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- 3. 一 我国医疗服务体系的现状和问题 医疗服务体系的构成 医疗卫生服务体系 医 院 基层医疗卫生机构 专业公共卫生机构 县办专业公共卫生机构 地市办专业公共卫生机构 省办专业公共卫生机构 部门办专业公共卫生机构 公立医院 社会办医院 政府办医院 其他公立医院 县办医院 地市办医院 省办医院 部门办医院 来源：《全国医疗卫生服务体系规划纲要 （2015-2020年）》
- 11. 重视全民保健和疾病预防，重点在建设初级机构，费用约占NHS总预算的75%； NHS 规定每个居民指定一位全科医师作为自己的家庭医师； 患者就医首先到社区诊所或无预约医疗站，由家庭医生先了解病情，对症下药； 患者需持全科医师的转诊单，才可到二级医疗服务就诊； 二级医院的医师根据全科医师的转诊单了解患者的病史，患者出院时会把院后注 意事项交代给患者的全科医师； 英 国 家庭医生担负初级治疗，各种形式的医院承担病人的基本治疗和高级治疗； 社区医院为主占80%，以私立医院为主； 公立医疗机构注重服务于无保险者和穷人，承担支撑和兜底的职能； 家庭医生不一定存在隶属于社区医院，两者只是在业务上协作； 严格转诊制度：看病先找家庭医生，由医生转诊到医院； 医院治疗后一般会转诊到相应的社区医院。 美 国 典型国家案例分析
- 12. 分为医疗系统和保健系统； 300张病床以上的大中型医院基本由国家或地方政府举办；由行业部门或私人举 办中等以下规模的医院和诊所； 普通患者在一般医院和诊所治疗； 特殊或高级医疗技术的患者在功能性病院就诊； 需要长期住院需或须提供辅助医疗设备的患者，则在疗养型病院治疗； 重视初级保健，社区服务完善 典型国家案例分析 日 本
- 18. 建立有序、有效的医疗服务体系 政策工具选择 行政手段 医保引导 接受度低 福利刚性 其路不通 权益交换 可行 家庭医生签约服务 有价值的服务 双向转诊服务 基 本 医 疗 预 防 保 健 慢 病 管 理 康 复 护 理 资源共享 技术支持 人才培养 保障和补充 家庭医生 协 同 服 务 医 疗 联 合 体 关 键 医疗联合体协同服务模式 建立医疗联合体协同服务模 式可以作为分级诊疗实现的一 种路径。减少无序就医所造成 的过度医疗和资源浪费，提高 有限医疗资源的配置绩效和使 用效率。 另外，将医疗联合体服务 提供的模式从以公立医院为 主体的服务提供模式下沉到 以初级卫生保健服务为主体 的服务提供，通过初级卫生 服务来满足人民的大部分医 疗需求。
- 19. 分级诊疗服务模式 居民依从性 稳定的医患关系 社区首诊 防治结合 提高健康水平 有价值服务 双向转诊 分级诊疗 有序就医 价格结构调整 体现劳务价值 + + + + + + + + + + + +
- 20. 从服务能力、服务动力与服务压力三个方面 对医疗服务体系进行优化，以保障分级诊疗的 顺利实现。 医疗服务体系的优化—能力、动力、压力 人力 资源 设 施 服务 能力 设备 技术 时 间 全员 参与 服务动力 物质动力 精神动力 信息动力 成 本 对服务的预期 信息透明 行业监管 服务压力
- 21. 医疗服务体系的能力提升 1、人力资源 人力资源总量的提升与均衡配置 1. 人力资源配置总量的提升 • 每千人口医师数、护士数与国外相比还有很大差距，急需提升人员配置总量。 • 我国全科医师总量严重不足，“基层首诊”成为空话。按照每3000名居民配1名全 科医生的国际标准，我国需要43万全科医生，截至2013年底，只有15万人左右。 2. 人力资源配置结构的优化 • 在我国部分大医院，医护比、床护比严重失衡，护士人员短缺严重，医生负担沉 重。医生没有多余时间对基层进行帮扶，不利于分级诊疗的开展。需要加强护士 人员的培养，使医护比达到合理水平。
- 22. 医疗服务体系的能力提升 1、人力资源 建立社区医生制或家庭医生制 建立以私营诊所为主体的 竞争性社区医疗服务体系 挑选一些已经卫生计生行政部门认可、经 过全科医学培训、与社区卫生服务机构签 订合作协议的临床医生作为家庭医生(或 社区医生)，让其承担基层群众常见病、 多发病的诊治，准确鉴别、及时转诊疑难 杂症到专科医院的任务。 鼓励单个医生私人开办或多位医生合伙开办 私人诊所，承担常见病多发病的诊治以及慢 性病管理等大部分公卫职能，提高基层医疗 卫生服务能力。 推行5+3全科医生培养模式，并定 向开展3+2助理全科医生培养，为 基层培养更多合格的全科医生。 短期内加速现有基层人员进修培养。以 三级医院为培训中心，二级和社区医院 接受医疗技术培训，在较短时间内培养 出具备基本诊治能力和管理能力的医生。 全科医生培养 基层医护人员进修培训 基层人力资源质与量的提升 ——培养基层首诊“守门人”
- 24. 医疗服务体系的能力提升 基层卫生服务机构基础设施的标准化建设 由政府出资，进行城市社区卫生服务机构、农村乡 镇卫生院以及村卫生室基础设施的标准化建设，改善 基层就医条件，营造优美、温馨、舒适的环境，提高 群众对基层卫生服务机构的认可度和满意度，引导基 层群众接受“基层首诊”。 2、服务设施 控制大型医院规模扩张 遏制大医院的无序扩张，建议不再批准部属、省属甚至 地市级医院增设床位。引导大医院积极“瘦身”，减少普 通病和常见病的诊治，切实削减大医院普通门诊比例，逐 步回归解决疑难重症的本来定位。 建立“大病去医院，小病回社区”的分级诊疗模式。
- 25. 医疗服务体系的能力提升 3、技术与设备的引入与管理 • 加强基层医疗服务机构基本医疗技术以及医疗设备 的引入与配备，提升“基层首诊”水平，满足基层 群众医疗服务需要。 基 层 • 加强对大医院医用大型设备使用的监督评价 大医院 • 加强基层与大医院医疗技术与设备利用的合作，实现 “互利共赢”。 • 大医院设备与基层共享，实现检查检验的结果互认。 共 享
- 28. 物质动力 人头付费、签约 模式，提高基层 卫生人员收入 加大政府对基层卫 生服务机构的投入， 从基建、设备、人员 工资等方面进行扶持， 提高基层能力 ，为 “基层首诊”的实现 提供资金保障。 实行社区居民自由选择医生签 约以及按人头付费的支付方式， 激励社区医生通过做好预防和 健康管理等积极控制医疗费用， 同时保证诊疗质量而使患者满 意，建立双方长期友好关系， 从而将患者留在社区。 医疗服务体系的动力提升 1、物质动力 提高大医院诊疗费、护理费、 手术费等医疗服务价格，通 过价格调整，一方面激励大 医院医务人员；另一方面， 将一些常见病、多发病的治 疗引导在基层解决。
- 29. 医疗服务体系的动力提升 2、精神动力 承认医生社会 地位，倡导全 社会尊重医生 尊重医生，信任医生，承认医生作为人民群众健康“守门人” 的重要社会角色。 通过舆论，宣传医护人员的正面形象，倡导全社会尊重医生， 爱护医生，构建和谐医患关系。 完善基层医务 人员职称晋升 当前，基层医疗机构医生职称晋升受到限制，人才留不住，基 层医疗机构服务能力提不上去，患者对基层能力缺乏认可，影 响“基层首诊”的落实。相关部门要针对基层医疗机构的实际 情况，制定出一套适合基层医师的职称晋升评价体系，体现医 生自身价值，增强医生在基层工作的精神动力。
- 31. 区域医疗协同信息系统
- 36. 谢 谢 ！