1. PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBONG
KELURAHAN TABA ANYAR
Alamat : Jl. SMAN 1 Lebong Selatan 39162
SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH SERTA BELUM BEKERJA
MASUK DALAM TUNJANGAN PENSIUN
Nomor : .....................................................
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kelurahan Taba Anyar, menerangkan bahwa :
1. Nama : Melky Wijayanti
Tempat tanggal lahir : Taba Anyar, 18 Februari 1992
Pekerjaan : Mahasiswi UMB Bengkulu
Alamat : Kelurahan Taba Anyar Kecamatan Lebong Selatan
2. Nama : Medya Hardianti
Tempat tanggal lahir : Taba Anyar, 09 Desember 1993
Pekerjaan :-
Alamat : Kelurahan Taba Anyar Kecamatan Lebong Selatan
Bahwa yang bersangkutan di atas benar-benar Anak Kandung dari :
Nama : Ramsyi CH / Jari’a Tul Aini (Almh)
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Kelurahan Taba Anyar Kecamatan Lebong Selatan
Masuk dalam tunjangan Pensiun Pegawai Negeri Sipil.
Demikian Surat Keterangan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Taba Anyar
Pada Tanggal : .....................2012
LURAH TABA ANYAR
WILLYAN BACHTIAR, S.IP
Nip : 197508162008041001