Ecografía de cuello , anatomia y características

1. EVALUACIÓN DE LOS
LINFONODOS DEL
CUELLO POR
ECOGRAFÍA
RODOLFO, CAIRO HUARINGA
MÉDICO RADIOLOGO
HUANCAYO, 09 ABRIL 2016

2. OBJETIVOS
₪ Descripción anatómica de ganglios linfáticos cervicales.
₪ Evaluación por ultrasonido, características benignas y malignas.
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4. INTRODUCCION
₪ US primera línea en hallazgos
de patologías.
₪ Buena resolución, ubicación,
relación.
₪ Distingue adenomegalias
benignas de malignas.
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6. ₪ Músculo digástrico.
₪ Glándula submandibular.
₪ Músculo esternocleidomastoideo.
₪ Musculo escaleno anterior.
₪ Vena yugular interna.
₪ Arteria carótida.
₪ Manubrio esternal.
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7. Primero: ¿Dónde está el ganglio?
• Topográfica
(triángulos) vs
Quirúrgica (niveles)
• Ruggeiro et al.:
Memorial Sloan
Kettering Cancer
Center-
• 6 niveles (7?)
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8. GRUPO N° 01
₪ Sup: cuerpo de mandíbula
₪ Ant: línea media por
debajo de maxilar inferior.
₪ Post: m. estilohiodeo (post
de g. submaxilar)
₪ Inf: Hiodes
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9. ₪ IA vs IB: m. digástrico
(velo anterior).
₪ IA: drenan en el piso de
boca, lengua, margen
alveolar, labio inferior.
₪ IB: cavidad oral, cavidad
nasal anterior, tejido
blando de cara,
tumores submaxilares.
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10. GRUPO N° 02
₪ Sup: base de cráneo
₪ Ant: borde posterior de g.
submaxilar (Ms.
estilohiodeo)
₪ Post: borde post del Ms.
ECM.
₪ Inf: margen inf de hioides.
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11. ₪ IIA vs IIB: borde posterior
de VYI.
₪ IIA: ant, inf y cercanos a
VYI. No se distinguen.
₪ G. yugulodigástricos
₪ IIB: post, sup a VYI. Se
llegan a separar de plano
de VYI.
₪ Drenan t. de cavidad oral,
cavidad nasal, nasofaringe,
orofaringe, hipofaringe,
laringe y glándula
parotidea.
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12. G. yugulodigástrico: g. centinela, el más alto. Localizado en ángulo mandibular.
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13. GRUPO N° 03
₪ Sup: debajo de hiodes.
₪ Ant: a. carótida (borde
ant. ECM)
₪ Post: borde post de
ECM.
₪ Inf: borde inferior de c.
cricoides
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14. ₪ Drenan t. de cavidad
oral, nasofaringe,
orofaringe, hipofaringe,
laringe.
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15. GRUPO N° 04
• Sup: borde inf de
cricoides.
• Ant: m. esternohioideo
(borde lat. de a.
carótida).
• Post: borde post. de
Ms ECM.
• Inf: clavícula.
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16. ₪ Drenan de laringe, hipofaringe,
glándula tiroidea, esófago
cervical.
₪ US: delimitar bordes, dentro
tiroides y a. carótida.
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17. GRUPO N° 05: posterior
• Sup: apice de Ms ECM y
Trapecio
• Ant: borde post de Ms
ECM
• Post: Ms. trapecio
• Inf: clavícula.
• VA vs VB: borde inferior de
c. cricoides
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18. • Drenan tx de
nasofaringe, orofaringe y
piel de la region post de
cc y cuello.
• US: delimita estructuras.
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19. GRUPO N° 06: visceral
₪ Sup: debajo de cricoides
₪ Ant: línea media
₪ Post: a. carótidas.
₪ Inf: manubrio esternal.
₪ Contiene: prelaringeos, pretraqueales,
paratraqueales, paratraqueal,
paratiroideos.
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20. • Drena tx
tiroideos, laringe
sub-glótica,
tráquea (cervical),
hipofaringe y
esofago cervical.
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21. American Joint Committee on
Cancer (AJCC) classification 2007.
o Margen posterior de la glándula
submandibular/m. estilohioideo I/II
o Borde posterior del musculo
esternocleidomastoideo: II y III / V
o Línea que une el borde posterior de
los músculos esternocleidomastoideo
y escaleno anterior: IV / V.
o Borde posterior de la vena yugular
interna: IIA / IIB.
o Arteria carótida: III y IV / VI.
o Parte superior del manubrio: VI / VII
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22. Segundo: ¿ Qué evaluar ?
₪ Número y distribución
₪ Tamaño
₪ Hilio ecogénico
₪ Características vasculares
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Ganglios linfáticos reactivos.
Es la entidad mas frecuente detectada
en US en pacientes no seleccionados y
aparece en respuesta a una enf
inflamatoria.
La US muestra un nódulo de forma
longitudinal u ovoidea, bordes lisos,
hipoecogénico, de forma homogénea, ,
con una banda ecogénica central que
corresponde al hilio, el cual presenta
grasa y pequeños vasos.

25. ₪ Al menos 5 a 6 ganglios cervicales normales son identificados por
ecografía, y no hay diferencia de raza o sexo.
₪ Los ganglios linfáticos normales son comúnmente encontrados en las
regiones:
• Submandibular (19–23%)
• Parotídea (15–16%)
• Cervical superior (18–19%)
• Triangulo posterior (35–37%)
₪ Los pacientes con múltiples ganglios linfáticos en otras regiones deben
despertar la sospecha de patología.
US Número y distribución
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28. US Tamaño
₪ Varia con la localización, edad y sexo.
₪ Los ganglios cervicales superiores tienden a ser mas grandes que los de otras regiones. (hasta
1.5cm, resto 1cm)
₪ En sujetos jóvenes (20 – 39 años) tienden a ser mas pequeños que a mayor edad (> 40 años).
₪ El límite superior del eje corto para ganglios cervicales normales es controversial con 2 valores: 5 y
8mm.
US Forma
S:L < 0.5 oval normal.
S:L > o = 0.5 redondo maligno.
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30. US Hilio ecogénico
₪ Es normal en la mayoría de ganglios cervicales normales (75 a 100%).
₪ Mas común en ganglios grandes que en pequeños (casi 90% de ganglios
cervicales normales con diámetro transverso máximo > 5mm).
₪ Corresponde a senos linfáticos y tejido graso, se continúa con el tejido
graso circundante.
₪ Incrementa con la edad. Pero no varia con la raza y sexo.
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32. US Características vasculares
₪ Los ganglios cervicales normales muestran vascularidad hiliar o parecen
avasculares pero ninguno muestra vascularidad periférica.
₪ La vascularidad de los ganglios submentonianos y submaxilares es mayor que
la de otras regiones.
₪ Casi 90% de los ganglios normales con diámetro transverso máximo >5mm
muestran vascularidad hiliar. IR y IP no varían con el tamaño de los ganglios.
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37. US Ganglio metastásico
₪Faringe, laringe, esófago, carcinoma papilar de la tiroides: metástasis a lo
largo de la cadena yugular interna.
₪Tumores en la cavidad oral: metástasis a las regiones submandibular y
cervical superior.
₪Carcinoma de la lengua puede dar lugar a metástasis en la parte inferior
del cuello.
₪Mama y pulmones: metástasis a fosa supraclavicular y triangulo posterior.
₪Carcinoma nasofaríngeo: metástasis cervical superior y triangulo posterior.
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39. Ganglio TBC
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40. Ganglio TBC
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42. GRACIAS POR NO
QUEDARSE
DORMIDO………….
Zzzzzzzz….
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