Certificación de Hospitales 2015

4. Estándares para CertificarHospitales
2015 segunda versión”.
• La evaluación de la implementación del Modelo se lleva a
cabo a través del proceso de certificación, el cual consta de
tres fases:
• Autoevaluación e Inscripción.
• Auditoría.
• Dictamen.

5. Estándares para CertificarHospitales
2015 segunda versión”.
• Los requisitos de la Autoevaluación se ponderan en tres
niveles: debe haber cumplido
• el 100% de los requisitos ponderados como “Indispensables”,
• el 80% o más de los “Necesarios” y
• el 50% o más de los “Convenientes”.

6. Estándares para CertificarHospitales
2015 segunda versión”.
• Cada apartado o capítulo está integrado por
áreas de enfoque, las cuales son agrupaciones
de Estándares relacionados entre sí, y a su vez,
cada estándar está conformado por un Título, un
Propósito y Elementos Medibles (EM).

7. Estándares para CertificarHospitales
2015 segunda versión”.
• Los elementos medibles se califican asignando sólo uno de los
siguientes puntos:
• Diez (10): significa que cumple totalmente
• Cinco (5): significa que cumple parcialmente
• Cero (0): significa que no cumple
• NA (sin valor): significa que no aplica el elemento medible

8. La Auditoría se desarrolla con rastreadores, los cuales pueden ser
de tres tipos:
• Rastreador de Paciente
• Rastreador de Sistemas
• Rastreador Indeterminado

11. Estándares para CertificarHospitales
2015 segunda versión”.

12. ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE
• TÍTULO: Identificar correctamente a los
pacientes.
• OBJETIVO: Prevenir errores que involucren
pacientes equivocados.
• BARRERA DE SEGURIDAD:
• Utilizar dos datos de identificación antes de los
momentos críticos.
MISP.1

13. ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE
• TÍTULO: Mejorar la comunicación efectiva.
• OBJETIVO: Prevenir errores por órdenes y
resultados que se dan de manera verbal o
telefónica.
• BARRERA DE SEGURIDAD:
• Implementar el proceso Escuchar-Escribir-Leer y
Confirmar cuando se dan órdenes y resultados
de laboratorio de manera verbal o telefónica.
MISP.2

14. • TÍTULO: Mejorar la seguridad de los
medicamentos de alto riesgo.
• OBJETIVO: Prevenir errores de medicación
relacionados con medicamentos de alto
riesgo.
• BARRERAS DE SEGURIDAD:
• Electrolitos concentrados con etiqueta
individual (Alerta Visual), separados del resto
de los medicamentos y resguardados.
ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE
MISP.3

15. ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE
• Implementar la doble verificación durante la preparación y
durante la administración de los medicamentos de alto
riesgo (electrolitos concentrados, quimioterapéuticos,
radiofármacos, insulinas, anticoagulantes).

16. ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE
• TÍTULO: Procedimientos correctos
• OBJETIVO: Prevenir errores que involucren procedimientos en
el sitio anatómico, procedimiento o paciente incorrecto.
• BARRERAS DE SEGURIDAD:
• Implementar el Protocolo Universal procedimientos
quirúrgicos (dentro y fuera de quirófano). antes de realizar
• Implementar el tiempo fuera, al menos, antes de realizar
procedimientos de terapia de remplazo renal con
hemodiálisis, radioterapia y administración de sangre y
hemocomponentes.
MISP.4

17. ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE
• TÍTULO: Reducir el riesgo de infecciones
asociadas a la atención sanitaria.
• OBJETIVO: Reducir el riesgo de infecciones
asociadas a la atención sanitaria a través de
un programa integral de higiene de manos.
• BARRERA DE SEGURIDAD:
• Implementar un Programa integral de
Higiene de manos.
MISP.5

18. ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE
• TÍTULO: Reducir el riesgo de daño al paciente
por causa de caídas.
• OBJETIVO: Identificar el riesgo de caídas en cada
paciente para implementar medidas que
reduzcan la probabilidad de que se caiga.
• BARRERA DE SEGURIDAD:
• Evaluar y revaluar del riesgo de caídas.
MISP.6

19. SISTEMASCRÍTICOSPARALA SEGURIDAD
DEL PACIENTE
ÁREAS DE ENFOQUE
• Integración con el Modelo
• Capacitación acerca del Sistema de Medicación
• Recursos del Sistema
• Selección y Adquisición de los Medicamentos
• Almacenamiento de los Medicamentos
• Prescripción y Trascripción de los Medicamentos
• Distribución, Dispensación y Preparación de los
Medicamentos
• Administración de los Medicamentos
• Control
MMU

20. PREVENCIÓNY CONTROLDE INFECCIONES
ÁREAS DE ENFOQUE
•Integración con el Modelo
•Capacitación acerca del Sistema
•Recursos del Sistema
•Enfoque del Sistema
•Control del Sistema I
PCI

21. GESTIÓN Y SEGURIDAD DE LAS
INSTALACIONES
ÁREAS DE ENFOQUE
• Integración con el Modelo
• Capacitación acerca del Sistema
• Protección de la Organización
• Materiales, Sustancias y Residuos Peligrosos
• Seguridad contra Peligros relacionados a Fuego y Humo
• Equipo y Tecnología Biomédica
• Servicios Prioritarios para la Operación
• Manejo de Emergencias Externas
• Vinculación con el Programa Hospital Seguro
FMS

22. COMPETENCIAS Y CAPACITACIÓN DEL
PERSONAL
ÁREAS DE ENFOQUE
• Integración con el Modelo
• Capacitación acerca del Sistema
• Recursos del Sistema
• Definición de Funciones y Privilegios
• Reclutamiento y Selección
• Asignación y Reasignación del Personal
• Orientación
• Evaluación del Desempeño
• Salud y Seguridad del Personal
• Personal Clínico
• Documentación de la Información del Personal
SQE

23. Estándares para CertificarHospitales
2015 segunda versión”.
La base del Modelo del CSG para la Atención en Salud con
Calidad y Seguridad.
Anualmente el Plan de Calidad y Seguridad del Paciente, deberá
estar conformado, al menos, por dieciocho indicadores, de los
cuales seis deberán ser diseñados en pares: un indicador de
proceso para medir la implementación la(s) acción(es) o
barrera(s) de seguridad y uno de resultado para medir la
efectividad de la(s) misma(s), acorde al siguiente cuadro:
QPS
Mejora de la Calidad y la Seguridad del Paciente

24. Estándares para Certificar
Hospitales 2015 segunda versión”.
Mejora de la Calidad y la Seguridad del Paciente (QPS)

25. Estándares para Certificar
Hospitales 2015 segunda versión”.
• Acceso y continuidad de la atención (ACC)
• Derechos del paciente y de su familia (PFR)
• Evaluación de pacientes (AOP)
• Servicios Auxiliares de Diagnóstico (SAD)
• Atención de pacientes (COP)
• Anestesia y atención quirúrgica (ASC)
• Educación del paciente y de su familia (PFE)
Atención Centrada en el Paciente

26. Estándares para CertificarHospitales
2015 segunda versión”.
• Gestión de la Comunicación y la Información (MCI)
• Gobierno, Liderazgo y Dirección (GLD)
Gestión de la Organización