Utilidad de la placa de Rx. simple de tórax y abdomen en Urgencias

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Utilidad de la placa de Rx. simple de tórax y abdomen en Urgencias

Curso de Introducción Hospitalaria
Promoción 2014 - 2015

idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor

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Utilidad de la placa de Rx. simple de tórax y abdomen en Urgencias

  1. 1. RX DE TÓRAX Y ABDOMEN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Ana Maria Olarte R3 Radiodiagnóstico
  2. 2. }  Pese al gran desarrollo de US, TC y RM, la radiografía simple sigue desempeñando un papel importante. }  Implantación de la radiología digital. }  Técnica de imagen más utilizada en urgencias, principalmete RX de tórax y esqueleto Generalidades
  3. 3. }  Es fundamental un conocimiento básico y claro de las indicaciones de las diferentes técnicas de imagen para hacer un uso racional de las mismas. }  El resultado final se basa principalmente en una correcta técnica de adquisición y una buena lectura
  4. 4. 5 densidades radiológicas. Radiología simple Aire Grasa Agua Hueso     Metal
  5. 5. }  Es la exploración radiológica más utilizada para el estudio inicial de la cavidad torácica. }  Ampliamente disponible, ‘seguro’ y económico. }  Poco sensible y específica: Importancia de las indicaciones. RX simple de Tórax
  6. 6. 1. “Check”. 2. Valorar la calidad de la imagen. 3. Evaluación de las estructuras anatómicas. Adecuado reconocimiento de la normalidad. 4. Descripción de los hallazgos anormales §  (Distribución  (uni/bilateral,  segmentaria,  apical,  basal,   difusa,  etc.)   §  Composición  (nódulos,  líneas,  masas.)   §  Numero,  tamaño   Principios básicos
  7. 7. }  Existen 2 proyecciones estándar : - Posteroanterior (PA). - Lateral Izquierda. }  Proyecciones adicionales: - Portatil: Pacientes en cama o que no toleran la bipedestación. - AP: Pediatria - Espriación: Neumotórax pequeño. Proyecciones
  8. 8. Proyección PA
  9. 9. Proyección LI
  10. 10. 3 parametros: 1.  Rotación. 2.  Inspiración. 3.  Exposición . Calidad de la imagen
  11. 11. }  GENERALES DE LA LESIÓN ◦  Numero, localización y distribución ◦  Tamaño y forma ◦  Densidad y contenido ◦  Relación con otras estructuras }  LOCALIZACIÓN }  DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA Signos de radiología torácica
  12. 12. }  GENERALES DE LA LESIÓN }  LOCALIZACIÓN ◦  Signo de la silueta ◦  Signo cervicotoracico ◦  Signo toracoabdominal ◦  Signo de lesión extrapleural o extrapulmonar }  DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA Signos de radiología torácica
  13. 13. }  GENERALES DE LA LESIÓN }  LOCALIZACIÓN }  DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA ◦  Signo de bronco grama aéreo ◦  Signo de ocultación hilar ◦  Signo del bronquio abierto Signos de radiología torácica
  14. 14. Conjunto de datos detectables en la radiografía simple, comunes a un grupo de enfermedades. ¨  Objetivo: ¡  Reducir el número de diagnósticos diferenciales. ¡  Análisis cuidadoso de RX. ¡  Patrones evolutivos. ¡  Correlación con clínica y laboratorio. Patrones radiológicos de tórax
  15. 15. Patronesradiológicos básicos AlveolarIntersticial DestructivoPleural
  16. 16. 2 Pulmón Normal Alveolos individuales son muy pequeños para verse, pero todos juntos se visualizan como radio lúcidos
  17. 17. §  Ocupación del espacio alveolar §  Alteración intersticial §  Nódulo o masa §  Atelectasia 2 Afectación parenquimatosa
  18. 18. Enfermedad del espacio aéreo Los alveolos se llenan con: •  Agua •  Sangre •  Fluido con proteínas •  Células Forman: Opacidades o consolidaciones
  19. 19. l  Pulse para editar los formatos del texto del esquema -  Segundo nivel del esquema l  Tercer nivel del esquema - Cuarto nivel del esquema l  Quinto §  Bordes mal definidos §  Broncograma / alveolograma aéreo §  Coalescencia precoz §  Tendencia a la confluencia §  Distribución lobar o segmentaria §  Alas de mariposa §  Aparición precoz tras síntomas 2 Afectación alveolar 
 signos clásicos
  20. 20. 24 Patrónalveolar
  21. 21. §  Ocupación del espacio aéreo pulmonar por diversas sustancias §  Opacidad de bordes imprecisos §  Broncograma aéreo §  Nódulos de bordes imprecisos que tienden a la coalescencia Pueden ser: §  Generalizado (bilateral-difuso) §  Localización (lobular o segmentario) §  Localizado mal definido (no circunscrito) Patrón alveolar
  22. 22. AgudaCrónica Frecuentes RarasNo tan raras Edema pulmonarEnfermedad de membrana hialinaNeumoníaHemorragia pulmonar Carcinoma alveolarLinfoma Proteinosis alveolar Sarcoidosis Tuberculosis Raras Aspiración de aceite mineralHistiocitosis xMicrolitiasis alveolarNeumonitisCausas
  23. 23. Edema CardiogénicoNo cardiogenico Exudado Neumonías Hemorragia Tx anticoagulante cid Tumor Ca broncoalveolarLinfoma Otras Distress respiratorioEnfermedad pulmonar eosinofilica Patrón alveolar difuso
  24. 24. LOBULAR O SEGMENTARIO §  Neumonías bacterianas §  Neumonías parasitarias §  Ca de células alveolares §  Neumonitis por radiación Patrón alveolar localizado
  25. 25. Uní o multifocal de bordes irregulares §  Bronconeumonías §  Neumonía por hongos §  Alveolitis alérgicas §  TEP §  CA de cel. alveolares §  Neumonía por radiación Patrón alveolar no circunscrito
  26. 26. 3 Patron Intesticial
  27. 27. 
 El intersticio normalmente no es visible radiográficamente, se hace visible solo cuando existe patología (edema, fibrosis, tumor) Al elevar su grosor y atenuación Divisiones Intesticiales Intersticio pulmonar Broncovascular (Axial) Rodeando los bronquios, arterias y venas desde el hilio pulmonar hacia los bronquiolos r Parenquima (acinar) Situados entre los alveolos y los capilares, formado por la membrana basal Subpleural Situado en la pleura- y el los septos interlobulares.
  28. 28. }  La enfermedad pulmonar intersticial puede formar una patrón de opacidades anormales: ◦  Linear ◦  Reticular ◦  Nodular ◦  Reticulonodular }  Estos patrones se define mejor en el CT. Patrones intesticiales
  29. 29. }  Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por: ◦  Líquido ◦  Células Inflamatorias ◦  Células neoplásicas ◦  Material proteináceo 3 Enfermedad del espacio intersticial
  30. 30. }  SEPTAL ◦  Lineas de Kerley A, B, C. ◦  Lineas peribroncovasculares }  NO SEPTAL ◦  Densidades pequeñas e irregulares ◦  Pulmón “sucio”. }  “PANAL DE MIEL” ◦  Retícula con quistes y pérdida de volumen 3 PATRON INTERSTICIAL: Patrones
  31. 31. }  La presencia de lineas septales relfeja la acumumacion de liquido o material en el espacio intersticial }  Kerley lines ◦  A: largas, diagonales, centrales ◦  B: cortas, horizontales, extienden lateral las superficies pleurales ◦  C: patron reticular de aprox 1 cm poligonal represena las lineas septales al final del acino. Lineas Septales
  32. 32. Lineas septales A B C?
  33. 33. §  Derrame pleural §  Neumotorax §  Hidroneumotorax Patrones pleurales
  34. 34. §  Signos §  Ocupacion de senos costodiafragmaticos §  Signo del menisco §  Desplazamiento medistinicio §  Elevacion sombra del hemidiafragma §  Puede ser; minimo, moderado masivo, subpulmonar loculado Derrame pleural
  35. 35. }  Signos : §  Hiperclaridad periférica sin vasos. §  Aumento de densidad de pulmón colapsado. §  Line fina de separación de la pleura visceral. §  Imagen de muñón pulmonar. §  Desviación del mediastino. Neumotorax

  36. 36. Traumátcio •  Heridas penetrantes •  Yatrogénico –  Torascopía –  Toraconcetesis –  Colocacion cateter central –  Barotrauma –  Posquirugico –  Biopsia pulmonar transtoráciaca / Broncoscopía Espontáneo •  Ruptura de bula •  Fibrosis enfisema •  Neumomediastino Causas

  37. 37. ¿Derrame masivo vs colapso?
  38. 38. §  Derrame pleural masivo §  Mediastino hacia el lado contrario §  Atelectasia completa §  Mediastino hacia el lado afectado §  Neumonia masiva §  Mediastino en el centro 
 Pulmon blanco

  39. 39. §  Tejidos de pared: tumores §  Hematoma §  Masas pleurales §  Derrame §  Mets §  Mesotelioma §  Lipoma §  Placas pleurales §  Alteraciones costales §  Tumores oseos 
 Lesión extrapleural

  40. 40. Puede producirlo: §  Cambios en la pared §  Mastectomia, ausencia de pectoral §  Causa pleural §  Pneumotorax §  Origen pulmonar §  Hiperinsuflacion compansatporia o preocesos destructivo §  Origen vascular §  Oligohemia. Pulmon hiperclaro
  41. 41. }  Primera técnica empleada en el estudio de la patología abdominal. }  Con el desarrollo de técnicas de cortes transversales ha pasado a ser una técnica complementaria. }  Gran utilidad en pacientes con patología específica. RX Simple de abdomen
  42. 42. ¨  Obstrucción intestinal. ¨  Neumoperitonéo. ¨  Litiasis (*): renal, vesícula, vejiga, vía biliar. ¨  Isquemia mesentérica. ¨  Localización de cuerpos extraños. NO está indicada en traumatismo abdominal. Indicaciones Generales
  43. 43. }  Proyección básicas: decúbito supino }  Complementarias: §  Serie obstructiva §  -Rx bipedestación §  -Rx decúbito lateral con rayos horizontales. §  Serie perforativa §  -Rx lateral recto §  -Rx tórax. §  -Rx bipedestación. Proyecciones
  44. 44. 1.  Tejidos blandos. 2.  Estructuras óseas. 3.  Músculos psoas. 4.  Órganos abdominales. 5.  Distribución del gas intestinal 6.  Cavidad pélvica. 7.  Calcificaciones: normales vs anormales Sistemática de lectura
  45. 45. }  Proyección en decúbito supino permite valorar la anatomia radiológica abdominal normal sin alteración en la posición de las estructúras.
  46. 46. }  Proyección en bipedestación: nos permite valorar la presencia de niveles aire-líquido y el desplazamiento de las estruturas abdominales.
  47. 47. }  Fisiológicas Flebolitos Cartilagos costales Granulomas Adenopatia Inyecciones. }  Patológicas Calcificaciones abdominales
  48. 48. GRACIAS


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