1. A LA ATENCIÓN DEL RESPONSABLE
DEL CENTRO DE SALUD ________
Palma, ____ de _____ de 2012
Dña. __________________________________, de nacionalidad _________________, con NIE / nº pasaporte
_________________, nacida el _______ de _______ de _______, con domicilio a efectos de notificación en la
C/ _________________ de Palma (Islas Baleares), ante este registro
DECLARA
Que en fecha __________ acudí a este centro de salud a fin de recibir asistencia sanitaria, habiéndome sido
esta denegado por considerar este centro de salud que no soy susceptible de recibir.
Que la asistencia demandada se solicita por encontrarme enferm@, con los siguientes síntomas:
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Que el artículo 12 de la Ley Orgánica 4/2000 sobre derechos y libertades de los extranjeros ,
establece lo siguiente:
1. Los extranjeros que se encuentren en España inscritos en el padrón del municipio en el que residan
habitualmente, tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los españoles.
2. Los extranjeros que se encuentren en España tienen derecho a la asistencia sanitaria pública de
urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que sea su causa, y a la continuidad de dicha
atención hasta la situación de alta médica.
3. Los extranjeros menores de dieciocho años que se encuentren en España tienen derecho a la
asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los españoles.
Que lo establecido en el anterior párrafo está reglado con rango de Ley Orgánica, por lo que ninguna norma o
circular de rango inferior la puede contravenir.
Que todos los españoles tienen derecho a la asistencia sanitaria“ INCLUSO LAS PERSONAS QUE
HAYAN AGOTADO LA PRESTACIÓN O EL SUBSIDIO DE DESEMPLEO”, según lo que establece la
Ley General de Salud Pública, de 4 de Octubre de 2011 y que entró en vigor el día 1 de enero de 2012.
Por tanto, ante este registro,
SOLICITO
Me sea facilitada la atención sanitaria que por la Legislación antes citada me corresponde.
Por todo lo anteriormente establecido, ruego acepte la presente, conforme a lo que se expresa el articulo
38.4 Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del
Procedimiento Administrativo Común: Las solicitudes, escritos y comunicaciones que los ciudadanos dirijan a los
órganos de las Administraciones públicas podrán presentarse:
a. En los registros de los órganos administrativos a que se dirijan.
Y para que sirva a todos los efectos, firma la presente
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Nº de identificación ______________________