2. REFERENCIAS
1.-Weaning from Mechanical Ventilation, Crit Care Clin 23 (2007) 263–274.
2.-Strategies for Extubation andWeaning FromVentilatory
SupportContemporary Critical Care January 2010.
3.-Protocol-Driven Ventilator Weaning: Reviewing the Evidence Clin Chest Med
29 (2008) 241–252.
4.-Sedation andWeaningfrom MechanicalVentilation: LinkingSpontaneous
AwakeningTrials andSpontaneous BreathingTrials to Improve Patient
OutcomesCrit Care Clin 25 (2009) 515–525.
5.-Liberation from prolonged mechanical ventilationCrit Care Clin 18 (2002)
569– 595
3. CONCEPTO.
WEANING CUBRE EL PROCESO
ENTERO DE LIBERAR AL PACIENTE
DEL SOPORTE MECANICO
VENTILATORIO Y DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL.
PROCESO EN EL CUAL SE GASTA 40
A 50% DEL TIEMPO DEL TOTAL DE
DURACION DE LA VM.
WEANING FOR VENTILATION
MECANICAL 2007 EUR
JOURNAL OF RESPIR CARE
4. RETRASO DE LA
EXTUBACION
LA MORTALIDAD FUE DEL 12% SI NO
HUBO RETRASO EN LA EXTUBACION
27% CUANDO FUE RETRASADA.
MORTALIDAD
WEANING FOR VENTILATION
MECANICAL 2007 EUR
JOURNAL OF RESPIR CARE
5. EXTUBACION NO
PLANEADA
83% INICIADA POR EL
PACIENTE
0.3 – 1.6%
17% ES ACCIDENTAL
SIN EMBARGO LA MITAD DE LOS
PACIENTES NO REQUERIRAN RE
INTUBACION.
WEANING FOR VENTILATION
MECANICAL 2007 EUR
JOURNAL OF RESPIR CARE
6. ESTADIOS EN EL PACIENTE
VENTILADO.
6 ESTADIOS
PROPUESTOS POR TOBIN-
CONFERENCIA DE CONSENSO.
1.- DETECCION DE LA FALLA
RESPIRATORIA.
2.- EXTUBACION. WEANING FOR VENTILATION
MECANICAL 2007 EUR
JOURNAL OF RESPIR CARE
9. INICIO DEL PROCESO
INICIA CON LA PRUEBA DE LA
RESPIRACION ESPONTANEA ( SBT)
DEFINIDO COMO:
PRUEBA DE TUBO EN T O UNA
PRESION SOPORTE TAN BAJA
(IGUAL O MENOR DE 8 CMS. DE
H20).
WEANING FOR VENTILATION
MECANICAL 2007 EUR JOURNAL
OF RESPIR CARE
10. RIESGOS Y
COMPLICACIONES
VENTILACION MECANICA
PROLONGADA
FALLA EN EL PROCESO DE
WEANING
Weaning from Mechanical
Ventilation, Crit Care Clin
23 (2007) 263–274.
12. FALLA DEL PROCESO DE
WEANING
DEFINIDO COMO:
FALLA EN EL (SBT) O LA NECESIDAD
DE RE INTUBACION EN LAS
PRIMERAS 48 HORAS SIGUIENTES A
LA EXTUBACION.
PREDICTORES
DE FALLA EN EL (SBT)
AUMENTO
DE LA PCO2
=/+45MMHG
.
DURACION
DE +72
HRS. DE
VM.
WEANING FOR
VENTILATION
MECANICAL
2007 EUR
JOURNAL OF
RESPIR CARE
15. TRADUCCION
ALTA TASA DE MORTALIDAD
EFECTOS DELETEREOS COMO:
ATELECTASIAS NEUMONIA ASPIRACION
WEANING FOR VENTILATION
MECANICAL 2007 EUR
JOURNAL OF RESPIR CARE
16. WEANING EXITOSO Y
FALLIDO.
DEFINICION:
EXTUBACION O AUSENCIA DE
SOPORTE VENTILATORIO EN LAS
PRIMERAS 48 HRS. POSTERIORES A
LA EXTUBACION.
FALLIDO:
FALLA EN EL SBT
REINTUBACION
O
RESTAURACION
DE LA VM POST.
A LA
EXTUBACION
MUERTE EN LAS
PRIMERAS 48
HRS. POST
EXTUBACION.
WEANING
FOR
VENTILATIO
N
MECANICAL
2007 EUR
JOURNAL OF
RESPIR
CARE
18. FISIOPATOLOGIA DE LA
FALLA DEL WEANING
EXISTEN CAUSAS FISIOLOGICAS
QUE CONDICIONAN EL FALLO AL
WEANING
DEBIDO A FALLA EN LOS SISTEMAS
ORGANICOS QUE INTERVIENEN EN
LA HABILIDAD AL DESTETE.
WEANING FOR VENTILATION
MECANICAL 2007 EUR
JOURNAL OF RESPIR CARE
19. CARGA RESPIRATORIA
INDICES DE MINIMA DEPENDENCIA DEL
RESPIRADOR
FIO2: =O- DE 0.5
PEEEP =O- 8 CMS.H20
KYRBY MAYOR DE 150 MMHG
SAT=O+90%
(WOB): PARAMETROS DEL
VENTILADOR INCORRECTOS.
COMPLIANZA PULMONAR REDUCIDA
.-Strategies for Extubation
andWeaning FromVentilatory
SupportContemporary Critical Care
January 2010.
20. AUMENTO CARGA
MIOCARDICA
DISFUNCION VENTRICULAR IZQ.
SEC. A VENTILACION CON PRESION
POSITIVA
EN EL RETORNO VENOSO POR
PRESION NEGATIVA
INTRATORACICA CONDICIONANDO
CONSUMO DE 02 MIOCARDICO.
PEEP INTRINSECO
.-Strategies for Extubation
andWeaning FromVentilatory
SupportContemporary Critical
Care January 2010.
21. COMPETENCIA
NEUROMUSCULAR
DEPRESION DEL CENTRO
RESPIRATORIO
SEDANTES E HIPNOTICOS
ENCEFALITIS, EVC HEMORRAGICO
DISFUNCION NEUROMUSCULAR
PERIFIERICA 62%
ALCALOSIS
METABOLICA
.-Strategies for Extubation
andWeaning FromVentilatory
SupportContemporary Critical Care
22. ENF. NEUROMUSCULAR DEL
ENFERMO CRITICO.
HIPERGLICEMIA
CORTICO ESTEROIDES
ESTADIA PROLONGADA EN LA UCI
ESCALA DE LA RMC
AXONOPATIA SENSORIAL Y
MOTORA
.-Strategies for Extubation
andWeaning FromVentilatory
SupportContemporary Critical
Care January 2010.
28. INICIO DE LA EVALUACION
PARA EL DESTETE
CALCULO DEL (RSBI) (FR/VT)
S 0.97 Y E 0.65
SUBSECUENTE (SBT)
WEANING FOR
VENTILATION MECANICAL
2007 EUR JOURNAL OF
RESPIR CARE
29. PROTOCOLO DE
WEANING
TAN RÁPIDO COMO SE RESUELVA LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
SCRENING DE LA FUNCION
PULMONAR
SBT INICIAL POR 30 MINS.
SIMV (deberia ser evitado).
PIEZA EN T
PS 5-8 CMS. H20
WEANING FOR
VENTILATION
MECANICAL 2007 EUR
JOURNAL OF RESPIR
CARE
30.
31. MODOS VENTILATORIOS EN
UN WEANING DIFICIL
VISTO HASTA EN EL 31%
1.- CAPACIDAD RESPIRATORIA Y
CARGA.
2.- EVITAR ATROFIA DIAFRAGMATICA.
3.- AYUDAR EN EL PROCESO DE
WEANING.
32. VENTILACION CON PRESION
SOPORTE.
21%
DE UTILIDAD EN WEANING DIFICIL Y
PROLONGADO.
SE PUEDE COMBINAR CON EL SBT
ESTUDIO DE BROUCHARD ET AL. 19
CMS H2O DISMINUYENDO 2 A 4 CMS.
POR DIA.
PS= PRUEBA DE PIEZA EN T.
34. CPAP
EFECTO EN REDUCCION DE LA PRESION
INTRA TORACICA.
DE UTILIDAD EN WEANING SIMPLE
NO DIFERENCIAS ENTRE PIEZA EN T Y SBT
EFECTO POSITIVO EN
VENTRICULO IZQ. Y DER.
MEJORA LA OXIGENACION.
35. TUBO DE COMPENSACION
VENTILACION SERVO CONTROLADA
VENTILACION PROPORCIONAL ASITIDA.
(ATC) COMPENSA LA PRESION ENTRE EL TUBO ENDOTRAQUEAL
Y LA RESPIRACION EXPONTANEA.
ES IGUAL DE EFECTIVO QUE PIEZA EN T Y LA PS.
(PAV) EN PACIENTES CON COPD.
SOLO SE A DEMOSTRADO UTILIDAD CUANDO SE CONVINA CON
CPAP.
VENTILACION SERVO CONTROLADA
Adaptative suport ventilation,
Knowledge based expert sistems parametros establecidos
llevan al weaning, fr/vt
44. EXTUBACION
CERCA DEL 25% DE LOS PACIENTES
PRESENTARAN SIGNOS DE DISTRESS
RESPIRATORIO.
LA FALLA A EXTUBACION DE DEFINE:
REINTUBACION EN LAS 24-72 HRS.
UNA MEDIA DE (0.52 mg/kg/min)
NOREPINEFRINA. PREDICTOR DE REINTUBACION
BALANCE DE LIQUDOS
POSITIVO EN LAS 24 HRS.
ANTERIORES
45.
46. EXTUBACION
EXITOSA EN LA MAYORIA DE LOS
PACIENTES.
METIL PREDNISOLONA
DISMINUYE EL ESTRIDOR LARINGEO
Y LA INCIDENCIA DE RE
INTUBACION.
47. WEANING DE INTUBACION
PROLONGADA
VENTILACION MAS HAYA DE 24HRS
HASTA 29 DIAS.
VENTILACION MAS HAYA DE 72 HRS.
(Unidad de ventilacion para pacientes
cronicos).
.-Liberation from prolonged
mechanical ventilationCrit
Care Clin 18 (2002) 569–
595
48. FISIOPATOLOGIA DE LA
FALLA EN EL WEANING Y
DEPÉNDENCIA DE LA VM.
HIPOXEMIA, INCREMENTO
DECREMENTO EN EL DRIVE
RESPIRATORIO.
INBALANCE ENTRE LA CARGA
INSPIRATORIA Y EL SISTEMA
RESPIRATORIO.
.-Liberation from
prolonged mechanical
ventilationCrit Care Clin
18 (2002) 569– 595
49. FALLA CONTINUA DEL
WEANING
RESPIRACION RAPIDA Y MAL
ADAPTADA.
FATIGA DE LOS MUSCULOS
RESPIRATORIOS
DIAFRAGMA
.-Liberation from
prolonged mechanical
ventilationCrit Care Clin
18 (2002) 569– 595
50. FALLA CONTINUA DEL
WEANING
PACIENTES CON COPD
PRESENTAN ALTOS NIVELES DE PEEP
APLANAMIENTO
DIAFRAGMATICO
DISMINUCION DE
LA COMPLIANZA
PULMONAR
REDUCCION DEL
ESFUERZO
RESPIRATORIO
.-Liberation from
prolonged mechanical
ventilationCrit Care Clin
51. FALLA EN EL WEANING
REDUCCION EN EL VTi,
PACIENTES COPD Y POST CIRUGIA
CARDIACA CON DAÑO NERVIOS
FRENICOS.
SE A DEMOSTRADO EN ANIMALES,
DISMINUCION DEL 15% EN LA MASA
Y FORTALEZA DEL DIAFRAGMA
15 MLS/KG POR
MAS DE 11 DIAS
.-Liberation from prolonged
mechanical ventilationCrit
Care Clin 18 (2002) 569–
52. SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD Y VALOR PREDICTIVO DE ALGUNOS
PARAMETROS QUE DESCRIMINAN A PÁCIENTES EN DESTETE Y
DESTETADOS
Variables SENSIBILIDAD %
ESPECIFICIDAD
%
VALOR
PREDICTIVO%
PaCO2 (kPa) 75 72 73
PaO2 (kPa) 79 72 77
MIP (cm H2 O) 76 78 81
P0.1 (cm H2 O) 78 90 84
f/V t (breaths/min-1
/L)
71 59 66
Serum protein (g.1
-1 )
53 66 59
PaCO2 kPa=Partial pressure of carbon dioxide; PaO2 kPa=partial pressure
of oxygen; MIP=maximal inspiratory pressure;
P0.1 =pressure at 0.1 second after the onset of inspiratory pressure; f/Vt
=frequency/tidal volume.
Data from Nava S, Rubini F, Zanotti E, et al: Survival and
prediction of successful ventilator weaning in COPD patients
requiring mechanical ventilation for more than 21 days. Eur
Respir J 7: 1645-1652, 1994.
53. CALIFICACION PARA
PREDECIR WEANING
EXITOSO EN VMP
CALIFICACION ABC:
A+B+G score (P[A-a]O2 , Blood urea
nitrogen, and Gender).
.-Liberation from
prolonged mechanical
ventilationCrit Care Clin
18 (2002) 569– 595
54. TECNICAS DE DESTETE
PARA PACIENTES CON VMP.
SBT 30 MINS=120 MINS.
SBT DIARIO CON PIEZA EN T
NECESARIO PROTOCOLO DE
WEANING BIEN ESTABLECIDO EN LA
UCI.
NO DIFERENCIA SIMV/CPAP,VPS
.-Liberation from prolonged
mechanical ventilationCrit Care
Clin 18 (2002) 569– 595
