Cancer endomerio

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Generalidades del cancer de endometrio

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Cancer endomerio

  1. 1. C ÁNCER DE ENDOMETRIO Estadificación y Tratamiento Dr. Gregorio Antonio Urruela Vizcaíno
  2. 2. Estadificación <ul><li>International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009) 103 - 104 </li></ul>
  3. 3. Factores Pronósticos <ul><li>Clínicos: </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Estadificación clínica </li></ul><ul><li>Patológicos: </li></ul><ul><li>Grado Tumoral </li></ul><ul><li>Tipo Histológico </li></ul><ul><li>Tamaño del útero </li></ul><ul><li>Grado de invasión al miometrio </li></ul><ul><li>Involucro microscópico al espacio vascular en el útero. </li></ul><ul><li>Esparcimiento del tumor afuera del útero </li></ul>Katz, Neoplastic Diseases of the Uterus, Karen Lu and Brian M. Slomovitz, 2007.
  4. 4. Pronóstico Modified from Pecorelli S, Creasman WT, Pettersson F, et al: FIGO annual report on the results of treatment in gynaecological cancer. Vol 23. Milano, Italy. J Epidemiol Biostat 1998. 8.9% IV 51.4% III 71.6% II 81.0% IC 88.2% IB 90.9% IA 5-Year Survival Rate Stage
  5. 5. From Pecorelli, 1999. Histopathologic Criteria for Assessing Grade > 50% of a nonsquamous or nonmorular solid growth pattern 3 6–50% of a nonsquamous or nonmorular solid growth pattern 2       5% of a nonsquamous or nonmorular solid growth pattern 1 Definition Grade
  6. 6. Patrones de Esparcimiento <ul><li>Linfático: 1)Rama linfática en el ligamento redondo la cual corre hacia los nódulos linfáticos femorales; 2)Ramas de los pedículos tubáricos y 3) ováricos los cuales drenan a los nódulos paraórticos y 4) ramas linfáticas del ligamento ancho los cuales drenan hacia los nódulos pélvicos. </li></ul><ul><li>Continuidad y vía hematógena </li></ul>
  7. 8. Manejo <ul><li>Estadío 1: </li></ul><ul><li>Cirugía (histerectomía, salpingooforectomía bilateral, citología pélvica, resección de nódulos pélvicos y paraaórticos) </li></ul><ul><li>Para pacientes no adecuados para cirugía se puede utilizar radioterapia aunque con peores resultados. </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Estadío 1, Grado 1: Citología peritoneal, histerectomía extrafascial y salpinooforectomía bilateral. </li></ul><ul><li>Se puede considerar radioterapia postoperatoria si existe una invasión profunda en el miometrio </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Estadío 1, Grado 2 o 3: Estadificación quirúrgica completa. </li></ul><ul><li>Se recomienda radioterapia adyuvante si los nódulos son positivos para cáncer </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Estadío II </li></ul><ul><li>Tres opciones: </li></ul><ul><li>Operación primaria (histerectomía radical y disección nodular) </li></ul><ul><li>Radiación primaria (implante intrauterino y vainal y radiación externa) seguido de una histerectomía extrafascial </li></ul><ul><li>Histerectomía simple seguido de radiación externa. </li></ul>
  11. 12. Terapia Sistémica Adyuvante para cáncer endometrial en estadíos tempranos <ul><li>25 % de los pacientes con lesiones grados 3 y estadíos bajos tendrán recurrencia en un sitio a distancia. </li></ul><ul><li>20 % de los pacientes en estadío II y hasta un 30 % las pacientes con enfermedad extrauterina presentan recurrencia a pesar de la radioterapia adyuvante. </li></ul><ul><li>Tanto los progestágenos como la quimioterapia adyuvante no han aumentado la sobrevida </li></ul>
  12. 13. Manejo de estadío III/IV o recurrencia. <ul><li>Debido al esparcimiento linfático o hematógeno del cáncer, los pacientes con recurrencia o enfermedad avanzada muchas veces presentan tumor afuera de la pélvis. Por lo tanto la terapia sistémica juega un papel importante en el manejo de estas pacientes. </li></ul><ul><li>Pacientes en estadío IIIA requieren terapia adyuvante (radiación o quimioterapia o ambas) </li></ul><ul><li>10 % de las recurrencias ocurrirán después de 5 años del diagnóstico inicial por lo que el seguimiento es prolongado. </li></ul>
  13. 14. Quimioterapia <ul><li>Quimioterapia: </li></ul><ul><li>Regimen TAP: Doxorubicina, cisplatino y paclitaxel es el estándar </li></ul><ul><li>Otros: Carboplatino y paclitaxel. </li></ul><ul><li>Terapia Hormonal: (agentes progestágenos), se pueden preferir a la quimioterapia en pacientes con comorbilidades. EA: ganancia de peso, edema, tromboflbitis, cefalea e hipertensión) </li></ul><ul><li>Agentes que se pueden utilizar son medroxiprogesterona oral e intramuscular y acetato de megesterol. </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Factores que influyen en la respuesta a la terapia hormonal: tumores de bajo grado, presencia de receptores de hormonas esteroides, y un período más largo libre de enfermedad. </li></ul><ul><li>Otros tratamientos: Moduladores selectivos de los receptores estrogénicos: raloxifedno y arzoxifeno; anastrozole (inhibidor de la aromatasa) </li></ul>
  15. 16. Preservación de la fertilidad: <ul><li>El tratamiento médico solo está reservado para aquellas en Estadío 1 con tumor grado 1 y de histologia de adenocarcinoma. </li></ul><ul><li>Realizar un legrado y resonancia magnética. Luego iniciar tratamiento con dosis altas de progestágenos (acetato de megestrol 160 mg PO diarios). Se debe de realizar biopsia endometrial cada tres meses hasta que se documente la desaparición de la fertilidad. </li></ul><ul><li>Cuando ya no desee fertilidad, se le deberá realizar histerectomía a la paciente. </li></ul>Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 Dec 1;117(2):132-7.
  16. 17. Gracias

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