Utilidad de la placa de Rx. simple de tórax y abdomen en Urgencias Curso de Introducción Hospitalaria Promoción 2014 - 2015 idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor

1. RX DE TÓRAX Y ABDOMEN
EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS
Ana Maria Olarte
R3 Radiodiagnóstico

2. } Pese al gran desarrollo de US, TC y RM, la
radiografía simple sigue desempeñando un
papel importante.
} Implantación de la radiología digital.
} Técnica de imagen más utilizada en
urgencias, principalmete RX de tórax y
esqueleto
Generalidades

3. } Es fundamental un conocimiento básico y
claro de las indicaciones de las diferentes
técnicas de imagen para hacer un uso
racional de las mismas.
} El resultado final se basa principalmente en
una correcta técnica de adquisición y una
buena lectura

4. 5 densidades radiológicas.
Radiología simple
Aire
Grasa
Agua
Hueso
Metal

5. } Es la exploración radiológica más utilizada
para el estudio inicial de la cavidad torácica.
} Ampliamente disponible, ‘seguro’ y
económico.
} Poco sensible y específica: Importancia de las
indicaciones.
RX simple de Tórax

6. 1. “Check”.
2. Valorar la calidad de la imagen.
3. Evaluación de las estructuras anatómicas.
Adecuado reconocimiento de la
normalidad.
4. Descripción de los hallazgos anormales
§ (Distribución
(uni/bilateral,
segmentaria,
apical,
basal,
difusa,
etc.)
§ Composición
(nódulos,
líneas,
masas.)
§ Numero,
tamaño
Principios básicos

7. } Existen 2 proyecciones estándar :
- Posteroanterior (PA).
- Lateral Izquierda.
} Proyecciones adicionales:
- Portatil: Pacientes en cama o que no toleran la
bipedestación.
- AP: Pediatria
- Espriación: Neumotórax pequeño.
Proyecciones

8. Proyección PA

10. Proyección LI

13. 3 parametros:
1. Rotación.
2. Inspiración.
3. Exposición .
Calidad de la imagen

15. } GENERALES DE LA LESIÓN
◦ Numero, localización y distribución
◦ Tamaño y forma
◦ Densidad y contenido
◦ Relación con otras estructuras
} LOCALIZACIÓN
} DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA
Signos de radiología torácica

16. } GENERALES DE LA LESIÓN
} LOCALIZACIÓN
◦ Signo de la silueta
◦ Signo cervicotoracico
◦ Signo toracoabdominal
◦ Signo de lesión extrapleural o extrapulmonar
} DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA
Signos de radiología torácica

17. } GENERALES DE LA LESIÓN
} LOCALIZACIÓN
} DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA
◦ Signo de bronco grama aéreo
◦ Signo de ocultación hilar
◦ Signo del bronquio abierto
Signos de radiología torácica

18. Conjunto de datos detectables en la
radiografía simple, comunes a un grupo de
enfermedades.
¨ Objetivo:
¡ Reducir el número de diagnósticos
diferenciales.
¡ Análisis cuidadoso de RX.
¡ Patrones evolutivos.
¡ Correlación con clínica y laboratorio.
Patrones radiológicos de tórax

19. Patronesradiológicos
básicos
AlveolarIntersticial DestructivoPleural

20. 2
Pulmón Normal
Alveolos
individuales son
muy pequeños para
verse, pero todos
juntos se visualizan
como radio lúcidos

21. § Ocupación del espacio alveolar
§ Alteración intersticial
§ Nódulo o masa
§ Atelectasia
2
Afectación parenquimatosa

22. Enfermedad del espacio aéreo
Los alveolos se llenan con:
• Agua
• Sangre
• Fluido con proteínas
• Células
Forman:
Opacidades o consolidaciones

23. l Pulse para editar
los formatos del
texto del esquema
- Segundo nivel del
esquema
l Tercer nivel
del esquema
- Cuarto nivel
del
esquema
l Quinto
§ Bordes mal definidos
§ Broncograma /
alveolograma aéreo
§ Coalescencia precoz
§ Tendencia a la
confluencia
§ Distribución lobar o
segmentaria
§ Alas de mariposa
§ Aparición precoz tras
síntomas
2
Afectación alveolar
signos clásicos

24. 24
Patrónalveolar

25. § Ocupación del espacio aéreo pulmonar por
diversas sustancias
§ Opacidad de bordes imprecisos
§ Broncograma aéreo
§ Nódulos de bordes imprecisos que tienden
a la coalescencia
Pueden ser:
§ Generalizado (bilateral-difuso)
§ Localización (lobular o segmentario)
§ Localizado mal definido (no circunscrito)
Patrón alveolar

26. AgudaCrónica
Frecuentes
RarasNo tan raras
Edema pulmonarEnfermedad de membrana hialinaNeumoníaHemorragia pulmonar
Carcinoma alveolarLinfoma
Proteinosis alveolar
Sarcoidosis
Tuberculosis
Raras
Aspiración de aceite mineralHistiocitosis xMicrolitiasis alveolarNeumonitisCausas

27. Edema
CardiogénicoNo cardiogenico
Exudado
Neumonías
Hemorragia
Tx anticoagulante
cid
Tumor
Ca broncoalveolarLinfoma
Otras
Distress respiratorioEnfermedad pulmonar eosinofilica
Patrón alveolar difuso

28. LOBULAR O SEGMENTARIO
§ Neumonías bacterianas
§ Neumonías parasitarias
§ Ca de células alveolares
§ Neumonitis por radiación
Patrón alveolar localizado

29. Uní o multifocal de bordes irregulares
§ Bronconeumonías
§ Neumonía por hongos
§ Alveolitis alérgicas
§ TEP
§ CA de cel. alveolares
§ Neumonía por radiación
Patrón alveolar no circunscrito

30. 3
Patron Intesticial

31.
El intersticio normalmente no es visible
radiográficamente, se hace visible solo cuando existe
patología (edema, fibrosis, tumor) Al elevar su grosor y
atenuación Divisiones Intesticiales
Intersticio pulmonar
Broncovascular (Axial)
Rodeando los bronquios, arterias y venas desde el hilio pulmonar hacia los bronquiolos r
Parenquima (acinar)
Situados entre los alveolos y los capilares, formado por la membrana basal
Subpleural
Situado en la pleura- y el los septos interlobulares.

32. } La enfermedad pulmonar intersticial puede
formar una patrón de opacidades
anormales:
◦ Linear
◦ Reticular
◦ Nodular
◦ Reticulonodular
} Estos patrones se define mejor en el CT.
Patrones intesticiales

34. } Acúmulo o infiltración de uno o
varios compartimentos del intersticio
por:
◦ Líquido
◦ Células Inflamatorias
◦ Células neoplásicas
◦ Material proteináceo
3
Enfermedad del espacio
intersticial

35. } SEPTAL
◦ Lineas de Kerley A, B, C.
◦ Lineas peribroncovasculares
} NO SEPTAL
◦ Densidades pequeñas e irregulares
◦ Pulmón “sucio”.
} “PANAL DE MIEL”
◦ Retícula con quistes y pérdida de volumen
3
PATRON INTERSTICIAL:
Patrones

36. } La presencia de lineas septales relfeja la
acumumacion de liquido o material en el
espacio intersticial
} Kerley lines
◦ A: largas, diagonales, centrales
◦ B: cortas, horizontales, extienden lateral las
superficies pleurales
◦ C: patron reticular de aprox 1 cm poligonal
represena las lineas septales al final del acino.
Lineas Septales

37. Lineas septales
A
B
C?

38. § Derrame pleural
§ Neumotorax
§ Hidroneumotorax
Patrones pleurales

39. § Signos
§ Ocupacion de senos costodiafragmaticos
§ Signo del menisco
§ Desplazamiento medistinicio
§ Elevacion sombra del hemidiafragma
§ Puede ser; minimo, moderado masivo,
subpulmonar loculado
Derrame pleural

42. } Signos :
§ Hiperclaridad periférica sin vasos.
§ Aumento de densidad de pulmón
colapsado.
§ Line fina de separación de la pleura
visceral.
§ Imagen de muñón pulmonar.
§ Desviación del mediastino.
Neumotorax

43. Traumátcio
• Heridas penetrantes
• Yatrogénico
– Torascopía
– Toraconcetesis
– Colocacion cateter central
– Barotrauma
– Posquirugico
– Biopsia pulmonar transtoráciaca / Broncoscopía
Espontáneo
• Ruptura de bula
• Fibrosis enfisema
• Neumomediastino
Causas

47. ¿Derrame masivo vs colapso?

48. § Derrame pleural masivo
§ Mediastino hacia el lado contrario
§ Atelectasia completa
§ Mediastino hacia el lado afectado
§ Neumonia masiva
§ Mediastino en el centro
Pulmon blanco

49. § Tejidos de pared: tumores
§ Hematoma
§ Masas pleurales
§ Derrame
§ Mets
§ Mesotelioma
§ Lipoma
§ Placas pleurales
§ Alteraciones costales
§ Tumores oseos
Lesión extrapleural

53. Puede producirlo:
§ Cambios en la pared
§ Mastectomia, ausencia de pectoral
§ Causa pleural
§ Pneumotorax
§ Origen pulmonar
§ Hiperinsuflacion compansatporia o preocesos
destructivo
§ Origen vascular
§ Oligohemia.
Pulmon hiperclaro

54. } Primera técnica empleada en el estudio de la
patología abdominal.
} Con el desarrollo de técnicas de cortes
transversales ha pasado a ser una técnica
complementaria.
} Gran utilidad en pacientes con patología
específica.
RX Simple de abdomen

55. ¨ Obstrucción intestinal.
¨ Neumoperitonéo.
¨ Litiasis (*): renal, vesícula, vejiga, vía biliar.
¨ Isquemia mesentérica.
¨ Localización de cuerpos extraños.
NO está indicada en traumatismo abdominal.
Indicaciones Generales

56. } Proyección básicas: decúbito supino
} Complementarias:
§ Serie obstructiva
§ -Rx bipedestación
§ -Rx decúbito lateral con rayos horizontales.
§ Serie perforativa
§ -Rx lateral recto
§ -Rx tórax.
§ -Rx bipedestación.
Proyecciones

57. 1. Tejidos blandos.
2. Estructuras óseas.
3. Músculos psoas.
4. Órganos abdominales.
5. Distribución del gas intestinal
6. Cavidad pélvica.
7. Calcificaciones: normales vs anormales
Sistemática de lectura

58. } Proyección en decúbito supino permite valorar la
anatomia radiológica abdominal normal sin alteración
en la posición de las estructúras.

59. } Proyección en bipedestación: nos permite valorar la
presencia de niveles aire-líquido y el desplazamiento
de las estruturas abdominales.

64. } Fisiológicas
Flebolitos
Cartilagos costales
Granulomas
Adenopatia
Inyecciones.
} Patológicas
Calcificaciones abdominales

65. GRACIAS