Sostenibilidad del SNS y modelo de prestacion de servicios: Andalucia

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Una aproximación a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud desde la perspectiva del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Un modelo universal, accesible, homogéneo territorialmente y basado en una atención primaria fuerte. Un sistema muy integrado y de provisión publica mayoritaria, que ha acometido una reforma completa de su funcionamiento, situando al paciente en el centro del sistema y apostando por la gestión clínica, la reingenieria de procesos y el desarrollo profesional basado en las competencias individuales. Además de una estrategia de acreditación y una implantación masiva de tecnologías de la información. Los resultados muestran una convergencia de los indicadores de mortalidad y expectativa de vida en buenas salud con la media nacional, un coste por habitante muy inferior a la media, con una baja tasa de hospitalización y elevada de CMA, y con unos indicadores de satisfacción que se encuentran ya por encima del promedio de España

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Sostenibilidad del SNS y modelo de prestacion de servicios: Andalucia

  1. 1. Modelos de Prestación de ServiciosAndalucíaJosé Luis ROCHASecretario General de Calidad e InnovaciónConsejería de Salud y Bienestar SocialJunta de Andalucíajosel.rocha@juntadeandalucia.es@joselurro
  2. 2. Anderson GF, Frogner BK. Health spending in OECD countries: Obtaining value per dollars. Health Affairs 2008; 27:1718‐1727Eficiencia del SNS en EspañaEspaña, uno de los países con mejor relación entre gasto sanitario y resultados en saludDesired direction
  3. 3. Datos básicos• 8,437,681 habitantes (526,942 extranjeros/16% Británicos) • 21.6 Millones de turistas en 2012 (1.68 M Británicos)• 140,756 MM € PIB• 16,960 € Renta per capita (74.5% promedio España)• Autonomía Política desde 1981• Competencias sanitarias desde 1984Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA)1,514         Centros de Salud AP47   Hospitales Públicos (16,821 camas)102,000 Profesionales8,431 M € Presupuesto 2013 (999.19 €/habitante)3,602 FarmaciasAndalucía y el Sistema Sanitario PúblicoPoblación, renta, autonomía política y recursos del Sistema de Salud
  4. 4. El Sistema Sanitario Público de Andalucía Características principales en el contexto del SNSUn modelo sumamente equitativoExtensión de la universalidad, gratuidad y cartera de servicios Distribución territorial homogénea y accesibleUna red de provisión pública fuertemente integradaRed sanitaria única planificada con enfoque poblacionalMecanismos de integración horizontal y vertical Provisión pública directa ampliamente mayoritaria Un modelo completamente reformadoReforma en profundidad del modelo jerárquicoOrientación al paciente, garantía de derechosParticipación profesional, objetivos, incentivos
  5. 5. % de gasto sanitario en Atención Primaria14,618,1Equidad y Accesibilidad del SSPAAndalucía, con el mayor % de gasto en Atención Primaria del conjunto de España y una tasa muy baja de dificultad de acceso a la atención% de inaccesibilidad a la atención sanitaria3,631,97Informe sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010Media de España AndalucíaFuente: Encuesta Nacional de Salud Fuente: Cuenta satélite del gasto sanitario público
  6. 6. Accesibilidad del SSPA en el ámbito rural Los Hospitales de Alta Resolución acercan la atención especializada a zonas remotasAño 2000: 4,39 % población (328.836 habitantes, 156 municipios), a más de 30 min. de un centro de Atención Especializada. Proyecto de Hospitales de Alta Resolución (HAR) en colaboración estrecha con APS.Objetivo: Ningún municipio de Andalucía a > 60 minutos de un centro especializado. <1,20% de la población (89.303 habitantes, 56 municipios), a >30 min. de un Hospital Actualmente 11 HAR en funcionamiento
  7. 7. % de población con cobertura sanitaria mixta23,9222,6713,198,786,56Cataluña Madrid Media España Valencia AndaluciaCarácter eminentemente público del SSPAAndalucía, una de las Comunidades con menor cobertura mixta (pública y privada) de la atención sanitaria y con menor provisión privada a través de conciertosInforme sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010Fuente: Encuesta Nacional de Salud% de gasto sanitario dedicado aconciertos10,44,7Media de España AndalucíaFuente: Cuenta satélite del gasto sanitario público
  8. 8. Áreas Integradas de Gestión en comarcas rurales y ciudades medianas (14)Convergencia de Hospitales urbanos (8)Agencias Públicas y Hospitales de Proximidad (3)El SSPA, una Red única de Servicios IntegradosIntegración organizativa. Un proceso continuado y progresivoDistritosMetropolitanos (11)Servicios sociales y dependenciaGobernanzaúnicaDe 80 a 36Gerenciasen 2013
  9. 9. Gestión ClínicaDesarrollo profesional basado en competenciasReingeniería de ProcesosAtención centrada en el paciente2000
  10. 10. Integración asistencial:de 855 Servicios Médicoshospitalarios a 495 UGC415432 440 44534326019833 3555981291134004363032492401801413416 30728610768127461999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Atención PrimariaHospitalesInternivelesGestión ClínicaCaracterísticas principales e implantaciónEquipos profesionales multidisciplinaresProyecto de trabajo medio plazo Autonomía y responsabilidadAcuerdo de gestiónFijación anual de objetivosIncentivos económicos variablesAgregación eficiente de áreas de conocimiento. Funcionamiento orientado a las necesidades del paciente. 100 %
  11. 11. “Redesign clinical systems across primary care, secondary care, acute care and community care allowing for integration & management of care closer to the patient. In essence, provide the right care at the right time to with the right provider, first time and every time”1. Identificación  de procesos prioritarios2. Reingeniería de cada proceso, basada en Metodología IDEF y MBE3. Implantación de cada proceso mediante un plan específico4. Medición de resultados y revisión de los procesosCriterios de Priorización‐ Alta prevalencia‐ Existencia de demoras‐ Impacto social ‐ Coste elevado‐ Factibilidad‐ Potencial valor añadidoReingeniería de ProcesosMetodología, implantación y seguimiento71 Procesos Asistenciales integrados
  12. 12. Profesionales del SSPA acreditadosTotal:21.404SelecciónFormación ContinuadaEvaluación DesempeñoCarrera ProfesionalAcreditaciónDesarrollo ProfesionalModelo de competencias profesionales
  13. 13. Gestión ClínicaDesarrollo profesional basado en competenciasReingeniería de ProcesosAtención centrada en el pacienteCoherencia de las herramientasIndicadorObjetivoPrograma formativoEvidencia programa acreditación
  14. 14. Diraya: Mucho más que una eHR: Un sistema corporativo de información y gestiónHealth Care Information and Management Integrated SystemCitas PrescripciónRadiologíaListas de esperaPruebas FuncionalesAnatomía PatológicaLaboratorioHospitalizaciónDerivacionesConsultas externasAtención PrimariaAdmisión HospitalMinería de datosUrgencias y Emergencias8.24 Millones deeHR individuales121 Millones dee‐recetas/año95 Millones decitas/año
  15. 15. Ahorro: 533 Millones €desde 20012,725,746,657,76370,975,2 77,1 78,68491,1 93,62001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 201248,549,650,1 50,5 50,3 49,944,143,642,92004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012‐14 %Recetas electrónicas (millones)Citas en Atención Primaria (millones)% Prescripción por principio activo0,2 1,28,930,566,389,2105,2118,6 121,32004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Actualmente: 94.49% de las recetas son electrónicasPrescripción Electrónica en el SSPA La implantación generalizada ha generado ahorros y reducción de actividad innecesaria
  16. 16. Estrategia Digital del SSPAHerramientas para la ciudadaníaCita Médico10Noviembre12:30Cita Médico10Noviembre12:30Tele‐traducciónResumen Historia Digital accesible por el ciudadanoCita telefónica y cita web24 hrsalud andalucíaInformación sanitariaConsejo sanitarioservicios SMSInformarse.es saludApps for smartphonesor tablets
  17. 17. Esperanza de vida en buena salud y mortalidadConvergencia progresiva de Andalucía con el promedio nacional50,4154,853,8955,31991 2007Andalucia EspañaFuente: Indicadores de Salud 2009. MSSSI8,557,447,917,012006 2011Andalucia España‐13%‐11%Fuente: Instituto Valenciano de Investigaciones Económicas 2013Esperanza de vida en buena saludProbabilidad de no sobrevivir hasta los 60 años
  18. 18. Gasto farmacéutico en el SSPAAndalucía ha logrado invertir su posición relativa respecto al promedio nacional del Gasto farmacéutico per capita (recetas)20710086,62123143169194223238260 26019921518916714312711097,03220241 2401992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012EspañaAndaluciaAhorro de50 a 150 M€ al AñoFuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
  19. 19. Altas hospitalarias por 100.000 habitantes16.22810.2468.464OCDE España Andalucía*OECD Health data 2010Hospitalización en el SSPAAndalucía con la tasa más baja de altas Hospitalarias en España y la OCDE*Datos de Andalucía: INE 2010.      **Ahorro respecto al promedio nacionalAhorro:725 a 850Millones de€ al Año**7,277,216,896,836,967,177,25 7,246,977,037,1776,96 6,977,067,046,9372001 2001 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009España AndaluciaPorcentaje de reingresos
  20. 20. Resultados del SSPA en trasplantesAndalucía ha alcanzado y superado la tasa de donantes p.m.p. del conjunto de España20,22733,913,620,727,333,8 34,832,536,11991 1995 2000 2005 2012España Andalucia
  21. 21. Resultados del SSPA en I+D+iSe ha multiplicado por 30 el número de patentes y licencias
  22. 22. Gasto sanitario por persona protegida en 2007 (en Euros).Fuente: MSPS, Estadística de Gasto Sanitario Público. Informe sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010Eficiencia global relativa del SSPA respecto al SNS El SSPA, con el menor gasto sanitario por persona protegida del conjunto de EspañaEl gasto mediosupondría de800 a 1.300MM € + al Año
  23. 23. 55,4758,0856,1660,0964,5160,6565,4869,762,3665,2473,3671,4771,4867,9565,7563,955,761,2873,1273,8869,268,0967,469,6968,39 67,76766,1966,0866,8199519971998199920002002200320042005200620072008200920102011AndaluciaEspañaPersonas que consideran que el Sistema Sanitario funciona bien o muy bien (2/5)Barómetro Sanitario 2011. MSSSI‐CISSatisfacción con el SSPALa satisfacción con el SSPA ha alcanzado y superado la media del SNS
  24. 24. 5.2.b. Cómo valora globalmente el estado actual del sistema sanitarioen su pais, Europa 2008-20090246810BelgicaSuizaFinlandiaAndalucíaIsraelHolandaEspañaSueciaFranciaNoruegaReinoUnidoDinamarcaChipreTurquíaRep.ChecaEstoniaEsloveniaEuropa28AlemaniaCroaciaEslovaquiaPortugalRumaniaHungriaPoloniaRusiaLetoniaGreciaBulgariaUcraniaPaísPuntuaciónSatisfacción con el SSPALa satisfacción con el SSPA se encuentra entre las más altas de Europa
  25. 25. The Commonwealth Fund Commission on a High Performance Health System, Framework for a High Performance Health System for the United States, The Commonwealth Fund, August 2006 Dimensiones de Sistemas de Salud de alto rendimientoResultados en salud y bienestar, accesibilidad y equidad, eficiencia, atención de alta calidad e innovación caracterizan a los sistemas sanitarios excelentes
  26. 26. Exhibit 4. Health Care Costs Concentrated in Sick Few—Sickest 10 Percent Account for 65 Percent of ExpensesSource: Agency for Healthcare Research and Quality analysis of 2009 Medical Expenditure Panel Survey.Distribution of health expenditures for the U.S. population,by magnitude of expenditure, 20091%5%10%50%65%22%50%97%$90,061$40,682$26,767$7,978Annual meanexpenditure
  27. 27. The most successful hospitals or primary care organisations are not the ones which just deliver the best evidence‐based clinical services, or are most focused on safety, or whose services are highly customer‐oriented, or which consistently managed to balance their budgets. The most successful healthcare organisations are the ones which recognise the multi‐faceted nature of their endeavour and manage to deliver across all of the dimensions of quality.Martin MarshallDirector of Clinical Quality The Health Foundation

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