Coordinación Reumatología Atención Primaria

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  • Coordinación Reumatología Atención Primaria

    1. 1. El especialista consultor Promotor de calidad asistencial en Madrid Juan Carlos López Robledillo Director Médico Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. 16 de noviembre de 2007 Día internacional para la Tolerancia Santa Margarita, San Edmundo, San Fidencio
    2. 2. carrera profesional <ul><li>Especialista Hospital </li></ul><ul><li>Especialista de Atención Primaria </li></ul><ul><li>Coordinador de Equipo de Atención Primaria </li></ul><ul><li>Especialista Hospital </li></ul><ul><li>Investigación (clínica+-básica) </li></ul><ul><li>Coordinador de calidad </li></ul><ul><li>Especialista Hospital </li></ul><ul><li>Director Médico Cruz Roja, </li></ul><ul><li>Director Médico Príncipe de Asturias </li></ul><ul><li>???? </li></ul>
    3. 4. Consultor <ul><li>consultor, ra. </li></ul><ul><li>(Del lat. consultor, -ōris ). </li></ul><ul><ul><li>1. adj. Que da su parecer, consultado sobre algún asunto. U. t. c. s. </li></ul></ul><ul><ul><li>2. adj. consultante U. t. c. s. </li></ul></ul><ul><ul><li>3. m. y f. Persona experta en una materia sobre la que asesora profesionalmente. </li></ul></ul><ul><ul><li>4. m. Experto, a veces laico, que es convocado para asesorar en los concilios y en algunas congregaciones de la curia romana. </li></ul></ul>
    4. 5. Continuidad asistencial <ul><ul><li>Ausencia de fragmentación en la asistencia que exige coordinación entre los niveles asistenciales durante el proceso diagnóstico y terapéutico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Continuity of Patient Care : Health care provided on a continuing basis from the initial contact, following the patient through all phases of medical care. MeSH (PubMed) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Year introduced: 1991 </li></ul></ul></ul>
    5. 6. <ul><ul><li>Seguridad </li></ul></ul><ul><ul><li>Orientación al paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Accesibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Equidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Continuidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectividad </li></ul></ul><ul><ul><li>Eficiencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Adecuación </li></ul></ul>Calidad asistencial
    6. 7. Antecedentes <ul><li>Comunicación escrita </li></ul><ul><ul><li>Informes de AE </li></ul></ul><ul><ul><li>Interconsultas AP-AE </li></ul></ul><ul><li>Comunicación oral </li></ul><ul><ul><li>Teléfono </li></ul></ul><ul><ul><li>Sesiones clínicas, charlas, coloquios etc </li></ul></ul><ul><li>Comunicación electrónica </li></ul><ul><ul><li>Correo electrónico </li></ul></ul>
    7. 9. Experiencia pionera de coordinación con atención primaria en Pediatría estructurada en plataforma web: 2002 Dr López Robledillo Coordinador de Calidad Hospital Infantil Universitario Niño Jesús
    8. 11. Reumaconsult: experiencia online de Reumatología con AP
    9. 13. <ul><li>Insuficiente información disponible del paciente en el </li></ul><ul><li>ingreso por urgencias </li></ul><ul><li>Dificultad de acceso a la información asistencial entre </li></ul><ul><li>distintos niveles </li></ul><ul><li>Utilización del paciente como mensajero </li></ul><ul><li>Información incompleta, poco clara y no compartida </li></ul><ul><li>entre primaria y especializada </li></ul><ul><li>Falta o ausencia de información de enfermería en las </li></ul><ul><li>derivaciones entre niveles, especialmente de AP a AE </li></ul><ul><li>Escasez de informes de alta de las consultas de </li></ul><ul><li>especializada </li></ul><ul><li>No se devuelve regularmente la información del </li></ul><ul><li>especialista a AP </li></ul><ul><li>Informes de alta no adecuados para la atención en el </li></ul><ul><li>Siguiente nivel asistencial </li></ul><ul><li>Dificultad de comunicación directa desde AE a AP </li></ul><ul><li>Parcelamiento de la atención en servicios/unidades/centros </li></ul><ul><li>Dificultad para identificar a profesionales de AE y AP </li></ul><ul><li>Baja Accesibilidad del referente del paciente en el otro nivel </li></ul><ul><li>Variabilidad no justificada de la </li></ul><ul><li>práctica clínica </li></ul><ul><li>Prolongación de las bajas laborales </li></ul><ul><li>Revisiones de pacientes estables en AE </li></ul><ul><li>Duplicidad de pruebas </li></ul><ul><li>Pacientes mal derivados </li></ul><ul><li>Dificultad para conciliar las prescripciones </li></ul><ul><li>de fármacos entre niveles </li></ul><ul><li>Retraso en la valoración por el especialista </li></ul><ul><li>Demora en el inicio de los tratamientos por medicamentos que requieren el viso de inspección </li></ul><ul><li>Masificación de las urgencias de AE </li></ul><ul><li>Masificación de las consultas de AE </li></ul>DIAGRAMA DE AFINIDADES: PROBLEMAS DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL P. DE INFORMACIÓN P. VARIABILIDAD CLÍNICA P. DE FALTA DE CRITERIOS CONSENSUADOS P. COMUNICACIÓN ENTRE PROFESIONALES P. DEMORA
    10. 14. PROBLEMA IDENTIFICADO MÉTODOS USUARIOS ANÁLISIS DE LAS CAUSAS. DIAGRAMA DE ISHIKAWA PERSONAS MATERIALES ENTORNO INFORMACIÓN INCOMPLETA , POCO CLARA Y DE DIFÍCIL ACCESO Distintos sistemas de registro Distintos sistemas de archivo Inexistencia de soporte electrónico único Visión parcelada del paciente Desconocimiento de la importancia de compartir la información Aumento de carga de trabajo Miedo a las implicaciones Falta de identificación del emisor y destinatario Dificultad de comprensión Desconocimiento de su proceso Falta de disfusión de los recursos Distintas percepción y valoración de AE y AP Falta de disciplina de cumplimentación de registros Falta de recursos sociales Falta de líneas estratégicas-objetivos comunes AP-AE Falta de accesibilidad física entre AP-AE Insuficientes medios de comunicación: tfno., correo electrónico… Movilidad de los profesionales Falta de transferencia de información a los nuevos profesionales Ancianos solos Falta de diseño de formato único para la información Falta de consenso en documentos interniveles Falta de confidencialidad y seguridad en la información Falta de consenso en el contenido de información a compartir
    11. 15. Variabilidad no justificada de la practica clínica PROBLEMA IDENTIFICADO MÉTODOS USUARIOS ANÁLISIS DE LAS CAUSAS. DIAGRAMA DE ISHIKAWA PERSONAS MATERIALES ENTORNO Falta Desconocimientos Falta uniformidad Protocolos/(AE/AP) Inercia basada en la experiencia Individualismo en la práctica Desconocimientos de protocolos Falta de tiempo para la autoformación. Falta de motivación Falta de formación continuada Falta de conocimiento entre AE y AP Falta de comunicación entre AE y AP Falta de criterios de derivación consensuados Falta de estrategia de comunicación entre AE y AP Excesiva presión asistencial Falsas expectativas en pacientes motivado por medios de comunicación Falta de recursos humanos Presiones de gerencia para consecución de objetivos Falta de difusión de actividades y nuevas iniciativas entre AE y AP, en el mismo nivel y entre distintas áreas Falta de apoyo de directivos Presión del usuario para derivaciones incorrectas Presión para actuaciones clínicas no justificadas Soporte informático AE Falta de informatización de protocolos de derivación Falta de materiales/instrumentales sanitarios adecuados
    12. 16. Uso del paciente como mensajero PROBLEMA IDENTIFICADO MÉTODOS PROFESIONALES MATERIALES ENTORNO USUARIOS ANÁLISIS DE LAS CAUSAS. DIAGRAMA DE ISHIKAWA <ul><li>Falta de tiempo </li></ul><ul><li>Falta de personal </li></ul><ul><li>Fracasos previos </li></ul><ul><li>No se da información adecuada </li></ul><ul><li>Resistencia al cambio </li></ul><ul><li>Falta de profesionalidad </li></ul><ul><ul><li>Desconocimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta motivación </li></ul></ul><ul><ul><li>No asumir responsabilidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Delegar </li></ul></ul>Escasez de medios de comunicación Soporte de registro no homogéneo Grandes distancias físicas Separación temporal (Lista de espera) Masificación Falta de normativas para integrar los datos Falta de registro normalizado Presión Costumbres Sentimiento de propiedad Falta de archivadores Coste/tiempo Desarrollo tecnológico desigual Descoordinación de las citas Falta implantación común de normas Inseguridad en los medios de comunicación Falta confidencialidad y seguridad de los medios
    13. 17. Variabilidad no justificada de la practica clínica
    14. 18. INFORMACIÓN INCOMPLETA , POCO CLARA Y DE DIFÍCIL ACCESO
    15. 19. Variabilidad no justificada de la practica clínica
    16. 20. INFORMACIÓN INCOMPLETA, POCO CLARA Y NO COMPARTIDA ENTRE AP Y AE CAUSAS PRIORIZADAS --------- ACCIONES DE MEJORA <ul><li>ACCIÓN FORMATIVA </li></ul><ul><li>ROTACIÓN ORGANIZADA ENTRE NIVELES ASISTENCIALES </li></ul><ul><li>GRUPOS DE TRABAJO COMUNES </li></ul><ul><li>PRIORIZAR O SELECCIONAR LOS ASPECTOS QUE DESEAMOS QUE SE CONOZCAN. </li></ul><ul><li>ELABORACIÓN DE UN FORMATO UNIFICADO PARA LOS DIFERENTES PROFESIONALES ENTRE NIVELES ASISTENCIALES. </li></ul><ul><li>1. IMPLANTACIÓN DE SISTEMA INFORMÁTICO UNIFICADO </li></ul><ul><li>PARA AP Y AE. </li></ul><ul><li>Desconocimiento de la importancia de compartir información </li></ul><ul><li>Falta de diseño único consensuado de formato </li></ul><ul><li>Inexistencia de soporte electrónico único </li></ul>ACCIONES DE MEJORA CAUSAS PRIORIZADAS
    17. 21. VARIABILIDAD NO JUSTIFICADA DE LA PRÁCTICA CLÍNICA CAUSAS PRIORIZADAS --------- ACCIONES DE MEJORA INFORMATIZACIÓN ELABORACIÓN DE CRITERIOS CONSENSUADOS INCREMENTAR PLANTILLA REORGANIZACIÓN DE CARGAS Y PUESTOS Falta Soporte informático Falta de criterios de derivación Falta de recursos humanos ACCIONES DE MEJORA CAUSAS PRIORIZADAS
    18. 22. USO DEL PACIENTE COMO MENSAJERO CAUSAS PRIORIZADAS ---------ACCIONES DE MEJORA INFORMAR de la necesidad del cambio y los objetivos OFERTAR FORMACIÓN INCENTIVOS ECONÓMICOS INDIVIDUALIZADOS. DOTACIÓN ADECUADA DE MEDIOS : CONSENSUAR CONJUNTO MÍNIMOS BÁSICOS DE DATOS Resistencia al cambio de los profesionales Falta de registro normalizado ACCIONES DE MEJORA CAUSAS PRIORIZADAS
    19. 23. Hospital Universitario Principe de Asutrias: Area de influencia y población
    20. 25. 566 +290
    21. 29. Responsabilidad social <ul><li>Seguridad </li></ul><ul><li>Accesibilidad </li></ul><ul><li>Equidad </li></ul><ul><li>Efectividad </li></ul><ul><li>Eficiencia </li></ul><ul><li>Orientación al paciente </li></ul>
    22. 30. Normas <ul><li>Plan nacional de calidad </li></ul><ul><li>Plan de calidad del sistema madrileño de salud </li></ul><ul><li>Plan de mejora de atención primaria </li></ul><ul><li>Plan de mejora de continuidad asistencial </li></ul><ul><li>Contrato programa SERMAS-HUPA </li></ul>
    23. 31. <ul><li>Impulsar en todas las áreas sanitarias la gestión de procesos de aquellos que se consideren más prioritarios </li></ul><ul><li>Valorar criterios de continuidad asistencial de los problemas de salud más prevalentes, con revisión y actualización de los vigentes con una periodicidad bienal. </li></ul><ul><li>Desarrollar la figura del especialista consultor . </li></ul>Contrato de gestión: Impulsar la continuidad sistencial Contrato de gestión 2007 Hospital Príncipe de Asturias
    24. 32. 316 107 41 Móstoles; Alcorcón 8 21 2 2 Neumología Alcorcón; 8 13 1 1 Nefrología Príncipe de Asturias; Alcorcón; 3; 8 15 3 2 Endocrinología Alcorcón 8 13 1 1 Neurología Alcorcón; 8 13 1 1 Alergia Príncipe de Asturias; La Paz; Alcorcón 3; 5; 8; 17 10 3 Digestivo Puerta de Hierro; Móstoles; Alcorcón 6; 8 24 5 3 Cardiología Cruz Roja 5 10 1 1 Geriatría Ramón y Cajal; La Paz; Alcorcón; Fuenlabrada 4; 5; 8; 9 52 13 4 Dermatología Princesa; Puerta de Hierro; Alcorcón; Getafe 2; 6; 8; 10 29 11 4 Reumatología Niño Jesús; Príncipe de Asturias; 2; 3 25 5 2 Psiquiatría Gregorio Marañón; Sta. Cristina; Princesa; Ramón y Cajal; El Escorial; Puerta de Hierro; Clínico; Alcorcón; Leganés; 12 de Octubre 1; 2; 4; 6; 7; 8; 9; 11 53 32 10 Medicina Interna Carlos III; El Escorial; 5; 6 9 5 2 Pediatría Getafe 10 4 3 1 Traumatología Gregorio Marañón 1 3 3 1 Neurocirugía Gregorio Marañón 1 1 3 1 Cirugía Vascular Virgen de la Torre 1 6 7 1 Ginecología Móstoles 8 8 1 1 Análisis Clínicos Hospital Área EAP Especialistas Servicios Especialidades incluidas:
    25. 33. 2 3 Bimensual M y T Electrónica Endocrinología Diabetes - Patología tiroidea - Obesidad Establecer pautas homogéneas de manejo clínico y derivación entre niveles en patologías con elevada prevalencia 4 3 Bimensual M y T Telefónica y electrónica Psiquiatría Ansiedad - Depresión Establecer pautas homogéneas de abordaje terapéutico, seguimiento y criterios de derivación de entidades sindrómicas prevalentes 2 2 Bimensual M y T Telefónica Digestivo Alteración bioquímica hepática - Dispepsia gástrica Establecer pautas homogéneas de abordaje diagnóstico y manejo terapéutico de identidades sindrómicas prevalentes Nº especia-listas C de S Contacto presencial Horario Tipo Servicio Tipo episodios Proyecto
    26. 34. Evaluación de la actividad: No resultados de la experiencia de la figura del especialista consultor en Madrid
    27. 35. Evaluación de la actividad: propuesta <ul><li>Satisfacción de los clientes AP, AE </li></ul><ul><li>Reducción del nº de consultas no urgentes demandadas a AE </li></ul><ul><li>Disminución del tiempo de espera para acudir a una consulta de AE </li></ul><ul><li>Adecuación de las derivaciones </li></ul><ul><li>Disminución de la variabilidad </li></ul><ul><li>Coste / efectividad </li></ul>
    28. 36. Telemedicina en Dermatología: Hospital Universitario Príncipe de Asturias
    29. 37. HP-HIS TELECITA RIS RETINOGRAFO PACS HP-DOCTOR WEB1000 CITA CITA LISTA TRABAJO IMAGENES VISOR IMAGENES INFORME VISOR CLINICO IMAGEN INFORME IMAGEN INFORME CORREO ELECTRONICO PRIMARIA ESPECIALIZADA CIRCUITO primaria especializada retinografía en diabéticos. Hospital Universitario Alcala de Henares
    30. 38. MUESTRA DE IMAGEN
    31. 39. MUESTRA CORREO
    32. 43. Especialista consultor Medicina Interna Hospital Universitario La Princesa
    33. 44. Resumen Hospital Universiario Principe de Asturias Actividades de consultoría y continuidad <ul><li>Sesiones presenciales </li></ul><ul><ul><li>Sin el paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Con el paciente </li></ul></ul><ul><li>Teléfono </li></ul><ul><li>Fax </li></ul><ul><li>Correo electrónico </li></ul><ul><li>Web: </li></ul><ul><ul><ul><li>Foros </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Telemedicina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Videoconferencia </li></ul></ul></ul><ul><li>Teleconferencia </li></ul>
    34. 45. Proceso 1 (AP): Derivación Paciente con sospecha de espondiloartritis precoz DERIVAR A UESP Asignarle un código El listado de pacientes-códigos siempre está en posesión del MAP Entrar por código en el sistema El sistema genera la próxima cita disponible para primera visita
    35. 46. Pantallas acceso MAP: 1 Paciente 0023586 (Se ha entrado por código del paciente) El paciente es menor de 45 años Diagnóstico: Lleva >3 y <24 meses de evolución Lumbalgia inflamatoria Artritis asimétrica Criterios de sospecha. Raquialgia o artralgias +: ¿Confirmado por UESP? Informes UESP fecha fecha fecha @consultor       Observaciones al consultor: Xtxtxtxtxtxtxt xtxtxtxtxtxt xtxtxtxtxtxtxtx xtxtxtxtxtxtxtx xtxtxtxtxtxtxtxtxtxtxtxtx enviar <ul><li>Dolor lumbar + 2º + de: </li></ul><ul><li>Comienzo insidioso </li></ul><ul><li>Rigidez matutina espinal >30 min </li></ul><ul><li>Que mejore con la actividad y no se alivie con el reposo. </li></ul>Psoriasis  Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)  Uveítis anterior (UA)  Hª familiar de EspA, psoriasis, EII, UA  Sacroilitis radiológica  HLA B27 +
    36. 47. Pantallas acceso MAP: 1 Paciente 0023586 (Cuando se da a enviar) El paciente es menor de 45 años Diagnóstico: Lleva >3 meses y <24 meses de evolución Lumbalgia infamatoria Artritis asimétrica Criterios de sospecha. Raquialgia o artralgias +: ¿Confirmado por UESP? Informes UESP fecha fecha fecha @consultor       Observaciones al consultor: Xtxtxtxtxtxtxt xtxtxtxtxtxt xtxtxtxtxtxtxtx xtxtxtxtxtxtxtx xtxtxtxtxtxtxtxtxtxtxtxtx enviar <ul><li>Dolor lumbar + 2º + de: </li></ul><ul><li>Comienzo insidioso </li></ul><ul><li>Rigidez matutina espinal >30 min </li></ul><ul><li>Que mejore con la actividad y no se alivie con el reposo. </li></ul>Por favor, compruebe que tiene hemograma reciente. Si solicita hemograma, pídalo con HLA-B27. Envíe al paciente con Rx e informes.
    37. 48. Conclusiones <ul><li>Planificar la actuación de forma consensuada con Atención Primaria, </li></ul><ul><li>Implicación y apoyo de las direcciones (teléfonos, ordenadores, etc...). </li></ul><ul><li>Disponer de un sistema de información compartido. </li></ul><ul><li>Organizar el proyecto centrándolo en el/los proceso/s más prevalentes </li></ul><ul><li>Empezar poco a poco y por lo más frecuente. </li></ul><ul><li>Indicadores (nudo gordiano). </li></ul><ul><li>Si hay un grupo de personas motivadas, no se puede desperdiciar la ocasión. </li></ul>
    38. 49. <ul><ul><li>Seguridad </li></ul></ul><ul><ul><li>Orientación al paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Accesibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Equidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Continuidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectividad </li></ul></ul><ul><ul><li>Eficiencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Adecuación </li></ul></ul>¿promoción calidad ?

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