä muut
tartuntataudit, skistosomiaasi ja muut infektioit kuten
tuberkuloosi, ovat erityisen tärkeitä tekijöitä jotka lisäävät
korkeata anemiatasoa joillakin alueilla.
Raudanpuute vaikuttaa enemmän ihmisiin kuin mikään muu
sairaus, ja on uhka terveydelle suuren epidemian
mittasuhtessa. Hienovaraisempi ilmenemismuotoisaan kuin
esimerkiksi proteiini/energia-aliravitsemus, raudanpuute verotta
eniten sairauden, ennenaikaisen kuoleman ja menetettyjen
tulojen muodossa.
Raudanpuute ja anemia vähentävät työkykyä yksilöissä ja koko
väestöissä, aiheuttaa vakavia taloudellisia seurauksia ja esteitä
kansallisessa kehityksessä. Kaiken kaikkiaan raudanpuute
vaikuttaa kohtuuttomasti haavoittuvimpia, köyhimpiä ja vähiten
koulutetuihia kohtaan, ja juuri he hyötyisivät eniten tapausten
vähenemisestä.
Mitä tapahtuu, kun rauta-arvot ovat
alhaisia?
Saatat olla väsynyt, on vaikea keskittyä, on huono hiukset ja
kynnet ja tunnet olevasi yleisesti ottaen heikko. Alhaiset rauta-
arvot on myös osoitettu kielteiistä vaikutusta oppimiskyvylle ja
fyysiselle kyvylle. Rautastatus raskaana olevilla naisille ja niille,
jotka suunnittelevat raskautta määrittää sikiön paino. Jopa
siihen pisteeseen , että se vaikuttaa terveyteen henkilön koko
elämän ajan.
Yli 30 % kaikista hedelmällisistä naiset kärsivät alhaisista rauta-
arvoista johtuen kuukautiskierron veren menetyksestä. Alhainen
rauta-taso kasvaa kadmiumin imeytymistä, joka varastoituu
luustoon ja voi aiheuttaa lisääntynyttä riskiä sairastua
osteoporoosiin
Miksi se on niin yleistä?
Nykyään syömme pienempiä määriä rautaa sisältäviä liharuokia
verrattuna meidän nälkäisille ja ahkerille esivanhempiin. Meillä
on myös erilaisia kauneuden käsitteitä, hoikkaa kehoa pidetään
ihanteellisena ja siten kulutetaan vähemmän energia- ja
mineraalirikkaita elintarvikkeita.
13. 12
Lisäravinteet
Riittävien rautavarastojen rakentaminen kestää kuukausia,
paljon samalla tavalla, kun niiden ehtyminen vie aikaa. Siksi
lisäannos yleensä riittää. Jos annos on yli 50 mg päivässä ,
sinkin imeytyminen estyy.
Rautahoidon onnistuminen liittyy läheisesti
käyttäjäystävällisyyteen. Tämä tarkoittaa sitä, että sieto ja
annostelu ovat avaimia.
.
Kuka sitä tarvitsee?
Naiset joiden kuukautiset kestävät neljä tai useampaa päivää
tarvitsevat lähes aina lisärautaa veren menetyksen
kompensoimiseksi. Muita riskiryhmiä ovat raskaana olevat
naiset, imettävät äidit, urheilijat, kasvavat nuoret ja vanhukset
joko huonosta ruokavaliosta, suurista tappioista tai molemmista
johtuen. Aikuiset miehet harvoin kärsivät raudanpuutteesta.
Mikä on raudanpuute ja keitä asia
koskee?
Rauta kuljettaa happea kaikkiin soluihin elimistössä ja on
mukana kehon monissa toiminnoissa. Sitä ei voi korvata
millään muulla.
Kaikki rauta tulee ruokavaliosta, ja kun sitä ei ole tarpeeksi,
tasot laskevat. Alhaiset rauta-arvot haittaavat elämänlaatua
monin tavoin, fyysinen ja psyykkinen suorituskyky huononee ja
ulkonäkö kärsii. Naiset menettävät enemmän rautaa
kuukautisten ansiosta, jopa joka kolmas nainen tarvitsee
täydennystä
14. 13
Miksi rautaterapia on ongelmallista?
Terapia joka ei toimi on tavallista koska status muuttuu yleensä
hitaasti (mutta elämänlaatu laskee). Haittavaikutukset ovat
aivan liian yleisiä ja väistämättä johtavat terapian
epäonnistumiseen.
Kaikki haittavaikutukset eivät ole dramaattisia, jotkut ovat vain
ikäviä (mutta johtavat silti keskeyttämiseen). Liika rauta voi olla
vaarallista. Terapia hitaasti ja tasaisesti kohtalaisilla annoksilla
vain tarvittaessa on suotavaa.
Rauta on tärkeä osa punasoluja, joka kuljettaa happea kaikkiin
soluihin elimistössä. Jos meillä ei ole tarpeeksi, me helposti
saatamme tuntea hengästyneisyyttä , väsymistä ja on
keskittymisvaikeuksia. Kehomme sisältää 4-5 grammaa rautaa.
Voi olla vaikea saada tarpeeksi tätä tärkeätä ravintoainetta ,
ellei liharuokia ole mukana ruokavaliossa. Hedelmät, viljat ja
vihannekset sisältävät suhteellisen vähän hyödyllistä rautaa.
Monet meistä minimoimme lihatuotteiden käyttöä. Samaan
aikaan syömme vähemmän kuin meidän kyltymättömät
esivanhemmat. Liikkumaton ja ei-ruumiillinen työn kuluttaa
vähemmän kaloreita ja on vähemmän ruokahalua. Tämä
tarkoittaa että saamme vähemmän rautaa. Emme myöskään
käytä valurautapannuja ruoanlaitossa kuten ennen.
Lasten oppimiskyky voi huonontua
Negatiivinen raudan tasapaino ei vain aiheuttaa fyysistä ja
henkistä väsymystä, mutta voi myös aiheuttaa anemiaa.
Raudanpuute lapsilla voi häiritä oppimiskykyä, jota ei voida
myöhemmin korvata.
Tämä koskee ensisijaisesti psykomotorista kehitystä ja
kognitiivisiin kykyihin.
Alhaiset rauta-arvot. Miksi?
Lähes joka kolmannella naisen on alhaiset rauta-arvot.
Erityisen suuri riski on jos kuukautiset kestävät yli kolme
päivää sekä raskauden ja imetyksen aikana. Kuukautisten
aikana nainen menettävät keskimäärin 35-40 mg rautaa tai noin
10 mg päivässä. Siksi naiset tarvitsevat enemmän rautaa kuin
miehet . Raudanpuutteen oireet ovat niin yleisiä, että niitä ei
aina mainita. Lukuun ottamatta heikkoutta ja hengenahdistusta
se vaikuttaa myös ulkonäköön. Ihosta tulee kalpea ja hiukset ja
kynnet menettävät voimaa ja kiiltoa.
15. 14
Kuinka kauan kuukautisvuotoa?
Tri. Lars Ehn Tukholmasta käyttää yksinkertaista menetelmä:
"Pyydän naispotilasta jotka valittavat väsymystä, yleistä
ahdistuneisuutta ja keskittymisvaikeuksia kertomaan kuinka
monta päivää vuotavat kuukautisten aikana. Jos he vastaavat
neljä päivää tai enemmän olen melko varma, että he tarvitsevat
rautatäydennystä. Oikeastaan kukaan ei korvata nämä tappiot
vain normaalila ruokavaliolla. "
Tietenkin diagnoosi olisi vahvistettava Hb - ja seerumin-
ferritiinipitoisuus testeillä. Tänään otetaan yleensä ferritiini
samalla, mikä antaa viitteitä rautavarastoista. Ennen riitti usein
Hb-arvo, eikä käytetty syvempää lähestymistapaa.
.
Normaalit Hb-arvot ja raudanpuute
samaan aikaan?
Normaali Hb -testi ei kerro mitään varastoraudasta.
Rautavarikot elimistössä voidaan mitata seerumferritiinikokeilla.
Kun seerumin ferritiini on yli 30 ug / l ovat rautavarastot täynnä.
Jos arvo laskee imeytyminen suolistossa lisääntyy.
Vertailevassa tutkimuksessa kasvissyöjillä oli pienempi
serumferritiinitaso, mutta vastaava Hb-taso verrattuna
kaikkiruokaisille. Tämä johtui siitä, etteivät Hb-tasot ala laskea
ennen kuin varastorauta loppuu.
" Muista, että yleiset oireet alkavat näkyä vasta kun varannot
ovat tyhjiä ja Hb laskee rajusti. Siksi on erittäin tärkeää tarkistaa
seerumin ferritiiniarvot myös", sanoo tohtori Lars Ehn. Tämä on
kysymys työterveyshuollolle ensisijaisesti. Jos ja kun ahkera
nainen väsyy raudanpuutteen takia olematta tietoinen siitä,
lopputulos voi olla varsin vakava. Stressi ja burn-out ovat aivan
liian yleisiä näinä päivinä.
16. 15
Kätketty raudanpuute-
työterveyshuoltoongelma
Raudanpuute voi aiheuttaa seuraavia oireita:
• Väsymystä, toimettomuutta ja uneliaisuutta
• Keskittymisvaikeuksia ja lisääntynyt unen tarve
• Heikentynyt suorituskyky
• Vähentynyt oppimiskyky
Tutkimus estämään raudan ehtymistä ja anemiaa on toiminut
vuodesta 1960 keskittyen verenluovuttajiin sekä raskaana
oleviin. Yksi edelläkävijöistä on Tri. Lars Ehn. Hän on
osoittanut, että hemorautatuotteet ovat turvallisempia ja
tehokkaampia kuin perinteiset korkean annoksen rauta-tabletit.
Hän on yksi niistä, jotka ovat kehittäneet uusia rautavalmistetta
tutkimalla.
" Minulla on useita potilaita , jotka ovat ottaneet
hemorautatuotteita monta vuotta ja ovat säilyttäneet tyydyttäviä
rauta-arvoja ilman valitettavan aivan liian yleisillä
haittavaikutuksilla, joka usein liittyy rautavalmisteisiin." Nykyään
hän työskentelee yritysten terveydenhuollon parissa, jossa on
paljon naispuolisia potilaita joilla on raudanpuute. Monet ovat
piilotettua raudanpuutetta, eli normaali Hb, mutta hyvin vähän
tai ei lainkaan rautavarastoa. Tämä varsinkin jos on verenvuoto
yli kolme päivää kuukautisten aikana. Rautavarastot testataan
mittaamalla seerumin ferritiiniarvo.
18. Sisältö
1. Alhaiset rauta-arvot yleisiä
2. Kuukautiset ja verenhukka
3. Matalat rauta-arvot
17
Alhaiset rauta-arvot yleisiä
Yli 30 % kaikista maailman hedelmällisistä naisista (jopa
korkeampi esiintyvyys nuorilla ja kehitysmaissa), erityisesti
niillä, joilla kuukautiset yli kolme päivää, on piilevä anemia ja
ovat riskialttiita kadmiumille.
Raudanpuute on yleisin selitys anemiaan hedelmällisessä iässä
olevilla naisilla, mutta syyt vaihtelevat. Verenhukka, raskaus
sekä vähentynyt tai olematon lihansyönti ovattärkeimmät syyt
raudanpuute naisilla. Muita harvinaisempia syitä ovat ongelmia
imeytymisessä (hankittu tai peritty), ravitsemukselliset puutteet
(rauta, B12-vitamiinia , foolihappoa , sinkki) tai sairaus
Jakso 1
Hedelmällisessä
iässä olevat naiset
19. 18
(myooma/kohdun hyvänlaatuinen kasvain, syöpä, perinnöllinen
anemia tai verenvuotohäiriö).
Runsaat kuukautiset ja synnytys ovat merkittäviä lähteitä veren
menetykselle hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Krooninen
veren menetys voi johtua myös endometrioosista tai kohdun
kasvaimista, joka vaatii suuren määrän verta. Kohdun tai
kohdun kasvaimet ovat yleensä hyvänlaatuisia, mutta voivat
kasvaa pesäpallon tai greipin tai greipin kokoisiksiennen kuin
ne löydetään. Kohtukasvain voi häiritä synnytysä, jolloin
vaaditaan keisarileikkaus. Von Willibrandin sairaus on toinen
usein unohdettu syy runsaille kuukautisille naisilla.
Kuukautiset ja verenhukka
Keskimääräiset kuukautiset kestävät kahdesta viiteen päivään.
Verenhukka tänä aikana on arvioitu olevan niin pieni kuin
muutaman senttilitra jopa peräti desilitraan.
Menetetyn veren määrä synnytyksen aikana on noin 500 cl
verta. Näin noin 200-250 milligrammaa rautaa menetetään.
Lisäksi vastasyntyneen vauvan veressä ja kudoksissa on lisäksi
500-800 milligrammaa rautaa, joka tuli alunperin äidistä.
Naisen luonnollinen rautasääntelyjärjestelmä huolehtii
lisätäraudan imeytymisestä ravinnosta veren menetyksen
aikoina. Hänen normaali imeytyminen 1 mg tehostuu 1,5-3 mg
päivässä -naisen kehon luonnollinen vastaus verenhukalle.
Suuri verenhukka kuukautisten aikana (runsaat kuukautiset)
sanotaan epänormaaliksi emättimen verenvuodoksi. National
Naisten Health Resource Center- Hotline:n mukaan, se on yksi
yleisimmistä syistä naisten yhteydenotolle.
Pitkäaikainen voimakas verenvuoto (hypermenorrea), jossa
kesto voi olla jopa kaksi viikkoa tai epäsäännölliset kuukautiset
(metorrhagia) voi lopulta aiheuttaa anemiaa, jos tappiot ei voida
kompensoida.
Akuutti verenhukka voi esiintyä myös trauman tai leikkauksen
seurauksena aspiriinia tai tiettyjen lääkkeiden käyttö, erityisesti
niitä, joita käytetään lievittämään nivelkipuja, ja alkoholin
väärinkäyttö. Toinen syy verenhukassa on kutsuttu Mallory-
Weiss syndroomaksi. Tässä ruokatorven limakalvon ovat
vaurioituneet, yleensä toistuvasta oksentelua johtuen, mikä
näkyy naisilla joilla on bulimia.
.
20. 19
Matalat rauta-arvot
Kadmium imeytyy enemmän tilanteissa, jossa on alhaiset rauta-
arvot. Se korvaa kalsiumin luustossa, mikä lisää riskiä sairastua
osteoporoosiin myöhemmällä iällä. Lisäksi piilevällä
raudanpuutteella ja subakuutti anemialla on todetty monia hyvin
dokumentoituja haittavaikutuksia. Esimerkiksi ne vähentävät
odottavan äidin elämänlaatua merkittävästi, joka voi johtaa
elinikäisiin seurauksiin lapsilla.
Kasvavilla nuorilla pysyvästi alhaisilla rauta-arvoilla saattavat
kärsiä hermovaurioita kehityksessä ja huonontuneesta
oppimiskyvystä.
Kyse on yhteiskunnan ja yksilöiden ongelmista isossa
mittakaavassa, mitä tulee naisten raudanpuuttesta johtuen
kuukautisvuodosta. Maailman terveysjärjestö WHO arvioi
anemiat ja samankaltaiset sairaudet toiseksi suurimmaksi
terveysongelmaksi maailmanlaajuisesti tartuntojen jälkeen.
Raudanpuute on yleinen ongelma, varsinkin naisilla niin yleisiä,
että 5 % naisista 20 ja 49 ikävuoden välistä kärsivät anemiasta
ja 11 % on raudanpuutteessa ilman anemiaa.
21. Sisältö
1. Riskitekijät äidin puutteesta johtuen
2. Elinikäiset vaikutukset
20
Riskitekijät äidin puutteesta johtuen
Alhainen syntymäpaino on riskitekijä sydän- ja verisuonitautien,
diabeteksen , aivohalvauksen ja verenpainetaudin puolesta.
Masennus on myös vahvasti mukana näissä olosuhteissa.
Tutkimukset Isossa-Britanniassa ovat osoittaneet, että ihmisillä,
joilla oli alhainen syntymäpaino oli lisääntynyt sydän-ja
Jakso 2
Äidin raudanpuute
22. 21
verisuonitautien ja siihen liittyvien sairauksien sairauksien riski:
aivohalvaus, insuliinista riippuvainen diabetes, korkea
verenpaine ja metabolinen oireyhtymä.
Tutkimuksessa 16 000 miestä ja naista syntynyt
Hertfordshiressä, kuolleisuus sepelvaltimotaudissa oli puolet
ala-ja yläpäät syntymäpainojakelussa.
Ryhmissä, joita tutkittiin kliinisesti esiintyi ei-insuliinista
riippuvainen diabetes ja heikentynyt glukoosinsieto,
kolmasosalla keskellä käyrää. Löydökset johtivat "sikiö”-
hypoteesin, jossa todetaan, että sydän-ja verisuonitautien ja
insuliinista riippumaton diabeteksen alkuperää tapahtuu sikiön
muutoksissa, mitkä tapahtuvat sikiön aliravitsemuksessa. Nämä
muutokset, jotka liittyvät kasvuun, muuttavat rakennetta ja
kehon toimintaa pysyvästi.
Elinikäiset vaikutukset
Alhainen syntymäpaino, hoikkuus ja lyhyt pituus syntyessään
tiedetään nyt liittyvän lisääntyneeseen sydän-ja verisuonitauteja
ja insuliinista riippumaton diabeteksen riskiin aikuisiässä.
Sikiöhypoteesi tarkoittaa että nämä sairaudet ovat peräisin
muutoksista jota sikiölle tulee aliravitsemuksessa. Nämä
mukautukset liittyvät sydämen, aineenvaihdunnan ja hormonien
toimintaan. Ne muuttavat rakennetta ja kehon toimintaa
pysyvästi. Sairauksien ehkäisy voidaan liittää sikiön kasvuun
edistämiseen tai synnytystä ja synnytyksen jälkeiseen kasvun
tai sikiön ravintotilanteen edistämiseen.
Anemia ja raudanpuute raskauden aikana liittyyy korkea istukan
painoon ja korkea istukan paino verrattuna syntymäpainoon.
Tämä viittaa äidin aliravitsemuksen olevan syy istukan
epätasapainoon ja sikiön kasvuun. Tällä voi olla merkittäviä
vaikutus korkean verenpaineen ehkäisyyn aikuisilla.
Jos naispuolisen sikiön kasvu rajoittuu ravinteiden puutteista,
tulee pysyviä muutoksia fysiologiassa ja aineenvaihdunnassa,
mikä heikentää sikiökasvua ja aiheuttaa kohonnutta
verenpainetta seuraavassa sukupolvessa.
Kansanterveyspolitiikka parantamaan sikiön kasvua voi
hyödyntää myös seuraavia sukupolvia. Lapset joilla on raudan
puute tai anemia lapsuudessa ovat vaarassa pitkän aikavälin
kehitysvaikeuksille verrattuna paremmassa raudan asemassa
olevissa ikätovereisiin.
23. Sisältö
1. Anemia raskauden aikana
2. Raudanpuute ja anemia
3. Foolihappo ja raskaus
4. Kuinka paljon foolihappoa tarvitaan?
5. Ravitsemustila ja syntymäpaino
6. Mitä merkitsee geneettiset tekijät?
7. Vaikutuksia sikiöön ja lapsiin
8. Vaikutuksia raskauteen
22
Anemia raskauden aikana
Raudanpuute on yleisin puute maailmassa ja vaikuttaa yli 2
miljardiin ihmiseen maailmassa. Vaikka se on erityisen yleistä
vähemmän kehittyneissä maissa, on se edelleen suuri ongelma
kehittyneissä maissa, vaikka muu aliravitsemus on jo lähes
eliminoitu. Tehokas hallinta on tarpeen, jotta estetään
epäonnistuneita raskauksia, sekä verensiirtojen ja
suonensisäisen rautalääkityksen tarvetta.
Jakso 3
Anemia raskauden
aikana
24. 23
Anemia on määritelty Hb < 110 g/l raskauden ensimmäisen
kolmanneksen aikana , < 105 g/l toisella ja kolmannella
kolmanneksella ja < 100 g/l synnytyksen jälkeen. Aneemisille
naisille olisi annettava rautaa suullisesti ensimmäisiin
diagnoosin testeihin perustuen. Nousu alle kahdessa viikossa
on positiivinen tulos.
Kun Hb on normaalissa rajoissa, lisäravinteiden saantia pitää
jatkua kolme kuukautta ja vähintään 6 viikkoa synnytyksen
jälkeen täydentämään rautavarastot.
Raudanpuute ja anemia
Raudanpuute vaihtelee matalista arvoista raudanpuute-
anemiaan. Alhaisissa rautapitoisuuksissa varastorauta
(mitattuna seerumin ferritiiniarvolla) on alhainen, mutta kuljetus-
ja toiminnalliseen rautaan ei ole vaikutusta.
Nillä, joilla on alhaiset rauta-arvot ei ole rautavarastoja, jos
keho tarvitsee ylimääräistä rautaa. Kehon rautavarastot ovat
tyhjentyneet ja kuljetusrauta (mitattuna transferriiniarvona) on
vähentynyt ja riittävä rautamäärä ei imeydy korvaamaan
menetettyä määrää kehon kasvuun ja toimintaan.
Raudanpuute-anemiassa,vakavin raudanpuute, on puute
rautavarastoista, kuljetus- sekä toiminnallisesta raudasta veren
muodostumiselle.
.
25. 24
Foolihappo ja raskaus
26 - vuotias Lena oli raskaana pitkälle ensimmäisen
kolmanneksen aikana. Kaikki näytti hyvältä, kun äkillinen huono
uutinen tuli. Lääkäri kertoi että sikiö oli vaikea epämuodostuma
selkäydinvamman muodossa ja että ne oli nyt tulisi päättää joko
pitää lasta tai keskeyttää raskaus. Miten tämä tapahtui? Lena
ajatteli hän oli hoitanut kaiken ottamalla määrättyä annosta
rautaa ja foolihappoa heti raskauden vahvistettua.
Moderni lääketiede on todennut että osa sikiön
keskushermostoa kehittyy aikana, jolloin äiti ei välttämättä ole
vielä tietoinen siitä, että hän on raskaana. Niin sanottu
selkäydinvammaan vaikuttaa äidin foolihappon puute.
Epämuodostumien vaaraa on silloin korkea. Jos lapsi syntyy
selkäydinvammaisena ovat vammat pysyviä.
Foolihappo on todettu vähentävän synnynnäisiä
epämuodostumia sikiön kehityksen aikana. Synnynnäisten
epämuodostumien riskiä on merkittävästi vähentynyt, jos on
lisätty foolihappoa. Jos raskaus on mahdollista, on tärkeää, että
folaattitasot ovat tyydyttäviä, muuten se saattaa olla liian
myöhäistä. Todennäköisyys on suhteellisen pieni, mutta ei
merkityksetön.
Kuinka paljon foolihappoa tarvitaan?
Suositus ennen raskautta ja sen aikana on 800 mikrogrammaa
päivässä ja 400 mcg normaalia miehille ja naisille. Normaali
saanti on 200 ja 400 mcg välillä päivässä. Foolihappoa
tarvitaan solujen muodostumisessa ja sikiön kasvuun.
Foolihappo on myös uskotaan vähentävän sydänkohtauksen
26. 25
riskiä. Uskotaan myös, että foolihappo voi estää pahanlaatuisia
solujen muutoksia kohdussa ja sulkijalihaksessa.
Ravitsemustila ja syntymäpaino
Englannissa tutkimukset ovat osoittaneet, että äidin
ravitsemustila, lähinnä hemoglobiinimääränä, vaikuttaa
kehittyvään sikiöön. Tämä liittyy myös lapsen terveyteen koko
elämän ajan. Miten tämä on mahdollista? Professori David
Barkerin epidemiologinen tutkimus tuo uutta valoa aiheeseen.
Vuosisadan alusta on vastasyntyneen vauvan paino ja istukan
paino rekisteröity. Tiedämme tänään että alhainen
hemoglobiinitaso äidillä heijastuu istukan painoon verrattuna
lapsen painoon. Yhdistämällä nämä tiedot yli 5 000 ihmisestä ja
vertaamalla niitä terveyteen koko elämän ajan saatiin joitakin
päätelmiä. Todettiin, että nämä äidin alhaiseessa
ravitsemustilassa syntyneet kärsivät erilaisista sairauksista,
kuten korkeasta verenpaineesta, sydänsairauksista ja
diabeteksesta suuremmassa määrin.
Lukuisat tutkimukset osoittavat, että mineraali- ja vitamiinilisät ,
varsinkin kriittisten ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana
on ratkaiseva vaikutus äidin ravitsemustilaan ja
syntymäpainoon.
On sanottu että vaikka äidillä on alhaiset rauta-arvot lapsi saa
minkä se tarvitsee ja sitten oireet vaikuttaisivat vain äitiin. Nyt
tiedämme paremmin. Uusi tutkimus osoittaa että alhainen
rautataso äidillä on elinikäiset vaikutukset lapsen terveyteen.
Mitä merkitsee geneettiset tekijät?
Tiedämme tänään, että joka kolmannella naisella on alhainen
rauta-arvot. Kehon rautavarastot ovat 75 prosentin tasolla.
Niilä, joilla on verenvuototaipumus hyvin usein näkevät sama
ongelma edellisissä sukupolvissa, sillä matalat rauta-arvot ovat
usein perinnöllisiä. Joku voi vastata myöntävästi kysymykseen:
Ovatko verenvuotosi normaaleja? Kuukautisvuotoa koetaan
normaalina, koska ne eivät vaihtele. Ero on, että jotkut vuotavat
tavallisesti kaksi päivää, toiset neljä päivää .
27. 26
Vaikutuksia sikiöön ja lapsiin
Sikiö on suhteellisen suojattu raudanpuutteen vaikutuksilta
kautta istukan rautakuljetus-proteiinien sääntelyn takia
(Gambling et al , 2001), mutta näyttää siltä, että raudan puute
äidillä lisää raudanpuutteen riskiä 3 ensimmäisen
elinkuukauden aikana eri mekanismien kautta (Puolakka et al,
1980, Colomer et al , 1990).
Heikentynyt henkinen kehitys vauvoilla on hyvin kuvattu
vauvoilla, joilla on raudanpuuteanemiaa ja voi myös
negatiivisesti vaikuttaa lapsen sosiaaliseen ja tunne-elämään
(Perez et al, 2005) ja niihin liittyy sairauksia aikuisiässä, vaikka
tämä on kiistanalainen alue (Beard et al, 2008; Insel et al,
2008).
Vaikutuksia raskauteen
On olemassa jonkin verran näyttöä suhde äidin raudanpuutteen
ja ennenaikaisen synnytyksen välillä (Scholl et al, 1994),
alhaisella syntymäpainolla (Cogswell et al , 2003), mahdollisesti
istukan irtoamisesta ja lisääntyneen verenhukka peripartumin
aikana (Arnold et al, 2009).
Lisää tutkimusta tarvitaan raudanpuutteen vaikutuksesta syistä
riippumatta, on tarpeen saamaan selkeätä kuvaa
raudanpuutteen, raskauden ja synnytyksen yhteyksistä.
”(UK guidelines on the management of iron deficiency in
pregnancy, British Committee for Standards in Haematology.)”
28. Sisältö
1. Ei-hemorauta ei imeydy omepratsolia
käytettäessä
2. Hemorauta toimii achlorhydriassa
27
Ei-hemorauta ei imeydy omepratsolia
käytettäessä
Achlorhydria on tila, jossa hapon määrä mahassa on matala tai
poissa. Tällöin heikentyy proteiinin imeytyminen koska entsyymi
pepsiinin aktivoituminen estyy, aktivointi on riippuvainen
suoliston alhaisesta pH-arvosta.
Koska happo helpottaa ei-hemoraudan imeytymistä noin 25%
achlorhydriapotilaille kehittyy raudanpuuteanemia. Koska
vatsahappo hajottaa kolmearvoista rautaa elintarvikkeista
Jakso 4
Vatsahappo
29. 28
kaksiarvoiseksi raudaksi, joka voi imeytyä, achlorhydria
vähentää raudan imeytymistä .
Omepratsoli on tehokas vatsahappoa vähentävä lääke, joka
toimii estämällä protonipumppua. Sitä ottavat yksilöt, joilla on
alhaiset rauta-arvot osana ylemmän maha-suolikanavan
hoidossa, joka voi olla tai ei ole ensisijainen syy niiden
anemiaan.
Omepratsoli ja mahdollisesti kaikki protonipumpun estäjät
vähentävät oraalisen raudan imeytymistä. Potilaat, joilla on
alhaiset rauta-arvot ja ottavat protonipumpun estäjiä voidaan
käsitellä suurella annoksella rautaa pidempään tai
suonensisäisellä raudalla. Omepratsoli on happoa vähentävä
lääke närästykseen ja vatsahaavaan.
Jatkuva omepratsolin käyttö voi johtaa vatsahapon
puutteeseen, joka vaikuttaa ravintoaineiden kuten raudan
imeytymiseen. Potilaat, jotka saavat omepratsolia kroonisten
vatsavaivojen takia voivat tarvita rautainjektioita
raudanpuutosanemian ehkäisemiseksi.
Hemorauta toimii achlorhydriassa
Toisin kun ei-hemorauta hemorauta ei ole riippuvainen
alhaisesta pH-arvosta muodostamaan kahdenarvoista rautaa
imeytyäkseen ohutsuolessa. Hemorauta imeytyy riippumatta
mahan pH-arvosta mahassa.
Leikkauksen jälkeinen anemia ei ole harvinaista
Ei ole harvinaista, että anemia esiintyy leikkauksen jälkeen,
mutta sitä voidaan tai ei voida pitää leikkauksen
komplikaationa. Tietty määrä verenmenetystä on odotettavissa
leikkauksen aikana, ja se voi vaihdella menettelystä riippuen.
Kaikki potilaat tarvitsevat hoitoa ja
tarkkailua leikkauksen jälkeen.
Lääkärin aineistossa on esitettävä
anemian läsnäoloa johtuen veren
menetyksestä, ja että hoitoa ja/tai
lisäseurantaa on tarpeen.
30. Sisältö
1. Leikkauksen jälkeinen anemia ei ole harvinaista
2. Merkit ja oireet
3. Oraaliset rautalisät ovat usein tehottomia
4. Hemorauta on hyvä ylläpitohoitoon
29
Leikkauksen jälkeinen anemia ei ole
harvinaista
Ei ole harvinaista, että anemia esiintyy leikkauksen jälkeen,
mutta sitä voidaan tai ei voida pitää leikkauksen
komplikaationa. Tietty määrä verenmenetystä on odotettavissa
leikkauksen aikana, ja se voi vaihdella menettelystä riippuen.
Kaikki potilaat tarvitsevat hoitoa ja tarkkailua leikkauksen
jälkeen. Lääkärin aineistossa on esitettävä anemian läsnäoloa
johtuen veren menetyksestä, ja että hoitoa ja/tai lisäseurantaa
on tarpeen.
Jakso 5
Postoperatiivinen
anemia
31. 30
Merkit ja oireet
(On tärkeätä ottaa huomioon ikä ja potilaan koon kun
tarkastelemme oireita)
- Matala hemoglobiini/hematokriitti, heikkous, huimaus, jano
- Hikoilu, heikko/nopea syke, nopea hengittyneisyys,
- Ortostaattinen hypotensio, kalpeus, verenpaineen lasku,
väsymys, hengenahdistus
Anemia voi vaikuttaa siihen, kuinka potilaat toimivat
leikkauksessa ja kuinka nopeasti he palaavat normaalitilaan.
Valitettavasti anemiatutkimukset eivät useinkaan ole etusijalla
ennen leikkausta. Anemia on usein yksi helpoimmista kunnossa
diagnosoida ja hoitaa, kun se tunnistetaan ennen leikkausta.
Anemia ei yleensä tunnisteta ja usein lääkärit ja kirurgit eivät
totea sitä, koska se ilmentyy usein hyvin epäspesifillä oireilla tai
oireitta. Syyt preoperatiiviseen anemiaan ovat moninaisia, ja
voivat olla esim. akuutin tai kroonisen verenhukan tulos, huono
ruokavalio, munuaisten vajaatoiminta, maligniteetti tai
krooninen sairaus.
Hoitamattomat verenvuodot sekä useat flebotomiat joka ovat
vakiintunut osa leikkauksen jälkeisessä menettelyssä
aiheuttavat verenhukkaa ja voivat edesauttaa anemiaa
leikkauksen aikana ja palautumisessa. Leikkauksen jälkeinen
tulehdus- vaste voi johtaa huonontuneeseen veren
muodostumiseen ja vähentää raudan saatavuutta, mikä voi
johtaa anemiaan.
Potilaat, jotka saavat verensiirtoja leikkauksen jälkeen koska
anemia ovat voivat kehittää postoperatiivinen infektio, joka
vaatii pidemmän ajan mekaanista ventilaatiota, ja kuolinriski
lisääntyy.
Anemia on yleistä suurten leikkausten jälkeen ja voidaan usein
helposti selittää veren menetyksellä leikkauksen aikana ja
jälkeen. Hoito on yksinkertainen: joko annetaan verensiirtoja tai
määrätään rauta-tabletteja. Vaikka verensiirtojen kliininen
käyttö on avannut uusia näkökulmia kirurgiassa, verensiirtoon
liittyy riskejä, jotka voivat aiheuttaa sairastuvuutta ja
kuolleisuutta.
32. 31
Raudan aineenvaihdunnan ominaisuudet normaalissa
raudanpuutteanemiassa ja flebotomisoiduilla terveillä henkilöillä
ovat,vähentynyt seerumin rauta ja ferritiinipitoisuutta, kohonnut
transferriinisaturaatio, lisääntynyt seerumin transferriini ja
kohonneet pitoisuudet transferriinireseptoreita.
Oraaliset rautalisät ovat usein
tehottomia
Koska toiminnallinen raudanpuute esiintyy leikkauksen jälkeen,
on merkittävää että rautalääkitys suun kautta eivät useinkaan
ole tehokasta lisäämään postoperatiivisia hemoglobiiniarvoja.
Rauta sidottuna transferriiniin ex - vivo joka annetaan
laskimoon, on nopeasti ja lähes täydellisesti käytetty
punasoluihin ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen,
mikä näkyy ferrokineettisista mittauksista.
Ei ainoastaan rautaa (sekä B12-vitamiinia ja foolihappoa)
tarvitaan moitteettoman punaisten verisolujen tuotantoon, myös
erytropoietiinia/EPOa tarvitaan stimuloimaan hematopoieesia.
Leikkauksen jälkeisenä vaiheessa, on lyhyen ajan suhteellinen
erytropoietiinin puutos jopa neljä päivää leikkauksen jälkeen.
Leikkauksen jälkeinen/postoperatiivinen anemia voidaan pitää
kroonisen sairauden akuuttina anemiana, koska menettelyllä on
tulehduksellinen vaikutus. Tämä inflammatorinen vaikutus
vaikuttaa hematopoiesiin kautta häiriten raudan kiertoa, voi
aiheuttaa toiminnallista raudanpuutetta huonon veren
muodostumisen kautta, ja nämä havainnot voivat vaikuttaa
hoitoon .
Olisiko leikkauksen jälkeen potilaille etu olla korkeammat
hemoglobiiniarvot ? Lawrence et al. 2003 julkaisema tutkimus
vahvisti tämän. Kaksi suurta etua havaittiin postoperatiivisissa
potilaissa. Parempi toimintakyky: ne näyttävät kävelevän
paremmin! Katsottiin, että potilaan kykyä kävelemään ilman
apua 60 päivää leikkauksen jälkeen korreloi leikkauksen
33. 32
menestyksen ja selviytymisen kanssa. Toiseksi potilailla näytti
olevan parempi teho kuntoutuksessa. Esimerkiksi lyhyempi
hoitoaika.
Anemia on tärkeä kysymys kirurgisen potilaan koko
leikkausprosessin läpi, kuten ennen leikkausta, leikkauksessa
sekä toipumisajassa. On arvioitu, että kolmasosasta puoleen
kirurgisista potilaista saattavat olla anemiassa ennen leikkausta
toissijaisesti leikkaustaehdoista. Leikkauksen jälkeen anemia
vielä yleisempi, ja se vaikuttaa 90 % potilaista.
Hemorauta on hyvä ylläpitohoitoon
Erinomaisen pitkän aikavälin sietokyvyn, helppokäyttöisyyden
ja hinnan takia hemorauta on erityisen hyvä ylläpitohoidon
aikana.
34. Sisältö
1. Krooniset sairaudet liittyvät usein anemiaan
2. Miksi laskimoon annettu rauta ei ole aina hyvä
3. Pidemmän ajan terapia
33
Krooniset sairaudet liittyvät usein
anemiaan
On olemassa suuri määrä kroonikkoja eri sairauksissa joilla on
anemia. Nämä ovat esimerkiksi krooninen munuaistauti,
tulehtunut suoli, sepelvaltimotauti ja monet muut.
Jakso 6
Krooniset sairaudet
35. 34
Suonensisäinen rauta ei aina ole hyvä
Kroonikot saavat usein säännöllisesti synteettisiä ei-
hemorautabletteja suurilla annoksia kunnes hoidon epäonnistuu
haittavaikutusten takia. Ainoa vaihtoehto on tällöin kallista ja
hankalaa laskimoon annettua rautaa. On mahdollisia riskejä
toistuvien rautainjektioiden kanssa yli pidemmän ajan:
yliannostukset ja lisääntynyt oksidatiivinen stressi.
Rautainjektiot ovat osoittautuneet tehokkaiksi, kehon
rautavarastot täytetään ja veren muodostuminen tehostuu.
Haittavaikutuksia pistosten yhteydessä ovat harvaat, mutta
vakavia allergisia reaktioita voi esiintyä.
On kuitenkin olemassa riskejä
rautapistosten kanssa pidemmässä
aikavälissä. Laskimoon rauta injektiot
voivat aiheuttaa oksidatiivista stressiä
kehossa. Lisäksi raudan pitoisuus
elimistössä on usein liian korkea, johon
liittyy krooninen tulehdus ja
verisuonivaurioita. Tämä on erityisen
huolestuttavaa, koska tiedetään että
potilaalla, joilla on esimerkiksi
kroonista munuaistautia on lisääntynyt
riski oksidatiiviselle stressille, on
krooninen matalan tason tulehdus ja
vakava sydänsairaus. Tämän katsotaan olevan osasyy miksi
potilaat, joilla on krooninen munuaissairaus kuolevat usein
ennenaikaisesti sydän-ja verisuonitauteihin.
Pidemmän ajan terapia
Hemoraudan sieto on samaa tasoa tai lähellä sitä kuin
lumelääkkeillä. Sieto ei muutu ajan mittaan.
Hemoraudan imeytyminen on moninkertainen ja
sivuvaikutukset huomattavasti pienempi kuin ei-hemorauta
suun kautta.
Hemorauta imeytyy erillisellä mekanismilla ja hoitoa ei tarvitse
lopettaa ennen rautainjektiohoitoa. Tämä mahdollistaa
pidennetyt intervallit kalliiden, epämiellyttävien ja kivuliaiden
injektioiden väliin. Hemorautahoito tarjoaa myös yksinkertaista
itsehoitoa ja vapautta esimerkiksi matkustaa.
36. Sisältö
1. Lisäravinteiden vaikutus verenluovuttajilla.
2. Miksi hemorauta?
3. Onko hemorauta tarpeeksi?
35
Lisäravinteiden vaikutus
verenluovuttajilla.
Koska verenluovutus on vapaaehtoista ja se on ilmainen
palvelu lähimmäisille on luonnollista "suojella lähteitä". Tämä
tarkoittaa sitä, että verenantajien olisi saatava rautaa
kompensoimaan tappiot verenluovutuksessa, varsinkin kun
Jakso 7
Verenluovutus
37. 36
matalia arvoja löytyy. Tämä ei aina tapahdu, koska
matalatehoisia ja usein sivuvaikutuksiltaan ongelmallisia ei-
hemorautatuotteita on annettu.
Miksi hemorauta?
Hemo-ja ei-hemorauta imeytyvät eri mekanismeilla. Tavallinen
ei-hemorautavalmiste kuten rautasulfaatti, antaa usein ei-
toivottuja sivuvaikutuksia, kuten ummetus, vatsakipu ja ripuli.
Tämä johtaa usein kompensoinnin lopettamista, mikä
puolestaan tarkoittaa, että he voivat vain antaa verta ehkä
kerran tai kahdesti vuodessa tavallisen kolmen kerraa sijasta.
Alhaiset rauta-arvot vähentävät myös luovuttajien
elämänlaatua.
On olemassa monia kielteisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat
imeytymiseen ei-hemoraudan kohdalla. Esimerkiksi tanniinit
teessä ja kahvissa, fytaatit täysjyväleivässä, sekä
maitoproteiinit. albumiini ja soijaproteiinit saattaavat myös
vähentää imeytymistä. Tämä tarkoittaa sitä, että säännöllinen
ruokavalio sekä ei-hemorautalääkitys ei ehkä riitä korvaamaan
menetettyä rautaa.
Onko hemorauta tarpeeksi?
Tyypillistä ei-hemorautavalmisteilli 100 mg rautaa annosta kohti
on haittavaikutuksia jotka johtavat hoidon lopettamiseen noin
joka kolmannelle. Luovuttajilla, joilla on aiemmin kielteisiä
kokemuksia ei on usein tapana jättää täydennystä kokonaan.
On havaittu, että luovutuksen jälkeen, ei- hemoraudan
imeytyminen käytännössä lakkaa noin neljäksi päiväksi.
30 päivän 100 mg ei-hemorauta-lisäravinne jonka imeytyminen
on 2 % antaa noin 60 mg imeytynyttä rautaa. Viiden prosentim
imeytymisellä, mikä on epätavallista, määrä olisi 150 mg. Sen
jälkeen imeytyminen vähenee, aikaisemmin mainituista
tekijöistä riippuen.
Pidemmällä aikavälillä on myös ei-hemo-raudan imeytymisen
vähentyminen johtuen puuduttavasta vaikutuksesta
ruoansulatuskanavan limakalvoihin sekä jatkuvasta
epämiellyttävästä tunteesta (kaikki haittavaikutuksia eivät
johdaa välittömään lopetukseen).
38. 37
Hemorauta on hyvin siedetty ja tiedetään haittavaikutusten
olevan lumelääkkeitten tasoa. Tämä tarkoittaa parempaa
terapeuttista menestystä.
30 päivän 18 mg hemorauta-lisäravinne jonka imeytyminen on
20% antaa teoreettisesti on noin 108 mg imeytynyttä rautaa.
Tämä on yksi syy siihen että hemorautatabletit 18 mg
annoksella ovat kilpailukykyisiä verrattuna ei-
hemorautavalmisteisiin annoksella100 mg rautaa.
Hemorauta ei myöskään estä sinkin imeytymistä, mikä ei-
hemorautaannokset yli 60 mg/pv aiheuttavat.
39. Sisältö
1. Optimaalinen rautatilanne on tärkeä
2. Urheiluanemia
3. Miksi hemorauta?
38
Optimaalinen rautatilanne on tärkeä
Useimmat urheilijat tietävät, että rauta on mineraali jota
tarvitaan punaisten
verisolujen
muodostumiselle, joita
käytetään kuljettamaan
happea työskenteleville
lihaksille ja raudanpuute
aiheuttaa anemiaa, jolle on
ominaista väsymys,
uneliaisuus ja yleinen
voimattomuus .
Tämän vuoksi he tietävät
myös, että on tärkeätä
säilyttää rautastatusta ja valvoa punasoluja tai
hemoglobiinintasoa (Hb) suoritustasoa ajatellen.
Periaatteessa rautaongelmia ilmenee kahdella tavalla, joko
raudan puutteena tai todellisena anemiana. Raudanpuute
itsessään on kaksi erillistä vaihetta . Vaihe 1, alhaisillle rauta-
arvoille on ominaista ferritiinipitoisuus alle 12 mcg/ml, mikä
osoittaa, että raudan pitoisuudet ovat laskeneet huomattavasti .
Jakso 8
Urheilijat
40. 39
Ferritiini on keskeinen
proteiini, joka lukitsee
raudan ja toimii tärkeänä
mekanismina
rautavarastointiin
elimistössä Vaihe 2
raudanpuute liittyy
raudanpuute-
erytropoeesi, mikä
tarkoittaa että tuotetut
punasolut sisältävät
normaalia alhaisempi
määrä rautaa.
Ihmiskehossä on noin 3-5
g rautaa. Päivittäinen
tappio 1-2 mg korvataan ruokavaliolla (8 mg/vrk aikuisilla
miehillä ja 18 mg/vrk aikuisilla naisilla) ja rauta imeytyy
ohutsuolessa pohjukaissuolenenterosyyttien kautta.
Jos rautastatus laskee voimakkaasti (riittämätön saanti, huono
imeytyminen tai rautahäviöt), veren hemoglobiiniarvot putoavat,
mikä laskee hapenkuljetuskapasiteettia. Tuloksena on
väsymystä ja hengenahdistusta lievässäkin rasituksessa -
klassisia merkkejä anemiasta.
Urheiluanemia
Urheilijat kovassa harjoituksessa ovat ns. urheiluanemian
vaarassa. Tämä on selvempi naisille, koska on jatkuva
verenhukka kuukautisten aikana. On myös tavallista, että
urheilijat syövät ja juovat enemmän "tyhjiä kaloreita". Kasvava
lihasmassa ja lisääntynyt veren määrä voi olla nuorille ongelma
suorituskyvyn kanssa väsymys seurauksena. Ns hemolyysi
tarkoitta punasolujen vaurioitumista jalkaterissä.
41. 40
Hemolyysi tapahtuu fyysisesti punasolujen askelten aikana,
mikä johtaa raudan vapautumiseen ja raudan menetykseen.
Aiemmin pidettiin hemoglobiinin mittaus riittävänä
määrittelemään urheilijan rautastatusta. "Normaali" intervalli oli
12-16 g/dl ja alle 12 g/dl tarkoitti anemiaa.
Kuitenkin viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet että voi olla
melko raudanpuutteinen ilman anemia-diagnoosia. Tämä johtuu
siitä että veren hemoglobiini-arvot tippuvat vasta puutteen
viimeisissä vaiheessa, monet muutrautajärjestelmät kärsivät
ennen kuin tämä viimeinen vaihe on havaittavissa.
Raudan ehtyminen on jatkuva prosessi joka lopulta johtaa
raudanpuute-anemiaan ilman hoitoa. Raudanpuutosanemia on
tila, jossa rautavarastot ovat ehtyneet siinä määrin, että oma
hemoglobiinin ja punasolujen tuotanto on rajallinen.
Noin 30 prosenttia aikuisista naisista ja 40 prosenttia nuorista
naisista kärsivät raudanpuutoksesta, kun taas noin 6 prosenttia
molemmissa ryhmissä kärsivät aidosta raudanpuuteanemiasta.
Kuitenkin tutkimukset urheilijoilla raportoivat korkeampia lukuja
rautaongelmia, tutkimus osoittaa, että jopa 19 prosenttia
uimareista ja juoksijoista saattavat kärsiä
raudanpuuteanemiasta, jolla voi olla voimakas negatiivinen
vaikutus suorituskykyyn.
Raudanpuutteella voi olla suuri vaikutus suorituskykyyn.
Anemia, vähentämällä hapensiirtokapasiteettia veressä, voi
vähentää maksimaalista aerobista kapasiteettia (V02 max),
antaa alempaa kestävyyttä ja väsymystä.
Teknisesti anemia on läsnä, jos hemoglobiini putoaa alle 12 g/dl
tai hematokriitti laskee alle 36 prosenttia. Muista kuitenkin, että
näiden kahden muuttujan arvot voivat itse asiassa olla
normaaleja. Naisurheilijan hematokriitti 37 prosenttia on
normaalin rajoilla esimerkiksi, mutta jos hänen normaali
hematokriitti on 42, hän olisi todellsuudessa lievästi aneeminen,
ja hänen urheilullinen suorituskyky kärsisi.
42. 41
Miksi hemorauta?
Yhtä tärkeää kuin vaikutus on hyvä toleranssi. Vatsavaivat
voivat olla tuhoisia vakaville urheilijoille.
Hemorauta toisin kuin synteettiistä rautaa imeytyy noin neljä
kertaa tehokkaammin ja sisältää paljon pienhivenaineita ja
muita komponentteja, jotka ovat välttämättömiä luonnolliselle
tasapainolle punaisten verisolujen tuotantoon ja yleisissä
tehtävissä elimistössä.
Optimaalinen rautastatuksen ylläpito voi olla tärkeämpää
urheilijoille kuin aiemmin todettu, erityisesti kun otetaan
huomioon että jopa lievä puutos vaikuttaa paitsi vähentämällä
maksimaalista hapenottokykyä ja aerobista tehokkuutta, mutta
myös koska se vähentää kehon vastetta aerobisessa
harjoittelussa.
44. Sisältö
1. Miksi alhaiset rautapitoisuudet ovat niin yleisiä?
2. Mitä tapahtuu, kun rauta on alhainen?
3. Minkälaista toimivaa rautaa on?
4. Miten rauta varastoituu elimistöön?
5. Mikä vaikuttaa imeytymiseen?
6. Voiko saada liikaa rautaa?
43
Miksi alhaiset rautapitoisuudet ovat
niin yleisiä?
Pääasiassa koska syömme ruokavalion, joka sisältää
vähemmän rautaa runsaasti sisältävia liharuokia verrattuna
meidän ahkeriin esivanhempiin.
Meillä on myös erilainen kauneuden käsite tänään, jossa ohut
vartalo pidetään ihanteellisena ja siten kuluttamme vähemmän
energia-ja mineraalirikkaita elintarvikkeita. Naiset, joilla on
kuukautiset kolme päivää tai enemmän tarvitsevat sen vuoksi
lähes aina tarvitse rautalisää kompensoiman veren menetystä.
Muita riskiryhmiä ovat urheilijoita, kasvavia nuoria, raskaana
oleva sekä imettävät. Aikuiset miehet kärsivät harvoin
raudanpuutteesta.
Mitä tapahtuu, kun rauta on alhainen?
Saatat olla väsynyt, on huono keskittymiskyky, huonot hiukset
ja kynnet ja tuntuu yleisesti ottaen heikolta.
Alhaiset rauta-arvot on myös osoitettu olevan kielteinen
vaikutus oppimiskykyyn ja fyysiselle kyvylle. Raudanpuute
raskaana olevilla naisilla sekä raskautta suunnittelevilla on
vaikutusta sikiön painoon. Jopa siinä märin, että se vaikuttaa
Jakso 1
Tavallisimmat
kysymykset
45. 44
terveyteen koko henkilön elämän ajan. Lisäksi kadmiumin
imeytyminan kasvaa, mikä voi johtaa osteoporoosiin.
Minkälaista toimivaa rautaa on?
Alkuaine rauta kutsutaan orgaaniseksi tai hemoraudaksi
sitoutuneena proteiineihin hemoglobiiniin sekä myoglobiiniiin,
joka on kyseessä liharuoissa.
Kaikki muut rautamuodot ovat epäorgaanisia tai ei-hemorautaa
ja rauta on tällöin kelatoitu molekyyleihlin sidottu kuten
esimerkiksi rautasuoloissa (kuten vihanneksissa) tärkkelyseen,
sitraatteihin tai muihin kemiallisiin yhdisteisiin.
Miten rauta varastoituu elimistöön?
Verikoe kertoo Hb-arvo, kuinka paljon rautaa elimistössä on
käytettävissä kuljettamaan happea soluihin. Ferritiini mitataan
kertomaan rautavarastoista. Rautaa käytetään myös lihasten
kasvuun ja entsyymeihin.
Mikä vaikuttaa imeytymiseen?
Kahvilla, teellä, maidolla, ja kokojyväleivillä on negatiivinen
vaikutus raudan imeytymiseen, kun taas C-vitamiinilla,
esimerkiksi appelsiinimehussa on suotuisa vaikutus.
Liharuokien hemorauta imeytyy erillisen mekanismin kautta, ja
on käytännössä riippumaton siitä, mitä on kulutettu
samanaikaisesti. Kalsiumia maitotuotteissa arvellaan yleisesti
vähentävän raudan imeytymistä .
Voiko saada liikaa rautaa?
Kyllä, jos kärsii harvinaisesta ja perinnöllisestä sairaus
hemokromatoosista, tai jos saa yhtäkkiä suuria annoksia.
Myrkytysannoksena pidetään 20 mg tai enemmän per
painokilo. Vaikutus on pääasiassa pahoinvointia, mutta se voi
olla myös vaarallista. Tämä on syy siihen että rautalisät on aina
pidettävä poissa lasten ulottuvilta.
Normaalisti kehon automaattisesti säätelee raudan
imeytymistä, joten liikaa ei imeydy.
46. Sisältö
1. Kiitokset
2. Kirjoittaja
45
Kiitos
Kuvia FreeDigitalPhotos.net .
Kiitos Leila País de Miranda oikolukuavusta
Kirjoittaja
Michael Collan on markkinointipäällikkö, jolla on akateeminen
tutkinto kaupan ja hallinnon alalta. Kokemus on pääasiassa
lääkkeiden markkinointi. Hän on seurallinen ja viestinnällinen,
hyvä hallita ja johtaa hankkeita ja tietoja sekä luomaan
ammatillisia yhteyksiä.
Jakso 2
Huomautukset
47. 46
Valmistuttuaan hän on työskennellyt tuotespesialistina Rochella
Suomen yleislääketieteessä ja reumasairauksissa. Tämän
jälkeen tuotepäällikkönä DCG Nordic AB: n tytäryhtiö
Biologische Heilmittel Heel GmbH. Edelleen Cryoguard
Sweden AB markkinointipäällikkönä.
Akateeminen tutkinto on ekonomi. On myös farmakologian ja
lääketieteen koulutus rekisteröidyksi lääke-esittelijäksi.
Nykyään hän toimii markkinoinnin ja markkinoiden kehityksessä
vastuualueenaan markkinointi, tuotteet ja tieteelliset
tutkimukset, graafinen suunnittelu sekä tekstimateriaalia
painettuina että digitaalisesti. Sähköposti: michael.collan(at)
hotmail.com
Hän työskentelee käynnistyvän yrityksen FerroCare:n parissa
uusilla ainutlaatuisilla hemorauta-tuotteita. Kliiniset tutkimukset
ovat tulossa.
Sivustot ovat www.meditec.se /OptiFer.html ja
www.hemeiron.com .
Ferro Care tekee myös dokumentteja ja videoita tuotteita,
hemoraudasta, miksi ja miten se toimii niin hyvin.
"Natural heme iron has been used largely in Scandinavia for more than
30 years. It has no known side-effects and tolerance is at placebo-level in
clinical studies. No serious side effects or poisonings have ever been reported.
Natural heme iron is the only alternative to syntethic iron in supplements as
there are only two kinds of oral iron the human body can utilize.
Heme iron is the most efficient way to orally supplement iron depletion. "
Swedish Quality IronSwedish Quality Iron
Excellence in Iron Tolerance and EfficiencyExcellence in Iron Tolerance and Efficiency
FerroCare www.meditec.se
MediTec Group AB,
45179 Grundsund, Sweden
Excellence in Iron Tolerance and Efficiency
www.meditec.se
MediTec Group AB, 45179 Grundsund, Sweden
Excellence in Iron Tolerance and EfficiencyExcellence in Iron Tolerance and Efficiency
Unique heme iron is safe and natural
Excellent efficiency and long-term tolerance
Swedish quality, EU approved
OptiFer® C tablets are iron supplements for situations where the normal diet is not
enough and can offer an adequate intake of iron for chronics suffering from
low iron counts who need a long-term substitution. OptiFer® tablets also contain
Vitamin C for optimum uptake.
OptiFer® C offers a naturally slow disintegration, allowing the iron and organic heme
iron to be absorbed evenly over time and thereby reducing the incidence of disorders
of the gastrointestinal tract.
OptiFer® C effectively utilizes both of the two iron uptake mechanisms.
“Dietary-based treatment containing heme iron
has few side effects and can be used efficiently
to improve the iron status of women
of reproductive age”.
(Hoppe et al. Nutrition. 2012 Aug 27)
° Fertile females
° Growing youth
° The elderly
° Athletes
° Chronics