Una aproximación a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud desde la perspectiva del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Un modelo universal, accesible, homogéneo territorialmente y basado en una atención primaria fuerte. Un sistema muy integrado y de provisión publica mayoritaria, que ha acometido una reforma completa de su funcionamiento, situando al paciente en el centro del sistema y apostando por la gestión clínica, la reingenieria de procesos y el desarrollo profesional basado en las competencias individuales. Además de una estrategia de acreditación y una implantación masiva de tecnologías de la información. Los resultados muestran una convergencia de los indicadores de mortalidad y expectativa de vida en buenas salud con la media nacional, un coste por habitante muy inferior a la media, con una baja tasa de hospitalización y elevada de CMA, y con unos indicadores de satisfacción que se encuentran ya por encima del promedio de España

1. Modelos de Prestación de Servicios
Andalucía
José Luis ROCHA
Secretario General de Calidad e Innovación
Consejería de Salud y Bienestar Social
Junta de Andalucía
josel.rocha@juntadeandalucia.es
@joselurro

2. Anderson GF, Frogner BK. Health spending in OECD
countries: Obtaining value per dollars.
Health Affairs 2008; 27:1718‐1727
Eficiencia del SNS en España
España, uno de los países con mejor relación entre gasto sanitario y resultados en salud
Desired direction

3. Datos básicos
• 8,437,681 habitantes (526,942 extranjeros/16% Británicos)
• 21.6 Millones de turistas en 2012 (1.68 M Británicos)
• 140,756 MM € PIB
• 16,960 € Renta per capita (74.5% promedio España)
• Autonomía Política desde 1981
• Competencias sanitarias desde 1984
Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA)
1,514 Centros de Salud AP
47 Hospitales Públicos (16,821 camas)
102,000 Profesionales
8,431 M € Presupuesto 2013 (999.19 €/habitante)
3,602 Farmacias
Andalucía y el Sistema Sanitario Público
Población, renta, autonomía política y recursos del Sistema de Salud

4. El Sistema Sanitario Público de Andalucía
Características principales en el contexto del SNS
Un modelo sumamente equitativo
Extensión de la universalidad, gratuidad y cartera de servicios
Distribución territorial homogénea y accesible
Una red de provisión pública fuertemente integrada
Red sanitaria única planificada con enfoque poblacional
Mecanismos de integración horizontal y vertical
Provisión pública directa ampliamente mayoritaria
Un modelo completamente reformado
Reforma en profundidad del modelo jerárquico
Orientación al paciente, garantía de derechos
Participación profesional, objetivos, incentivos

5. % de gasto sanitario en Atención Primaria
14,6
18,1
Equidad y Accesibilidad del SSPA
Andalucía, con el mayor % de gasto en Atención Primaria del conjunto de España y una
tasa muy baja de dificultad de acceso a la atención
% de inaccesibilidad a la atención sanitaria
3,63
1,97
Informe sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema
sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010
Media de España Andalucía
Fuente: Encuesta Nacional de Salud Fuente: Cuenta satélite del gasto sanitario público

6. Accesibilidad del SSPA en el ámbito rural
Los Hospitales de Alta Resolución acercan la atención especializada a zonas remotas
Año 2000: 4,39 % población (328.836 habitantes, 156 municipios), a más de 30 min. de
un centro de Atención Especializada.
Proyecto de Hospitales de Alta Resolución (HAR) en colaboración estrecha con APS.
Objetivo: Ningún municipio de Andalucía a > 60 minutos de un centro especializado.
<1,20% de la población (89.303 habitantes, 56 municipios), a >30 min. de un Hospital
Actualmente 11 HAR en funcionamiento

7. % de población con cobertura sanitaria mixta
23,92
22,67
13,19
8,78
6,56
Cataluña Madrid Media España Valencia Andalucia
Carácter eminentemente público del SSPA
Andalucía, una de las Comunidades con menor cobertura mixta (pública y privada) de
la atención sanitaria y con menor provisión privada a través de conciertos
Informe sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema
sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010
Fuente: Encuesta Nacional de Salud
% de gasto sanitario dedicado a
conciertos
10,4
4,7
Media de España Andalucía
Fuente: Cuenta satélite del
gasto sanitario público

8. Áreas Integradas de
Gestión en comarcas
rurales y ciudades
medianas (14)
Convergencia
de Hospitales
urbanos (8)
Agencias Públicas y
Hospitales de
Proximidad (3)
El SSPA, una Red única de Servicios Integrados
Integración organizativa. Un proceso continuado y progresivo
Distritos
Metropolitanos (11)
Servicios
sociales y
dependencia
Gobernanza
única
De 80 a 36
Gerencias
en 2013

9. Gestión Clínica
Desarrollo
profesional basado
en competencias
Reingeniería de
Procesos
Atención centrada
en el paciente
2000

10. Integración asistencial:
de 855 Servicios Médicos
hospitalarios a 495 UGC
415
432 440 445
343
260
198
33 35
55
98
129
113
400
436
303
249240
180
141
34
16 30
72
86
107
68
127
46
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Atención Primaria
Hospitales
Interniveles
Gestión Clínica
Características principales e implantación
Equipos profesionales multidisciplinares
Proyecto de trabajo medio plazo
Autonomía y responsabilidad
Acuerdo de gestión
Fijación anual de objetivos
Incentivos económicos variables
Agregación eficiente de áreas de
conocimiento.
Funcionamiento orientado a las
necesidades del paciente.
100 %

11. “Redesign clinical systems across primary care, secondary care, acute care and
community care allowing for integration & management of care closer to the patient.
In essence, provide the right care at the right time to with the right provider, first time
and every time”
1. Identificación de procesos prioritarios
2. Reingeniería de cada proceso, basada en Metodología IDEF y MBE
3. Implantación de cada proceso mediante un plan específico
4. Medición de resultados y revisión de los procesos
Criterios de Priorización
‐ Alta prevalencia
‐ Existencia de demoras
‐ Impacto social
‐ Coste elevado
‐ Factibilidad
‐ Potencial valor añadido
Reingeniería de Procesos
Metodología, implantación y seguimiento
71 Procesos
Asistenciales
integrados

12. Profesionales del SSPA acreditados
Total:
21.404Selección
Formación
Continuada
Evaluación
Desempeño
Carrera
Profesional
Acreditación
Desarrollo Profesional
Modelo de competencias profesionales

13. Gestión Clínica
Desarrollo
profesional basado
en competencias
Reingeniería de
Procesos
Atención centrada
en el paciente
Coherencia de las herramientas
Indicador
Objetivo
Programa formativo
Evidencia programa acreditación

14. Diraya: Mucho más que una eHR:
Un sistema corporativo de información y gestión
Health Care Information and
Management Integrated System
Citas Prescripción
Radiología
Listas de
espera
Pruebas
Funcionales
Anatomía
Patológica
Laboratorio
Hospitalización
Derivaciones
Consultas
externas
Atención
Primaria
Admisión
Hospital
Minería de
datos
Urgencias y
Emergencias
8.24 Millones de
eHR individuales
121 Millones de
e‐recetas/año
95 Millones de
citas/año

15. Ahorro: 533 Millones €
desde 2001
2,7
25,7
46,6
57,7
63
70,9
75,2 77,1 78,6
84
91,1 93,6
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
48,5
49,6
50,1 50,5 50,3 49,9
44,1
43,6
42,9
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
‐14 %
Recetas electrónicas (millones)
Citas en Atención Primaria (millones)
% Prescripción por principio activo
0,2 1,2
8,9
30,5
66,3
89,2
105,2
118,6 121,3
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Actualmente:
94.49% de las
recetas son
electrónicas
Prescripción Electrónica en el SSPA
La implantación generalizada ha generado ahorros y reducción de actividad innecesaria

16. Estrategia Digital del SSPA
Herramientas para la ciudadanía
Cita Médico
10
Noviembre
12:30
Cita Médico
10
Noviembre
12:30
Tele‐traducción
Resumen Historia Digital accesible por el ciudadano
Cita telefónica y cita web
24 hr
salud andalucía
Información sanitaria
Consejo sanitario
servicios SMS
Informarse.es salud
Apps for
smartphones
or tablets

17. Esperanza de vida en buena salud y mortalidad
Convergencia progresiva de Andalucía con el promedio nacional
50,41
54,8
53,89
55,3
1991 2007
Andalucia España
Fuente: Indicadores de Salud 2009. MSSSI
8,55
7,44
7,91
7,01
2006 2011
Andalucia España
‐13%
‐11%
Fuente: Instituto Valenciano de
Investigaciones Económicas 2013
Esperanza de vida en
buena salud
Probabilidad de no
sobrevivir hasta los 60 años

18. Gasto farmacéutico en el SSPA
Andalucía ha logrado invertir su posición relativa respecto al promedio nacional del
Gasto farmacéutico per capita (recetas)
207
100
86,62
123
143
169
194
223
238
260 260
199
215
189
167
143
127
110
97,03
220
241 240
1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
España
Andalucia
Ahorro de
50 a 150 M
€ al Año
Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

19. Altas hospitalarias por 100.000
habitantes
16.228
10.246
8.464
OCDE España Andalucía*
OECD Health data 2010
Hospitalización en el SSPA
Andalucía con la tasa más baja de altas Hospitalarias en España y la OCDE
*Datos de Andalucía: INE 2010. **Ahorro respecto al promedio nacional
Ahorro:
725 a 850
Millones de
€ al Año**
7,27
7,21
6,89
6,83
6,96
7,17
7,25 7,24
6,97
7,03
7,17
7
6,96 6,97
7,067,04
6,93
7
2001 2001 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
España Andalucia
Porcentaje de reingresos

20. Resultados del SSPA en trasplantes
Andalucía ha alcanzado y superado la tasa de donantes p.m.p. del conjunto de España
20,2
27
33,9
13,6
20,7
27,3
33,8 34,8
32,5
36,1
1991 1995 2000 2005 2012
España Andalucia

21. Resultados del SSPA en I+D+i
Se ha multiplicado por 30 el número de patentes y licencias

22. Gasto sanitario
por persona
protegida en
2007 (en Euros).
Fuente: MSPS,
Estadística de
Gasto Sanitario
Público.
Informe sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema
sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010
Eficiencia global relativa del SSPA respecto al SNS
El SSPA, con el menor gasto sanitario por persona protegida del conjunto de España
El gasto medio
supondría de
800 a 1.300
MM € + al Año

23. 55,47
58,08
56,16
60,09
64,51
60,65
65,48
69,7
62,36
65,24
73,36
71,47
71,48
67,95
65,75
63,9
55,7
61,28
73,12
73,88
69,2
68,09
67,4
69,69
68,39 67,7
67
66,19
66,08
66,8
1995
1997
1998
1999
2000
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Andalucia
España
Personas que consideran que el Sistema Sanitario funciona bien o muy bien (2/5)
Barómetro Sanitario 2011. MSSSI‐CIS
Satisfacción con el SSPA
La satisfacción con el SSPA ha alcanzado y superado la media del SNS

24. 5.2.b. Cómo valora globalmente el estado actual del sistema sanitario
en su pais, Europa 2008-2009
0
2
4
6
8
10
Belgica
Suiza
Finlandia
Andalucía
Israel
Holanda
España
Suecia
Francia
Noruega
ReinoUnido
Dinamarca
Chipre
Turquía
Rep.Checa
Estonia
Eslovenia
Europa28
Alemania
Croacia
Eslovaquia
Portugal
Rumania
Hungria
Polonia
Rusia
Letonia
Grecia
Bulgaria
Ucrania
País
Puntuación
Satisfacción con el SSPA
La satisfacción con el SSPA se encuentra entre las más altas de Europa

25. The Commonwealth Fund Commission on a High Performance Health System,
Framework for a High Performance Health System for the United States, The
Commonwealth Fund, August 2006
Dimensiones de Sistemas de Salud de alto rendimiento
Resultados en salud y bienestar, accesibilidad y equidad, eficiencia, atención de alta
calidad e innovación caracterizan a los sistemas sanitarios excelentes

26. Exhibit 4. Health Care Costs Concentrated in Sick Few—
Sickest 10 Percent Account for 65 Percent of Expenses
Source: Agency for Healthcare Research and Quality analysis of 2009 Medical Expenditure Panel Survey.
Distribution of health expenditures for the U.S. population,
by magnitude of expenditure, 2009
1%
5%
10%
50%
65%
22%
50%
97%
$90,061
$40,682
$26,767
$7,978
Annual mean
expenditure

27. The most successful hospitals or primary
care organisations are not the ones which
just deliver the best evidence‐based
clinical services, or are most focused on
safety, or whose services are highly
customer‐oriented, or which consistently
managed to balance their budgets.
The most successful healthcare
organisations are the ones which
recognise the multi‐faceted nature of their
endeavour and manage to deliver across
all of the dimensions of quality.
Martin Marshall
Director of Clinical Quality
The Health Foundation