Sesión sobre urgencias dermatológicas, enmarcada en el curso de introducción hospitalarias a R1. Ponente: Núria Lamas Mayo 2012

1. Urgencias
Dermatológicas
Sesión para Residentes de primer año
Dra. Nuria Lamas
Servicio de Dermatología

2. Motivos frecuentes de consulta
a URG:
 Infecciones:  Urticaria aguda –
 Bacterianas: Celulitis, Angioedema
erisipela, foliculitis,
 Picadura de insecto
forúnculo, impétigo
 Víricas: Varicela,  Eccema proteolítico
Herpes simple, Herpes
zóster, Condilomas
 Fúngicas: Candidiasis
oral (muguet), Balanitis
candidiásica, Tiña
corporis y Tiña pedis

3. Caso 1
Mujer 50 años que
refiere lesión
pruriginosa en la
pierna, de 24h
evolución

4. Caso 1
Otras imágenes:

5. Caso 1: Picadura de insecto
 Clínica:
 Antecedente de exposición al aire libre, al
campo… Muchos incluso te dicen que les ha
picado un insecto.
 Zonas descubiertas: brazos, piernas, cuello
 Típico: lesiones siguen una línea
 Tto tópico: celestoderm-gentamicina o
diprogenta 2v/día, 5 días
 Si complicada con celulitis: tto. ATB vo

6. Caso 2 Otras
imágenes:
Placa caliente, dolorosa y
eritematosa en tobillo

7. Caso 2: Celulitis
 Clínica:
 Infección aguda del tejido dérmico profundo y
subcutáneo.
 Placa eritematosa mal delimitada,  Tª y
dolorosa a la palpación.
 Habitualmente puerta de entrada: úlcera EI,
Tiña pedis o picadura de insecto.
 Puede: linfangitis, adenopatías, fiebre
 Etiología: + frec: S.Pyogenes (estreptococo grupo A) y
S.aureus
Menos frecuentes:
• E. corrodens: mordedura humana.
• P. multocida: mordedura o rascada de gato o perro.
• Aeromonas: agua dulce y sanguijuelas.
• Erysipelothrix: manipulación pescado o carne.

8. Caso 2: Celulitis
 Diagnóstico ≠:
 TVP: Extremidad dolorosa con aumento
volumen, eritema+edema difuso, cordón
venoso, FR.  D-dímero, Eco-doppler
 Eritema nudoso: lesiones múltiples y bilaterales
 Edema cardiogénico o por insuficiencia
venosa crónica: FR, bilateral
 Erisipela: infección dermis superficial Placa
eritematosa con márgenes sobreelevados y
muy bien delimitada. +Frec en cara.

9. Erisipela

10. Caso 2: Celulitis
 Signos de mal pronóstico: Ampollas, anestesia
cutánea, crepitación, livideces, necrosis
Fascitis necrotizante
 Pruebas complementarias?
 Fiebre o afectación sistémica A/S con LDH,
Ca y CK (si >10x sospecha fascitis
necrotizante). Hemocultivos.
 No cura con tto. convencional o FR Cultivo
exudado
 Sospecha Fascitis necrotizante Rx, TC (ver
gas), RM (valorar afectación muscular).

11. Celulitis y Erisipela: Tto
 Elevación y reposo
 Fomentos con agua de Burow
 ATB tópico: Fucidine® en heridas y puerta de
entrada
 ATB vo:
 Amoxicilina-clavulánico 500-125 mg/8h, 10 días
 Clindamicina 300 mg/8h, 10 días
 Cloxacilina 500 mg/6-8h, 10 días
 Criterios ingreso:
 Signos de mal pronóstico (necrosis, ampollas…)
 Enf. subyacentes (inmunosupresión…)

12. Caso 3
Hombre de 60 años con dolor en el costado de 4 días
evolución y ahora han aparecido “granitos”

13. Caso 3: Herpes Zóster
 Reactivación VVZ en situaciones que disminuye la inmunidad
 Clínica:
 Vesículas de contenido seroso, umbilicadas, sobre base
eritematosa, distribución metamérica
 Dolor lancinante-urente en la misma zona 1-3 días previos
 Localización +frec: torácica o lumbar

14. Caso 3: Herpes Zóster
 Complicaciones:
 Afectación oftálmica: Si afecta 1º o 2º ramas del Trigémino (V
pc)  Enviar OFT para descartar afectación corneal (úlceras)
1º rama V pc 2º rama V pc
 Afectación ótica: Parálisis facial, perdida auditiva, vértigos.
 Neuralgia post-herpética (> 50% de los pacientes > 50 años)
 Una vez curada la erupción Dolor constante o periódico
en la zona que había estado afectada.
 Puede persistir meses-años.
 Herpes Zóster diseminado en inmunodeprimidos

15. Herpes Zóster: Tto
 Inmunocompetentes:
 < 50 años y poco dolor: Tto sintomático
 > 50 años, dolor moderado-grave, zóster V pc, o necrosis:
 Valaciclovir (Valtrex®) 1g/8h, 7 días v.o.
 Famciclovir (Famvir®) 750 mg/8h, 7 días v.o.
 Brivudina (Nervinex®) 125mg/24h, 7 días v.o. (útil si I.Renal)
 Inmunodeprimidos y/o Zóster diseminado:
 Aciclovir 10 mg/kg/8h ev, 10 días (diluido en SF a pasar lento en
1h)
 Además:
Tratamiento del dolor
Tratamiento tópico
Fase aguda AINES + Analgésicos
Secantes Linimento oleocalcario (Enantyum® 25 mg/8h alterno
con óxido de Zn al 10%, 2v/día Paracetamol 1g/8h)
Mupirocina (Plasimine® pomada)  Neuralgia post-herpética:
para descostrar y evitar sobreinfec. -Tópico: Emla o capsaicina
-v.o.: Amitriptilina, Gabapentina o
Carbamacepina

16. Caso 4

17. Caso 4

18. Caso 4: Herpes Simple
 Tipos:
 VHS-1 predominio labial
 VHS-2  predominio urogenital
 Clínica:
 Lesiones vesiculosas llenas de líquido claro,
umbilicadas, agrupadas sobre base
eritematosas. Afecta mucosas.
 VHS Persiste en ganglios sensitivos de por vida
Recidivas al disminuir la inmunidad.

19. Herpes Simple: Tto
1º episodio: 7-10 días ≠ Recurrencias: 3-5 días
 F posibles v.o:
 Aciclovir 200 mg 1comp/ 5 veces al día vo (NO si I.Renal!!!)
 Valaciclovir (Valtrex®) 1g/8h, v.o.
 Famciclovir (Famvir®) 750 mg/8h, v.o.
 Brivudina (Nervinex®) 125mg/24h, v.o. (útil si I.Renal)
 Tópico (recurrencias orolabiales): Penciclovir tópico en crema
al 1% cada 2 horas, 4 días o Loción acuosa de sulfato de zinc
0’025%.

20. Caso 5
Hombre de 45 años con lesiones habonosas pruriginosas
de aparición brusca, pocas horas de evolución. No
antecedentes de interés ni otra clínica acompañante

22. Caso 5: Urticaria aguda
 Muy frecuente, afecta 20% población en algún momento
de la vida
 Clínica:
 Aparición brusca de lesiones habonosas pruriginosas y
evanescentes
 Color rosado con área blanca central rodeadas de halo
eritematoso
 Cambian de posición o se resuelven en <24H
 Localizada o generalizada
 Diagnóstico:
 Hª clínica posibles desencadenantes
 Clínica de las lesiones
 Exploración: edema úvula? A.Respiratoria: sibilantes?
Sat.O2?

23. Urticaria aguda:
 Etiología:
 Idiopática (85%)
 Alimentos: pescado, marisco, frutos secos, frutos
rojos…
 Fármacos
 Otras: Picaduras de insectos / Inhalantes / Contactos
 Tratamiento:
 Urgencias: Polaramine 1 amp im. (5mg/ml) + Urbason
20-40mg im o ev.
 Domicilio: Antihistaminicos

24. Caso 6

25. Caso 6: Urticaria - Angioedema
 Tumefacción tejido subcutáneo y submucosa, afecta:
 Tejidos laxos (párpados, labios, escroto, vulva)
 Mucosas:
 Lengua y laringe alteraciones deglución
 Respiratoria broncoespasmo
 Digestiva dolor abdominal, vómitos, diarrea
 Proceso autolimitado 24-72h
 Tipos: Urticaria con angioedema 50 %
Urticaria sin angioedema 40%
Angioedema sin urticaria 10%
 Diagnóstico:
 = que urticaria, Hª clínica y exploración
 Exploración: edema úvula-glotis? A.Respiratoria: sibilantes?
Sat.O2? CRITERIOS GRAVEDAD shock anafiláctico

26. Urticaria aguda+- Angioedema:
 Tratamiento:
 Urgencias: Polaramine 1 amp im. (5mg/ml) + Urbason 20-
40mg im o ev.
 Si criterios gravedad:
 Adrenalina ½ amp sc. (0,5mg)  repetir cada 15’ si no
respuesta
 Mantener vía aérea permeable, mascarilla O2
 Si HipoTA: SF o expansores del plasma (voluvent)
 Domicilio: Antihistaminicos:
 AntiH1-clásicos-sedantes:
 Polaramine (clorfeniramina) 2mg 1comp/8h.
 Atarax (hidroxicina) 25mg 1comp/8h.
 AntiH2-modernos-no sedantes:
 Aerius (desloratadina) 5mg 1comp/24h.
 Ebastel (ebastina) 10mg 1comp/24h, forte 20mg 1comp/24h

27. Urticaria aguda+- Angioedema:
 Asociaciones Corticoides + AntiH1
Dexa-Tavegil (dexametasona + clemastina)
En pauta descendente: 3 días 1-1-1
3 días 1-0-1
3 días 1-0-0
 Otros:
 Evitar factores desencadenantes
 Corticoides tópicos: Lexxema, Adventan…
 Si Toxicodermia: Retirar Fármaco causante

28. Caso 7
Hombre de 35 años de edad que recibe tto. amoxicilina
para cuadro de vías altas y presenta exantema maculo-
papuloso generalizado muy pruriginoso

29. Reacciones cutáneas de origen
farmacológico (Toxicodermias)
 + frecuentes en edad avanzada por:
> 60 años  Gravedad
 > edad > consumo F y frec.
 Factores farmacocinéticos 50% > 50 años
 Errores dosificación afectados
 Diferentes tipos de reacciones. No correlación clínica ni AP
entre el Fármaco y el tipo de reacción.
 Fármaco + frec en ancianos
DIURÉTICOS!

30.  Tipos de toxicodermias:
 Exantema máculo-papuloso: +frec.
 Eritema multiforme (lesiones en diana)
 Urticaria y angioedema
 Eritrodermia
 Toxicodermias vesículo-ampollosas y otras.
 Diagnóstico:
 Hª clínica: buscar F nuevos administrados en últimas 2-3
semanas.
 Tardan 7-10 días en desarrollarse después de la
administración del F
 Pueden seguir apareciendo lesiones pese a la retirada del
F causante

31.  Marcadores de gravedad:
 Eritema confuyente rápido
 Signo Nikolsky +
 Purpura palpable
 Dolor cutáneo
 Necrosis cutánea
 Urticaria con edema facial
 Mucositis
 Fiebre, taquipnea, hipoTA
 A/S: eosinofilia, alteración fx hepática, linfocitos atípicos
 Tratamiento:
 Retirar F causal y homeopatía
 Leve: AntiH1 v.o + cortis tópicos +- cortis vo
 Grave (marcadores gravedad): ingreso

32. Caso 8
Paciente de 28 años de edad que consulta por pápulas y
placas rosadas ovaladas con descamación en “collarete
central”. Se inició con una placa grande en el tronco y
luego se extendió.

33. Caso 8: Diagnóstico diferencial
 Exantema farmacológico
 Sífilis 2ª:
 Serología luética +
 Se acompaña de lesiones mucosas, suele afectar p-p.
No placa heraldo.
 Psoriasis en gotas
 Lesiones más hiperqueratósicas y descamación uniforme, no
en collarete.
 Eritema multiforme: lesiones acrales en diana (rel. VHS)
 Tiña Corporis:
 Descamación periférica con borde activo eritematoso y
curación central. Menos lesiones.
 Pitiriasis Rosada de Gibert

34. Pitiriasis Rosada de Gibert:
 VHH-7
 Clínica:
 Placa heraldo lesión inicial ovalada +frec en tórax. 2-5
cm, color eritematoso con collarete descamativo en la
periferia.
 A los 7-14 días aparecen otras placas más pequeña,
rosadas-marronáceas, se distribuyen siguiendo las líneas
de tensión.
 +frec en primavera y otoño.
 Tratamiento:
 Autolimitado en 6 semanas  No precisa tto.
(sólo cremas emolientes)

35. Caso 9
Hombre de 70 años con lesiones en glande que le
producen escozor, 72h evolución.

36. Balanitis candidiásica:
 Diagnóstico diferencial: Herpes genital
 Tratamiento:
 Evitar humedad
 Tópico: Betamicoter® (betametasona+clotrimazol) 2/día, 7 días
o Clotrimazol crema
 Si muy extensa: Itraconazol vo (Hongoseril® 100 mg 1/día, 6
días) y tto. pareja!
Candidiasis vaginal:
 Tratamiento:
 Tópico:
 Miconazol (Dactarin®) 1/día, 7 días
 Clotrimazol compr. vaginales 100 mg (Gine-Canesten®), 6 días
 Clotrimazol crema (Canesten®) 1/día, 7 días
 Si recidivante o FR: Fluconazol 150 mg vo monodosis

37. Caso 10
Aftas orales Tto:
- Kenalog orabase (TA 0,1%):
1 aplic 2-3 veces/día, 7 días.
- Aftex o Aloclair plus (ácid hialurónico, aloe vera):
1 aplic 2-3 veces/día, 7 días.

38. Caso 11
Eccema proteolítico

39. ¡¡¡Muchas gracias!!!