3. Usos de la amalgama
A pesar de que la estética de la amalgama
no es tan favorable, sigue siendo hoy día el
material restaurador con mayor durabilidad
y de uso frecuente en todas partes del
mundo.
Algunos de los factores que explican su
popularidad son:
4. Usos de la amalgama
Bajo costo
Fácil manipulación
Tiempo reducido de trabajo
Buenas propiedades mecánicas
Longevidad clínica aceptable
5. Usos de la amalgama
No obstante, todas las ventajas antes
mencionadas, existen otras alternativas para
resolver las lesiones de este tipo, en especial
con materiales estéticos. Debido a esto la
demanda de la restauración con amalgama
ha disminuido en todo el mundo, sobre todo
en los países desarrollados.
6. Usos de la amalgama
Es importante señalar que las condiciones
favorables de la amalgama como material de
obturación no alcanzan a compensar los
errores que puede cometer el operador al
elegir el caso clínico, preparar la cavidad,
seleccionar la aleación, manipularla y
terminar la restauración.
7. Usos de la amalgama
También deben tomarse todas las
precauciones necesarias con el manejo del
mercurio a fin de evitar riesgos con las
personas involucradas en el acto
odontológico y reducir el peligro de
contaminación ambiental con los desechos
de la amalgama.
8. Usos de la amalgama
De la misma manera, la observación de
todos los aspectos clínicos y técnicos de este
tipo de procedimiento da como resultado una
restauración que devuelve al diente su
integridad mecánica y funcional, teniendo
una vida útil prolongada en el medio bucal.
9. Localización y etiología de la clase 1
La lesión de clase 1 se localizan en los surcos, hoyos y defectos
en las caras oclusales de los premorales y los molares y
también en las caras bucales y linguales de los mismos dientes.
La etiología puede ser por:
Caries (más frecuente)
Abrasión (atrición) excesiva que puede llegar a exponer
dentina.
Fractura dental coronaria
10. Localización y etiología de la clase 1
Iatrogenia, ejemplo, en caso de un desgaste selectivo
excesivo cuando se corrige un contacto prematuro o por
imprudencia en el uso de fresa o piedras a velocidad súper
alta.
Erosión fuera del tercio gingival.
Una última de estas lesiones es la malformaciones congénita
que a veces ocurre en la caras bucales de los premolares y
molares cuando la estética no esta comprometida.
11.
12. Opciones del tratamiento
Las lesiones de clase 1, de acuerdo con el caso clínico y otras
consideraciones como edad, estética, y salud, pueden
restaurarse con diferentes técnicas y materiales.
Cuando la lesión es incipiente o muy pequeña los nuevos
conceptos de prevención tornan innecesaria la extensión
preventiva que se acostumbraba a realizar de acuerdo con los
textos clásicos. Se puede realizar:
a) Remineralizacion con sustancia fluoradas.
b) Aplicación de sellador
c) Ameloplastia con remineralizacion
d) Ameloplastia con sellador
13. Opciones del tratamiento
Cuando la lesión es ligeramente mayor, se puede efectuar:
e) Restauración preventiva adhesiva, mediante el empleo de
sistema adhesivo al diente y composites.
Cuando la lesión ya ha alcanzado un tamaño bien visible a
simple vista con la exploración, se debe recurrir a:
F) La restauración con preparación cavitaria.
15. Restauración con preparación cavitaria
Consiste en la eliminación mecánica de todos los tejidos
deficientes, cariados o desmineralizados y la preparación de una
cavidad con ciertas formas que permitan la retención del
material o obturación y su permanencia futura en la pieza
dentaria, sin afectar la pulpa y sin provocar debilitamiento de la
estructura dentaria remanente.
Para una correcta restauración con preparación cavitaria se
deben seguir los siguientes pasos:
1) Selección del caso clínico adecuado
2) Diagnóstico y pronóstico
3) Tiempos operatorios de la preparación
4) Tiempos operatorios de la restauración
16. 1. Selección del caso clínico.
Indicaciones
En la mayoría de las lesiones pequeñas y medianas la
restauración con amalgama está perfectamente indicada
siempre que se tenga en cuenta:
Que la amalgama no se adhiere naturalmente al diente
Que la preparación cavitaria debilita al diente.
Que la amalgama carece de condiciones estéticas.
En caso de las lesiones grandes de clase 1, que superan la
mitad de las distancias interscupidea bucolingual, esta indicada
una restauración rígida: inscrutacion o corona.
17. 1. Selección del caso clínico.
Indicaciones
En dientes con pronóstico desfavorables o dudoso, por ejemplo,
en caso de enfermedad periodontal avanzada, malposicion,
protección pulpar directa , es preferible realizar una amalgama
por su técnica mas simple y menos traumática que la de una
restauración rígida. Esto por lo menos hasta que el diente
vuelva a su condición normal o su pronóstico haya mejorado.
En los pacientes de edad avanzada, los enfermos, las personas
hospitalizadas, los discapacitados o los individuos atendidos en
forma domiciliaria fuera del consultorio se debe elegir la
amalgama debido a la rapidez de su manipulación.
18. Contraindicaciones
Dos de las condiciones desfavorables de la amalgama son su
color y el deterioro de la superficie por corrosión y
ennegrecimiento. Esto contraindica el uso de amalgama en
cavidades muy visible. Lo mismo occurre en cavidades muy
amplia en las que, aunque la amalgama no se vea directamente,
puede translucirse el color oscuro a través de una capa muy
delgada de tejido dentario.
Por su escasa resistencia traccional la amalgama esta
contraindicada en espesores delgados; por ello exige una
correcta preparación cavitaria, procure llegar a un ángulo cavo
cercano a 90 grado.
19. Contraindicaciones
En cavidades muy extensa o de paredes débiles
En pacientes que poseen gran numero de restauraciones
realizadas con otros metales, como orificaciones, incrustaciones
metálica confeccionadas con aleaciones preciosa o metales no
preciosos, coronas metálicas o rehabilitaciones, seria
conveniente no realizar restauración con amalgama,
especialmente si van a estar en contacto directo con aquellas.
Esto tiene como objeto evitar la aparición de las corrientes
galvanicas que aumentan la corrección, y en ciertos casos
producen dolor.
Otra contraindicación se relaciona con los pacientes con alergia
o intolerancia al mercurio o algunos de los metales de adhesión.
20. Diagnóstico y pronóstico
Una vez aceptado el caso que se restaurara con amalgama, se
procede a realizar el diagnostico del estado pulpoperiodontal
del elemento dentario.
Solo se podrán restaurar con amalgama los dientes con
vitalidad pulpar que tengan pulpa sana o, cuanto mas, que
sufran una hiperemia pulpar activa, para la cual se requiere un
correcto interrogatorio y las pruebas clinicoradiografica
imprescindible para obtener la información pertinente.
Los dientes que sufren pulpitis infiltractiva, pulpitis abscedosa u
otras patologías pulpares deben ser sometidos a un tratamiento
endodontico.
21. Diagnóstico y pronóstico
Los dientes con necrosis pulpar también se incluyen en la
categoría anterior.
La restauración debe reproducir la anatomía oclusal
preexistente y reconstruir la relación de contacto para un
correcto funcionamiento del periodonto.
Es importante que se realice un diagnostico diferencial
correcto en caso de dolor para poder discernir la posible
causas de las alergias.
22. Cuadros clínicos que no permiten una
restauración inmediata con amalgama.
Pulpitis infiltrativa
Pulpitis abscedosa
Pulpitis ulcerosa secundaria
Necrosis pulpar
Pulpoperiodontitis retrógada
Periodontitis apical infecciosa aguda
Periodontitis crónica
24. Preparaciones de clase I en oclusal de
molares y premolares
De acuerdo a su tamaño las preparaciones se
clasifican en:
Pequeñas
Medianas
Grandes
Según su profundidad se dividen en:
Superficiales
Intermedias
Profundas
25. Preparación cavitaria mediana de
profundidad intermedia: tiempos operatorios
Se denomina tiempos operatorios a las maniobras y
pasos necesarios para efectuar una correcta
preparación cavitaria y su restauración cumpliendo los
requisitos estéticos, biológicos y mecánicos
indispensable. Los tiempos operatorios consisten en:
1. Maniobras previas. Incluye:
26. 1. Maniobras previas. Incluye:
a) Observación de la anatomía dentaria.
a) Prueba de vitalidad.
a) Análisis oclusal y de fuerzas masticatorias
a) Corrección de cúspides
27. a) Evaluación periodontal
a) Corrección del trauma
a) Eliminación de cálculo y de placa
a) Anestesia y preparación del campo
operatorio
28.
29. 2. Apertura
Se pueden presentar dos alternativas a) diente con esmalte
intacto y b) diente con brecha.
a) Diente con esmalte intacto: la apertura se realiza con una
fresa que tenga capacidad de penetración vertical primero y
que pueda hacer corte horizontal después. Para ello se
indican las piriformes 329, 330 o 331L.
b) Apertura del diente con brecha: si la lesión ya se presenta
con una brecha se utilizan las fresas troncocónicas 1169 o
1170 o las cilindrica de extremo redondo 1156 o 1157,
procurando iniciar al corte en el sitio donde existe cavidad.
30. 3. Conformación
En este tiempo operatorio se deben lograr los
siguientes objetivos:
a) Contorno
b) Forma de resistencia
c) Forma de profundidad
d) Forma de conveniencia
e) Extensión final
31. a) Contorno:
Se sigue usando la misma fresa de la apertura. El
contorno de una cavidadad de clase 1 mediana es
el mas reducido posible cuando el paciente corre
bajo riesgo de caries, posee hábitos higiénicos
correctos y consume una dieta equilibrada.
32. b) Forma de resistencia:
La forma de resistencia y la profundidad son las dos
características fundamentales de la conformación cavitaria y se
interrelacionan constantemente. El operador con cierta experiencia
clínica resuelve ambas formas, sea simultáneamente o una
después de la otras.
La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria cumple
con los siguientes requisitos:
33. 1. Inclinación conveniente
2. Regularidad en toda su extensión
3. Esmalte sostenido por dentina
4. Angulo cavo superficial cercano a 90
5. Grosor suficiente para resistir los cambios
dimensionales de los materiales de
obturación y las fuerzas masticatorias.
34.
35.
36. c) Forma de profundidad:
El piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de
0,5 a 1 mm por debajo del limite amelodentinario. En los sitios
donde existe mayor cantidad de tejidos cariados el piso no debe
profundizarse en este momento sino mas tarde, cuando se
realice el tiempo operatorio correspondiente a la eliminación de
tejidos deficientes.
d) Forma de conveniencia:
Generalmente no es aplicable en cavidades de clase 1 para
amalgama.
37.
38.
39. e) Extensión final:
Factores que influyen en la extensión final son:
1. Cierre marginal
2. Instrumentación
3. Higiene
4. Prevención
5. Resistencia
6. Estética
7. Conveniencia
40. Ameloplastía en Hoyos y Fisuras
Consiste en modificar la forma de los
hoyos y fisuras para ampliarlos,
rectificarlos y al mismo tiempo eliminar el
contenido de restos orgánicos, placa
microbiana o ambas cosas y, de esta
manera, convertirlos en sitio de baja
incidencia de caries.
41. Técnicas
Ensanche del hoyo o fisura con fresa
piriforme 329-330 o con piedra diamantada
troncoconica extrafina.
Lavado, secado, observación
Inspección
Si hay caries, proseguir con la preparación
cavitaria.
Si no hay caries, remineralizar con
fluoruros u obturar con explorador.
42.
43.
44.
45. Extirpación de tejidos deficientes
Detectores de caries:
Fucsina
Rojo ácido
Propilenglicol
48. Protección Dentino Pulpar
La protección dentino pulpar involucra
todas las técnicas, maniobras,
sustancias y materiales que se
utilizan en una preparación cavitaria
y su restauración y que tienden a
proteger constantemente la vitalidad
del órgano dentinopulpar.
52. Selladores Forros Bases
Recubrimiento sin Recubrimiento mínimo Recubrimiento de
espesor visible espesor (0.5mm) mayor espesor (1 a
5mm)
a) Barnices: Resina Capa delgada de Cementos o Resinas
natural disuelta en cementos o resinas que se endurecen por
solvente volátil. (copal) que se endurecen por medios físicos,
medios fícos, químicos químicos o mixtos.
o mixtos.
b) Adhesivos: (Scotch Actúa como barrera y Se utilizan para rellenar
Bond MPPlus, puede tener acción socavados, reforzar
OpitBond. terapeútica sobre la paredes debilitadas y
pulpa. (Dycal, life, aumenan la rígidez del
Hidroxyline) piso (cementos y
resinas con sistemas
de adhesion al diente.
53.
54.
55. Aplicar una gota preparada en la cavidad,
distribuir en todo el piso y eliminar los
excesos con instrumentos manuales.
56. Retención
Preparación caviataria más profunda
que ancha.
Preparación cavitaria más ancha que
profunda.
57. Terminación de paredes
El piso cavitario cubierto por la base se
alisa con el uso de la fresa 170
troncóconica lisa a baja velocidad, con un
toque muy leve.
60. Preparación cavitaria pequeña
superficial
Profundidad: 25% del espesor total de
dentina existente sobre el techo de la
cámara pulpar.
Apertura: Fresa piriformes 329 o 330.
Para obtener paredes convergentes.
61. Conformación
Contorno: Las paredes vestibular y lingual deben de
ser convergentes hacia oclusal.
Resistencia: Paredes mesial y distal, si están cerca
de los rebordes marginales, divergentes hacia
oclusal.
62. Tiempos Operatorios
Forma de conveniencia.
Extensión final: Ameloplastía , sellador, o
ameloplastía y sellador. Si hay alto riesgo.
Extirpación: Fresa redonda o cucharilla.
Protección dentinopulpar: Sellador dentinario.
Retención: Autorretentivas.
Terminación de paredes: Troncocónica 170.
Limpieza.
64. Tiempos Operatorios
Apertura: Fresa Tromcóconica 170 o 171,
una cilíndrica 57 o una de punta redonda
1157 o 1170.
65. Conformación
Hacer inclinación divergente hacia oclusal
en paredes bucal y lingual.
Las paredes mesial y distal serán
divergentes y se ejecutaran con todo
cuidado para no debilitar el reborde
proximal.
66. Reconstrucción de cúspides
Asegurar la retención de la amalgama con
elementos adicionales, anclajes
cementados (Pins, alambres), zonas
retentivas excavadas de la dentina
(Cajas, hoyos, para amalgapins,
ranuras) o adhesivos para amalgama.
67.
68. Tiempos operatorios
Extirpación de téjidos deficientes
Protección dentinopulpar:
Profundidad Dentina Remanente Protección
Superficial 75% o más Sellador dentinario
Intermedia 50% Base rígida más
sellador dentinario
Profunda 25% Forro cavitario +
base rígida +
sellador dentinario.
69. Profundidad Dentina Protección
Remanente
Superficial 75% o más Sellador dentinario
Intermedia 50% Base rígida más sellador
dentinario
Profunda 25% Forro cavitario + base
rígida + sellador
dentinario.
70. Refuerzo de Paredes
AplicarCemento de Ionómero de Vidrio y composites
con adhesión a dentina.
Rectificar con fresa TC 170
Estimulación de la remineralizacion de la dentina del
piso cavitario para que la pulpa forme dentina terciaria
de reparación dentro de la cámara pulpar y dentina
esclerótica dentro de los túbulos dentinarios
71. Aplicarsolución de Fluoruro de Sodio al 10% por 3
minutos dentro de la cavidad.
Secar con algodón y un ligero chorro de aire.
Colocar un forro cavitario a base de Hidróxido de
Calcio en lospuntos más profundos del piso.
AplicarCemento de Ionomero de Vidrio sobre
elHidroxido (No usar cementos con bases de Eugenol).
Aplicar el Sellador
72. Preparación Cavitaria Clase I en
Caras Libres de Molares
Iniciar con fresa Cilíndrica con Punta
Redondeada 1157para molares
pequeños, y 1158 para molares
grandes.
-Dependerá de la forma de la fosa,
Ovoide, Triangular o Circular.
- Las paredes podrán ser paralelas o
ligeramente divergentes formando un
ángulo cercano a 90° en la superficie.
Son autorretentivas por ser mas
profundas que anchas.
Aplicar en toda la cavidad un Sellador
Dentinario
Con agua o soluciones antisépticas
73. Preparación Cavitaria Clase I en Caras
Palatinas de Dientes Anteriores
Apertura y Conformación Usar fresa Cilíndrica con Punta
Redondeada 1157 o 1158.
- No se realiza extensión
preventiva.
- La fresa determinara el
paralelismo de las paredes hacia
palatino.
Protección Dentino Pulpar Sellador Dentinario
Limpieza -Con agua o soluciones antisépticas
76. Preparación Cavitaria Clase I
Compuesta en Molares
Istmo de unión entre ambas cavidades debe
tener paredes paralelas entre si para no crear
zonas de esmalte sin soporte en un área que
recibe fuerzas masticatorias intensas.
El escalón axiopulpar debe redondearse para
evitar la creación de tensiones de amalgama.
Preferible usar amalgama sobre adhesivos
dentinarios.
77.
78. Recuerda:
No solo se trata
de restaurar un
diente, sino de
restaurar toda
una sonrisa.
79. Alguna vez has
pensado:
Si Cristo viene en
cualquier momento
¿estaría yo listo para
recibirle?
80. Dios te ama y espera por ti…
Acuérdate de tu Creador en los días de
tu juventud, antes que vengan los días
malos, y lleguen los años de lo cuales
digas: no tengo en ellos
contentamiento.
Eclesiastés 12:1
