laboratory and clinical situations with Arterial and venous gasometer parameters Gasometria arterial y venosa. Control clinico

1. Joan Lluis Torres Hontana
Manresa, març 2015
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu

2. Pulmó
Elimina CO2
15000 mmol/dia
Ronyó
Elimina CO3H
1meq/kg/dia
Metabolisme celular
de Proteines, Hde C i Lipids:
-50 – 100 mEq H+
- 15 – 50.000 mEq CO2

3. Equilibri Àcid Base: Equació Henderson- Hasselbach
X 24 (nano Eq/ l).

4. Resposta a les Sobrecàrregues de H+
:
-Tampons extracel·lulars: CO3H i CO3H2 Immediata.
-Respiratòria pCO2 Minuts – hores.
-Tampons intracel·lulars:
(Fosfats. Proteines,Hb(Anh. Carbònica)) 2 – 4 h.
-Ronyó: Excreció Renal de CO3H Hores – dies.

5. Curs d’interpretació d’anàlisi
______________________
Conceptes Bàsics:
Àcid: Tota substancia capaç de cedir H+
.
Base: Tota substancia capaç d’acceptar H+.
Acidèmia: Augment de la concentració H+
a la sang.
Alcalemia: Disminució de la concentració H+
a la sang.
Acidosi /Alcalosi:
És el procès fisiopatològic responsable de les alteracions

6. Interpretació clínica dels valors Gasometria arterial





8. Curs d’interpretació d’anàlisi
______________________
La Gasometria

10. Paràmetres normals. GSA i Equilibri venòs.

=
Pulsioxímetre
Diferencia 0.04
Diferencia 6 mm Hg

11. Curs d’interpretació d’anàlisi
______________________
.
Gasometria Arterial
Tècnica d’extracció:
- Xeringa de 5cc amb agulla de 22 G.
- Carregar 1 – 2ml de sol. Salina d’heparina, retirar-la
tota després.
- Realitzar la. Prova de Allen
- Eliminar tot l’aire que pugui quedar.
Tècnica de Manipulació:
S’ha de procesar abans de 20’ si no guardar amb gel,
evitar la del pH i pCO2 i variacions de la pO2.
Criteri qualitat: Anestesia local
Prova de Allen

12. Gasometrial Arterial:
Objectius:
-Valorar la Oxigenació de la sang
arterial.
-Evaluar la Ventilació Alveolar.
-Quantificar les Alteracions de l’equilibri
Àcid – Base.

13. Oxigenació: pO2 90 – 110 mmHg
sat O2 95 – 100 %
- Gradient Alveolo – Arterial:((pATM - pH2O) – pCO2/R )–paO2== 10 mmHg
-- Contingut d’O2= 11.34 x Hb x SatO2 + (0.003 x paO2)= 20mlO2//dL
Ventilació Alveolar: paCO2 35 – 45 mmHg
Equilibri Àcid- Base: pH. 7,35 – 7,45
O2 en Hb O2 en plasma

14. Acidosi Metabòlica
L’Acidosi Metabòlica pot succeïr per la pèrdua de CO3H-
o be per l’aparició de
nous àcids no volàtils.
Alteracions contractilitat cardíaca. Disminució resposta a catecolaminas.
Disminució resposta a fàrmacs.
Quan pH és a prop de la normalitat,amb la  pCO2 es diu Acidosi Metabòlica
compensada
Si pH < 7.36 i CO3H- disminuït Acidosi Metabòlica Primària
pCO2 Esperable: [(1.5 x CO3H-
) + 8] ± 2

15. Alcalosi Metabòlica
Freqüentment també hi ha hipokaliemia.
Quan pH és al limit de normalitat es diu Alcalosi Metabòlica Compensada
Alteració de la funció neuromuscular, i la Oxigenació tisular.
Si pH > 7.45 i CO3H-
augmentada Alcalosi Metabòlica primaria
pCO2 Esperable: [(0.7 x CO3H-
) + 21 ] ± 2

16. Regla mnemotècnica del 8
(Alteracions simples Metabòliques)
Si pH real < previst i en la mateixa direcció pot ser respiratori mixte, doble.
Si el pH real es < previsible, però en direcció contraria.És metabòlic.

17. Alteracions A/B primaries.
Compensació.





Compensa / E B
X 24

18. Quin és el transtorn
inicial?.
Utilitza el pH i el pCO2

19. Cas Clinic 1

20. Acidosi
Respiratoria
Insuficient eliminació de CO2 pels pulmons( Hipoventilació)
Els ronyons comencen a reabsorbir CO3H-
i a CO3H-
sèrum.
Solament si existeix patologia pulmonar de base  pCO2
(Per cada 1 mm Hg pCO2 varia 0.008 el pH.).
Acidosis Respiratoria Aguda: ApH= 7.40- [0.008 x (pCO2 - 40)]
Acidosis Respiratoria Crónica ApH= 7.40-[0.003 x (pCO2 -40)].

21. Causes
T. E. P.
Asma.
Febre.
Alteracions SNC.
Insuf. Hepàtica.
Intox. Salicilats.
Alcalosi
Respiratoria
Inhibició reabsorció CO3H en plasma Normalitza pH  per lapCO2
Clínica hipocalcemia, deteriorament SNC, sincopa, arítmies.
Ansietat després d’excloure causes orgàniques.
Alcalosis Respiratoria Aguda: ApH= 7.40 + [0.008 x (pCO2 - 40)]
Alcalosis Respiratoria Crónica ApH= 7.40 +[0.017 x (pCO2 -40)].

22. Home 44 anys, consulta per quadre clinic de 2 dies de diarrea amb 7
deposicions líquides sense contigut patologic.
A l’exploració s’evidencien signes clars de deshidratació.
Analítica: Na+
134 K+
2.9 Cl-
108, CO3H-
16 Creatinina 1.5
GSA: pH 7.2 pCO2 25 mmHg CO3H-
10 pO2
93mmHg
Cas Clinic 2

23. Home 44 anys, consulta per quadre clínic de 2 dies de diarrea amb 7
deposicions líquides sense contingut patològic.
A l’exploració s’evidencien signes clars de deshidratació.
Analítica: Na+
134 K+
2.9 Cl-
108, CO3H-
16 Creatinina 1.5
GSA: pH 7.2 pCO2 25 mmHg CO3H-
10 pO2
93mmHg
Acidosi Metabòlica + Alcalosi respiratoria compensatoria
Cas Clinic 2

24. Interpretació dels Transtorns
Àcid/Base
-Acidosi Metabòlica.
-Alcalosi Metabòlica.
-Acidosi Respiratòria (Aguda vs Crònica).
-Alcalosi Respiratòria (Aguda vs Crònica).

25. Interpretació Alteracions
Respiratòries
-Determina el grau de compensació.
-Considera si és Aguda o Crónica.

26. Interpretació Alteracions
Respiratories
-Quin és el transtorn inicial?.
-Quin grau de compensació té?.
-Hi ha un altre procès associat?

27. Dona de 20 anys enviada pel seu capçalera per quadre
inespecific de astenia generalitzada, mialgies, disestesies a
membres inferiors i episodis d’espasmes carpo-pedals.
Cas clinic 3

28. Alcalosi Metabòlica
Freqüentment també hi ha hipokaliemia.
Quan pH és al limit de normalitat es diu Alcalosi Metabòlica Compensada
Alteració de la funció neuromuscular, i la Oxigenació tisular.
Cas clinic 3

29. Quin és el transtorn inicial?
Home de 70 anys amb EPOC que es presenta a UCIES per augment de la
dispnea i empitjorament de la seva clase funcional.
Es agut o crònic ?
Cas clinic 4

30. Quin és el transtorn inicial?
Home de 70 anys amb EPOC que es presenta a UCIES per augment de la
dispnea i empitjorament de la seva clase funcional.
Es agut o crònic ?
Cas clinic 4

31. Monitorització No invasiva

32. Monitorització No invasiva
-Pulsioximetria.
-pCO2 transdèrmic.

33. Pulsioximetria
OxiHb (660 nm) rojo i DeoxiHb(920) infra vermell diferents longitud d’ona de
llum i a més pulsàtil.
No cal calibració.
Ràpid.
Fiable, 80 – 100% coincidència GSA
Error si hipotermia o hipoperfusió
Sobreestima si Hb anòmales COHb o MetaHb.

34. Gasometria Venosa
Les diferencies de paràmetres Arterials i Venosos son constants.
pH 0,040
pCO2 6 mm Hg
CO3 H i E, B. Son quasi coincidents.
Permet amb pulsioximetria associada, un control adequat de la ventilació i
L’oxigenació i el seguiment adequat dels canvis equilibri A/B sense GSA seriades

35. Medició transcutània de pCO2
Medició en els capilars subepidèrmics del intercanvi O2 i CO2 el CO2 es pot
mesurar al difondre a través de la pell.
Tarda 30´ i cal calibrar i canviar de lloc periòdicament.
Medeix O2 i CO2 i cal augmentar la temperatura de la pell fins a 45ºC
per vasodilatar.
Permet control de la :
-Hipoxemia i la hiperoxemia d’una manera contínua.
- Hipocapnia (Asma o TEP)i la Hipercapnia persistent a R. N.

37. CASOS CLINICS
Metodologia diagnòstica
Joan Lluis Torres Hontana
Manresa, Abril 2014
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu

38. CAS CLINIC 1
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu

39. CASO CLINICO 1
Un hombre de 64 años de edad, consulta a urgencias por cuadro
clínico de 2 días de evolución consistente en fiebre, diarrea (7
episodios al día, sin productos patológicos).
En el examen físico se evidencian signos claros de deshidratación.
 Analítica: electrolitos séricos: :
Na+ 134, K+ 2.9, Cl‐108, HCO3‐ 16, BUN 31, Cr 1.5.
 Gases arteriales:
pH 7.2 pCO2 25 mmHg, HCO3 10 pO2 93 mmHg
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu

40. CASO CLINICO 1
PASO 1: DIAGNOSTICO CAUSA INICIAL:
Un hombre de 64 años de edad, consulta a urgencias por cuadro
clínico de 2 días de evolución consistente en fiebre, diarrea (7
episodios al día, sin productos patológicos).
En el examen físico se evidencian signos claros de deshidratación.
 Analítica: electrolitos séricos: :
Na+ 134, K+ 2.9, Cl‐108, HCO3‐ 16, BUN 31, Cr 1.5.
 Gases arteriales:
pH 7.2 pCO2 25 mmHg, HCO3 10 pO2 93 mmHg N
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu
ACIDOSIS METABOLICA

41. CASO CLINICO 1
PASO 2 ALTERACION ACIDO/BASE ASOCIADA O COMPENSADORA
ACIDOSIS METABOLICA: PCO2 previsto: [(1.5 x CO3H‐)
+8 ]± 2
Ph: 7,2
HC03: 10
 PaC02: 25
 PaCO2: (1.5 x 10) + (8+/‐2)= 15 +8 +/‐2
 PaCO2: 23+/‐2 (25‐21)
Posibilidades:
PaC02: 25: Acidosis metabólica compensada. Transtorno simple
PaC02 > 25: Acidosis metabólica mas acidosis respiratoria sobreañadida.
PaC02 < 21: Acidosis metabólica mas alcalosis respiratoria sobreañadida.
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu
Igual pCO2 real al pCO2 esperable
Transtorno simple

42. CAS CLINIC 2
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu

43. CASO 2
Mujer de 20 años remitida por su médico de cabecera por presentar desde
hace varias semanas una clínica muy inespecífica de debilidad generalizada,
mialgias, calambres en miembros inferiores y episodios compatibles con
espasmos carpo‐pedales.
•Analitica:
urea: 33 mg/dl; creatinina: 0,7 mg/dl; sodio: 141mEq/l; potasio: 2,2 mEq/l;
calcio:10,4 mg/dl; Fósforo: 3,8mg/dl.
•Gasometría arterial:
pH: 7,6; bicarbonato: 32mmol/l; PCO2:44.2 mmHg.
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu

44. CASO 2
Mujer de 20 años remitida por su médico de cabecera por presentar desde
hace varias semanas una clínica muy inespecífica de debilidad generalizada,
mialgias, calambres en miembros inferiores y episodios compatibles con
espasmos carpo‐pedales.
•Analitica:
urea: 33 mg/dl; creatinina: 0,7 mg/dl; sodio: 141mEq/l; potasio: 2,2 mEq/l;
calcio:10,4 mg/dl; Fósforo: 3,8mg/dl.
•Gasometría arterial:
pH: 7,6; bicarbonato: 32mmol/l; PCO2:44.2 mmHg.
DIAGNOSTICO: ALCALOSIS METABOLICA
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu
DIAGNOSTICO: ALCALOSIS METABÓLICA

45. PASO 2
TRANSTORNOS A/B ASOCIADOS O COMPENSATORIOS
PaC02: (0,7 x 32) + (21+/‐2)= 22.4 + 21+/2=
• PaC02: 43.4 +/2 (45.4‐ 41.4)
Posibilidades:
PaC02: 44.4: Alcalosis metabólica compensada.
PaC02 > 45.4: Alcalosis metabólica mas acidosis respiratoria
sobreañadida.
PaC02 < 41.4: Alcalosis metabólica mas alcalosis respiratoria
sobreañadida.
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu
ALCALOSIS
METABOLICA SIMPLE

46. CAS CLINIC 3
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu

47. CAS CLINIC 3
Un hombre de 70 años con historia de EPOC se
presenta a la urgencia con marcada disnea y
empeoramiento de su clase funcional.
GSA: pH 7.24, PCO2 60 mm Hg, PO2 52 HCO3‐ 27.
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu

48. CAS CLINIC 3
PASO 1: TRANSTORNO PRIMARIO?:
Un hombre de 70 años con historia de EPOC se
presenta a la urgencia con marcada disnea y
empeoramiento de su clase funcional.
GSA:
pH 7.24, PCO2 60 mm Hg, PO2 52 HCO3‐
27.N
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu
ACIDOSIS RESPIRATORIA. INSUFICIENCIA COMPLETA

49. CAS CLINIC 3
PASO 1: TRANSTORNO PRIMARIO?:
GSA: pH 7.24, PCO2 60 mm Hg, PO2 52 HCO3‐ 27.N
PASO 2:AGUDA O CRONICA?
En una situacion aguda, por cada 1 mm Hg que se incremente la PaCO2 se produce
un cambio en el pH de 0.008 unidades.
pH medido igual al pH calculado
pH medido es mayor que el calculado: se le adiciona una alcalosis metabólica
pH medido menor que el calculado: se le adiciona una acidosis metabólica
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu
ACIDOSIS RESPIRATORIA. INSUFICIENCIA COMPLETA
•

pH: 7.4 { 0.008 x (60 40) }= 7.4 (0.008 x 20)‐ ‐ ‐ : 7.24
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA ( Transtorno simple)

50. Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu

51. CAS CLINIC 4
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu

52. CAS CLINIC 1
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu

53. CAS CLINIC 1
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu

54. CAS CLINIC 1
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu

59. Joan Lluis Torres Hontana
Manresa, març 2015
Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu