Surat keterangan ini diberikan kepada Nur Widiyanto oleh Kepala Desa Karangreja untuk memasang listrik baru 900 VA untuk keperluan rumah tinggal karena ia adalah warga kurang mampu dari Desa Karangreja.

1. SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
a. Nama : SUJARWO
b. Jabatan : KEPALA DESA KARANGREJA
Dengan ini menerangkan bahwa :
c. Nama : Nur Widiyanto
d. Tempat/Tgl.Lahir : PURBALINGGA, 30 Maret 1980
e. Nomor KTP : 3303103003800002
f. Kebangsaan : WNI
g. Agama : Islam
h. Pekerjaan : Pekerja Lepas
i. Alamat : Desa Karangreja RT 05.RW03 Kec. Karangreja
Kab. Purbalingga
j. No.Telp. : 085291444903
k. Keterangan : Bahwa yang bersangkutan adalah warga kurang
mampu (ekonomi lemah )
l. Bermaksud : Mengajukan pasang baru listrik daya. 900 VA untuk
keperluan rumah tinggal
Berhubung dengan maksud yang bersangkutan, diminta agar semua pihak dapat memberi bantuan
serta fasilitas seperlunya.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya dan terima kasih atas
kerjasamanya yang baik.
Karangreja, ............................2015
Yang bersangkutan KEPALA DESA KARANGREJA
Nur Widiyanto SUJARWO
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KECAMATAN KARANGREJA
DESA KARANGREJA
Alamat. Jalan Raya Karangreja Km 2 Kode Pos 53357
Nomor : / / / /2015