Mta e materiali da riparazione 09

STATO DELL’ARTE NEL LA
TRATTAMENTO DEL CASO
ENDODONTICO COMPLESSO
Materiali e tecniche
giovedì 17 marzo 16

E’ stato messo a punto all’Università di Loma
Linda da Torabinejad nel 1992 –93.
Approvato solo dal 1998 dall’FDA negli USA,
è in commercio in Italia del 2000 col nome di
PRO ROOT.
E’ costituito da una polvere idrofila di fosfato
tricalcico, silicato tricalcico, alluminato
tricalcico, ossido tricalcico
e ossido di silicio. L’ossido di bismuto ha il
compito di rendere il composto radiopaco.
L’idratazione dà come risultato un gel
colloidale che solidifica in 3 ore (dato non
reale, il tempo di indurimento è estremamente
variabile!!!)
MineralTrioxide Aggregate

MTA (MineralTrioxide Aggregate)
E’ formato principalmente da silicati
Silicato tricalcico
Ossido di bismuto (for radiopacity)
Silicato bicalcico
Alluminato tricalcico
AlluminoferriteTricalcica
Gesso

• Inﬁltrazione di liquidi o batteri nulla o minima
• Può essere usata in ambiente bagnato, anche in presenza di
sangue
• Effetti antimicrobici
• Biocompatibilità
• Favorisce la formazione di cemento sulla propria superﬁcie
• Stimola la risposta cellulare delle cellule ossee

“The results have been promising, offering for
the ﬁrst time the possibility of regeneration
rather
than just repair”
Mineral Trioxide Aggregate: a review of
a new cement
Abedi HR, Ingle JI J Calif Dent Assoc 1995; 12: 36-9

“It seems that MTA offers a biologically
active
substrate for bone cells and stimulates IL
production.”
Cellular response to MineralTrioxide Aggregate
Koh ET, McDonald F,
Pitt FordTR,Torabinejad M. J Endod 1998 Aug; 24(8): 543-7

Come funziona?
Ossido tricalcico + Fluidi organici
Idrossido di calcio

Dycal
MTA Bianco
MTA Grigio
Eskandarizadeh A et Al
A comparative study of dental pulp response to calcium
hydroxide, white and gray mineral trioxide aggregate as
pulp capping.
J Cons Dent 2011; 14(4): 351-55

11 coppie denti del giudizio in due gruppi
Esposizione pulpare ed incappucciamento
14 elementi estratti a 1 settimana, 2 mesi, 3
mesi, 4 mesi e sei mesi
Aeinehchi M, Eslami B, Ghanbariha M, Saffar AS
MineralTrioxide Aggregate (MTA) and calcium hydroxide as pulp capping agents in human teeth: a
preliminary report. Int Endod J 2003; 36: 225-231

Aeinehchi M, Eslami B, Ghanbariha M, Saffar AS
MineralTrioxide Aggregate (MTA) and calcium hydroxide as pulp capping agents in human teeth: a preliminary report. Int Endod J 2003; 36:
225-231
1 settimana
2 mesi
3 mesi
4 mesi
6 mesi
Assenza del ponte, leggera infiammazione
cronica, leggera iperemia e necrosi
Linfociti e PMNs
Assenza del ponte, infiammazione acuta e
cronica cronica, iperemia. Linfociti e PMNs
Ponte di 0,28 mm, leggera infiammazione
cronica, leggera iperemia e necrosi in 1 solo
caso
Calcificazioni e pochi odontoblasti
Assenza del ponte, infiammazione acuta e
cronica cronica, iperemia e calcificazioni.
Linfociti e PMNs
Ponte di 0,25 mm, e odontoblasti leggera
infiammazione cronica, leggera iperemia e
necrosi in 1 solo caso. Calcificazioni e
linfociti
Ponte di 0,02 mm. Leggera infiammazione
cronica, con iperemia e necrosi. Linfociti.
No odontoblasti e calcificazioni
Ponte di 0,37 mm. Assenti odontoblasti,
leggera infiammazione cronica, iperemia,
necrosi e calcificazioni.
Ponte di 0,04 mm. Leggera infiammazione
con linfociti, con modesta iperemia. No
odontoblasti e calcificazioni
Ponte di 0,43 mm e strato regolare di
odontoblasti. Assenti infiammazione
cronica, necrosi e calcificazioni.
Ponte di 0,15 mm.Calcificazioni e necrosi.
Assenza di uno strato di odontoblasti.
Modesta infiammazione cronica ed iperemia
MTA Idrossido di Ca

Esperimento su cani
37 denti in due gruppi
Trattamento di incappucciamento con MTA o con
idrossido di calcio
Controllo a 60 giorni
“...MTA presented a higher success rate compared to
calcium hydroxide, presenting a lower occurence of
infection and pulp necrosis”
Briso Al, RahalV, Mestrener SR, Dezan JE
Biological response of pulp submitted to different capping materials
Braz Oral Res 2006; 20(3): 219-25

Vantaggi
Ottima biocompatibilità, grande resistenza
all’inﬁltrazione di liquidi e batteri,
stimolazione/induzione della osteogenesi
Svantaggi
Tendenza ad essere dilavato
Tempo di indurimento variabile, ma comunque
lungo

Problemi dell’MTA e dei Cementi Portland
Lungo tempo di indurimento
Difﬁcile manipolazione (da “sabbia” ad “acqua”)
Scarsa resistenza meccanica

Hasheminia SM et Al. Comparing the sealing propreties of mineral trioxide
aggregate and an experimental ceramic based root end ﬁlling material in different
environments. J Ind Res 2013; 24(4): 474-77

Biodentine

Biodentine
Cemento a base di SilicatoTricalcico
•Proprietà Biologiche simili
all’MTA
•Proprietà meccaniche superiori ai
cementi Portland e ai CVI

Active Biosilicate TechnologyTM

Biodentine Modalità d’uso
•Miscelazione polvere / 5 gocce
liquido
•Vibrare per 30’
•Lavorabile per 6 minuti
•Indurimento in 10 -12 minuti

Dr Bronnec, Prof Colon

Adattamento alla superﬁcie della dentina

Adattamento alla superﬁcie della dentina
Prof Colon Dr Pradelle Dr Franquin
Dopo 28 gg

Rajasekharan S et Al .
Biodentine™ material characteristics and clinical
applications: a review of Literature
Eur Arch Pediatr Dent 2014 in press
Conclusions: Considering the superior phisical and biological properties, Biodentine
could be an efﬁcient alternative to MTA to be used in a variety of clinical applications.
... Biodentine could be used in the ﬁeld of endodontics, dental traumatology, restorative
dentistry and pediatric dentistry
Although it seems to be good clinical pratice, currently there is a little clinical evidence
to support all potential indication

Biodentine Indicazioni
•Incappucciamento diretto di
polpa
•Trattamento del dente ad apice
immaturo
•Riparazioni endodontiche
(perforazioni, riassorbimenti,
apeciﬁcazioni, otturazioni
retrograde)
•Ricostruzione temporanea dello
smalto
•Sandwich technique
•Odontoiatria pediatrica

Comparison of pulpal response to pulpotomy and pulp
capping with Biodentine and MineralTrioxide Aggregate in
dogs
De Rossi A. et Al. J Endodon 2014, in press
Conclusion
Biodentine presented tissue compatibility and allowed for mineralized tissue bridge formation
after pulpotomy in all specimens with similar morphology and integrity to those formed with
use of MTA. Periapical radiographs failed in detecting mineralized tissue bridges with thickness
less than 0.5 mm.

Perforazioni
L ’errore può veriﬁcarsi:
• all’apertura della camera pulpare
• durante la ricerca di canali calciﬁcati
• nella preparazione del canale
• nella preparazione dell’alloggiamento di
un perno

Apertura della cavità d’accesso

Durante la ricerca dei canali

Veriﬁcare lo stato di salute parodontale

Perforazione
Strumento rotto Otturazione
corta

Perforazione

Posizionamento
materiale

Materiale
Posizionato

Fine lavoro

Controllo ad un mese

Controllo a 8 mesi

Salute parodontale

Durante la sagomatura
di un canale

Durante la preparazione
di un perno

Scorrendo le sezioni assiali è possibile
trovare la perforazione al di sotto
dell’area di scattering

Pitt Ford TR et Al.
Using mineral trioxide aggregate
as a pulp-capping material
J Am Dent Assoc 1996; 10: 1491-4
INCAPPUCCIAMENTO DIRETTO DI POLPA

L’utilizzo dell’MTA nel trattamento
dell’elemento con polpa vitale esposta
Revisione della Letteratura ed esperienza
clinica
Ambu E. Tozzi S. Rizzi V, G. It. Endo 2004; 3

•17 denti con carie penetrante
•Silenzio sintomatologico
•Range d’età tra i 10 ed i 29 anni
Controlli clinici e radiograﬁci tra 12 e 36
mesi

0,12
0,88
Successi
Insuccessi
88%
12%

•Anestesia ed isolamento con diga di gomma
•Revisione della cavità cariosa con esposizione della polpa
•Detersione con ipoclorito di sodio al 5,25% per 1minuto
•Sottofondo di MTA e cotoncino bagnato
•Ricostruzione a distanza di 24 ore

33 denti del giudizio in due gruppi
Esposizione pulpare ed incappucciamento
20 con MTA, 13 con idrossido di calcio
Estrazioni a 1 settimana, 1 mese, tre mesi
“The MTA was clinically easier to use as a direct pulp-capping agent and
resulted in less pulpal inﬂammation and more predictable hard tissue
barrier formation than Dycal.Therefore, MTA or equivalent products should
be the material of choice for direct pulp capping procedures instead of
hard setting calcium hydroxide cements.”
Nair PN, Duncan HF, Pitt Ford TR, Luder HU
Histological, ultrastructural and quantitative investigation on the response of healthy human
pulps to experimental capping with MTA: a randomized controlled trial
Int Endod J 2008; 41(2): 128-50

•Il trattamento con Biodentine o Cementi
Portland della polpa esposta sembra avere
un successo ed una predicibilità assai
elevata, tanto da poter essere consigliato
in tutte quelle situazioni dove l’elemento
sia asintomatico.
•Questa sembra essere legato alla
maggior ermeticità garantita da questo
materiale rispetto ad altri.
Conclusioni

Trattamento di un elemento con
formazione radicolare incompleta
Incappucciamento diretto Apeciﬁcazione
Rivascolarizzazione
Rigenerazione

Nuova classiﬁcazione
Vitalità del dente ad apice immaturo
Dente non vitale con polpa necrotica Dente vitale, con polpa parzialmente sana
Apeciﬁcazione con MTA Rivascolarizzazione Rigenerazione Endodontica
Apicegenesi

APICEGENESI
Terapia di mantenimento della vitalità della polpa
radicolare per consentire la crescita ed il completo
sviluppo della radice ﬁno alla chiusura ﬁsiologica dell’apice

Elementi con polpa viva
Apicegenesi Maturogenesi
Weisleder R, Benitez CR. Maturogenesis: is it a new concept?
J Endod 2003; 29 (11): 776-78

• l’incappucciamento diretto di polpa (entro 24 ore)
• la pulpotomia parziale (o pulpotomia di Cvek)
• la pulpotomia coronale (o totale).
Apicegenesi / maturogenesi

Trope M. Regenerative potential of the pulp
J Endodon 2008; 34 (513-18)

Trope M. Regenerative potential of the pulp
J Endodon 2008; 34 (513-18)
The younger the pulp,
the better its repair potential

• Etiologia: traumi e carie
• Epidemiologia: generalmente i bambini
fra i 6 ed i 10 anni, negli elementi frontali
per trauma e nei molari per carie
penetrante
• Indicazioni: polpe prive di
infezioni ed ancora
relativamente sane
• Controindicazioni: segni di
necrosi pulpare quali cattivo
odore alla apertura della
cavità, dolore alla purcussione,
presenza di essudato/pus e
alterazioni radiograﬁche

Una volta ottenuta la formazione dell’apice, si può procedere alla
devitalizzazione; si abbatte il ponte dentinale, si esegue una normale
detersione e sagomatura con l’otturazione del sistema canalare

Tecnica
• Anestesia; se occorre una
anestesia supplementare,
evitare l’anestesia intrapulpare
• Apertura della cavità d’accesso
sotto abbondante getto
d’acqua
• Amputazione della polpa
camerale o con una fresa, o
meglio con un escavatore
lungo sterile e ben tagliente
• La polpa deve essere lasciata il
più coronalmente possibile
• Controllare l’emorragia con lavaggi di
soluzione ﬁsiologica sterile o anestetico, o
ponendo un batuffolo di cotone con
anestetico per 2-3 minuti, così da consentire
il coagulo

• Non lavare con la siringa e non usare
l’aspiratore chirurgico
• Sulla polpa si pone uno strato di 2-3 mm
di idrossido di calcio liquido (tipo
Stomidros), quindi una ricostruzione a due
strati, prima un cemento tipo IRM e
dunque l’otturazione deﬁnitiva
• Il paziente deve essere rivisto ogni 3 mesi;
durante la visita deve essere valutata la
presenza del ponte dentinale e l’assenza di
riassorbimenti interni

• La presenza del ponte dentinale non è
garanzia di sigillo ermetico, così come la
apicegenesi si può avere anche in assenza
della formazione del ponte dentinale
• Esiste il rischio di avere riassorbimenti
interni e calcificazioni che renderebbero
difficoltosa o addirittura impossibile la
terapia canalare
Ponte dentinale
Infiltrato

23 elementi in 18 pazienti
Esposizione pulpare dovuta a carie o trauma
Trattamento di incappucciamento con MTA
Controllo di 19 elementi in 14 pazienti
Tempo medio di richiamo: 19,7 mesi
15 elementi guariti (healed)
3 elementi in guarigione (healing)
1 con patologia persistente
Witherspoon DE, Small JC, Harris GZ
Mineral trioxide aggregate pulpotomies.A case series outcome assessment
JADA 2006; 137 (May): 610-617

30 denti in 15 bambini (due per bambino)
Trattamento di incappucciamento con MTA o con idrossido di calcio (1:1)
Controllo di tutti i soggetti a
3 - 6 -12 mesi
2 elementi gruppo idrossido con dolore ed ascesso
tutti gli elementi del gruppo MTA guariti
2 del gruppo idrossido e 4 del gruppo MTA con metamorfosi calciﬁca della
polpa
El Meligy OAS,Avery DR
Comparison of MineralTrioxide Aggregate and Calcium Hydroxide as pulpotomy agents in
young permanent teeth (Apexogenesis)
Pediatric Dentistry 2006; 28(5): 399-404

Allo stato attuale, l’incappucciamento con materiali
bioattivi appare essere il trattamento di prima scelta in
presenza di polpa viva in elementi che richiedano
l’apicegenesi
Particolare attenzione dovrà essere posta nei controlli
per veriﬁcare la permanenza della vitalità dell’elemento e
l’assenza di calciﬁcazioni

APECIFICAZIONE
Trattamento dell’elemento con incompleto sviluppo
radicolare ed assenza di risposta positiva ai test di
vitalità (polpa parzialmente o totalmente necrotica)

La necrosi della polpa di un dente immaturo comporta la
perdita della capacità di maturazione del dente che
presenterà:
• Pareti sottili
• Canale ampio e cilindrico
• Rapporto corona-radice sfavorevole
APECIFICAZIONE

•Indurre la formazione di una chiusura
apicale contro la quale compattare il
materiale da otturazione canalare

Il problema principale è il rischio di frattura radicolare
•77% in stadio I - apice ampio e divergente, lunghezza
<del 50% di quella definitiva
•53% in stadio 2 - apice ampio e divergente, lunghezza
uguale al 50% di quella definitiva
•43% in stadio 3 - apice ampio e divergente, lunghezza
uguale a 2/3 di quella definitiva
•28% in stadio 4 - apice ampio, lunghezza simile a
quella definitiva
Cveck M. Prognosis of luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium
hydroxyde and filled with gutta-percha.A retrospective clinical study..
Endodon DentTraumatol 1992; 8: 45

TRATTAMENTO DEL DENTE NECROTICO AD
APICE IMMATURO
Apeciﬁcazione
“Tradizionale”
Apeciﬁcazione
“con Biodentine”
Rivascolarizzazione
Rigenerazione

EVOLUZIONE
Varia in dipendenza della presenza di
polpa apicale e di guaina epiteliale di
Hertwig
• Guaina ed odontoblasti presenti:
situazione migliore con formazione di
un apice normale
• Presenza della sola guaina di Hertwig:
crescita verticale della radice con apice
apparentemente ﬁsiologico ma senza
restringimento del canale
Frank AL. Therapy for the divergent pulpless tooth by
continued apical formation. J Am Dent Ass 1966; 72: 87

EVOLUZIONE
• Assenza della membrana di Hertwig:
a) barriera apicale calcifica a livello apicale
b) barriera apicale calcifica coronalmente
all’apice

APECIFICAZIONE CON
BIODENTINE

•Sagomatura ﬁno al termine del
canale
•Medicazione con CaCO2 per
due settimane (fac.)
•Otturazione apicale con BD
•Otturazione del sistema canalare
Tecnica con Materiali Bioattivi

canale
Biodentine

canale
Biodentine
Gutta

Endodontic management of open apex using
Biodentine ad a novel apical matrix
Khetarpal A. et Al.
Indian J Dent Res 2014; 25(4): 513-16

Siringa
di Dovgan

RIVASCOLARIZZAZIONE
RIGENERAZONE

• La procedura di apeciﬁcazione è molto lunga
• L’uso dell’idrossido di calcio ha dimostrato, sia in studi clinici che
in studi sperimentali, di produrre indebolimento e frattura della
parte coronale delle radici
Andreasen JO, Bakland LK
Pulp regeneration after non-infected and infected necrosis, what type of
tissue do we want? A review
Dental Tarumatol 2012; 28: 13-18
Perchè abbandonare l’apeciﬁcazione
tradizionale?

Nei primi anni 70 Nygaard Ostby riuscì a
rivascolarizzare denti ad apice immaturo avulsi
ma non infetti, mentre questo tentativo fallì nei
denti infetti
Nygaard-Ostby et Al. Tissue formation in the root canal
following pulp removal. Scand J Dent Res 1971; 79: 333-49

Polpa vitale
Polpa necrotica ma
non degradata
Ambiente non infetto
per azione polpa viva e
corona intatta
Polpa vitale: spinta rigenerativa
Polpa necrotica: scaffold

Cellule apicali vive
Coagulo di sangue
(Scaffold)
Ambiente decontaminato
Sigillo coronale

In-vitro antibacterial susceptibility of
bacteria taken from infected root dentin
to a mixture of cicloﬂoxacin, metronidaziole
and minocycline
Hoscino E. et Al. Int. Endod. J. 1996; 29: 125-30
Disinfezione dell’ambiente

Huang GT-J et Al
The hidden treasure in apical papilla: the potential role in
pulp/dentin regeneration and BioRoot Engeneering
J Endodon 2008; 34(6): 645-51
La spinta rigenerativa: il
patrimonio cellulare

SCAP Stem cells from the apical papilla

Chueh L-H, Huang GTJ .
Immature teeth with periradicular periodontitis or abscess
undergoing apexogenesis: a paradigm shift.
J Endodon 2006; 32: 1205-13

Questo giustiﬁca il fatto che le procedure
di rivascolarizzazione dovrebbero essere condotte entro
un limitato numero di anni dal momento del trauma e
dell’insorgenza della necrosi, limitando l’età dei candidati al
periodo tra gli 8 e i 16 anni

Banchs F, Trope M.
Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol.
J Endodon 2004; 30(4): 196-200
• Anestetico senza vasocostrittore
• Il canale non è stato strumentato ma solo disinfettato con Ipoclorito di
Sodio al 5,25%
• Si è posizionata una pasta tri-antibiotica (minociclina 100 mg,
cicloproxacina 200 mg e metronidazolo 500mg)
• Dopo 2-3 settimane si evoca il sanguinamento con una sonda
endodontica e si aspetta la formazione del coagulo (blood clot)
• Sul coagulo viene posto uno strato coronale di MTA
• Si restaura dopo 24 ore con resina composita
• Si controlla clinicamente e radiologicamente per 2 anni

Il coagulo o i tessuti rigenerati non devono essere posti
a contatto con cementi endodontici o con materiali da
ricostruzione come amalgama, resine composite o
cementi vetro-ionomerici.
Uno strato intermedio di materiale biocompatibile,
quale Biodentine o MTA dovrà essere posto
coronalmente a protezione dei tessuti neoformati

da Silva Modena et Al. Cytotoxicity and biocompatibility of direct and indirect pulp capping material.
J Appl Oral Scien 2009; 17(6)

Banchs F, Trope M.
Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol.
J Endodon 2004; 30(4): 196-200

Primo appuntamento: disinfezione dell’ambiente
Secondo appuntamento: apposizione di uno scaffold
e di fattori di crescita (sanguinamento e coagulo)
Sigillo ermetico dell’ambiente
Terzo appuntamento: ulteriore sigillo dell’ambiente
(ricostruzione coronale)
Non necessario se si usa Biodentine

Tempo zero
1 mese 3 mesi
Courtesy Dr. Daniele Boari

Tempo zero
Courtesy Dr. Daniele Boari
6 mesi

Limiti della rivascolarizzazione
Possibile discromia della corona
Creazione di ceppi batterici antibiotico-resistenti
Reazioni allergiche
Neha K et Al Management of immature teeth by-dentin-pulp regeneration: a recent approch
Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011 Nov 1;16 (7):e997-1004.

Discromia
Assenza di sanguinamento
Collasso del sigillo in MTA
Dabbagh B et Al. Clinical complications in the revascularization of immature necrotic
permanent teeth.
Pediatric Dent 2012;34: 414-7

Discromia
permanent teeth.
Togliere la minociclina

Discromia
permanent teeth.
Anestetico senza adrenalina

Discromia
permanent teeth.
Anestetico senza adrenalina
Uso di una matrice collagene

Nosrat A et Al. Drawbacks and unfavorable outcomes of regenerative endodontic treatments of necrotic
immature teeth: a literature review and report of a case J Endodon 2012; 38(10): 1428-34

Kim J-H et Al.Tooth discoloration of immature permanent incisor associated with triple antibiotic therapy. J
Endodon 2010; 36(6): 1086-91

Tripaste
Cicloﬂoxacina
Metronidazolo
Minociclina
Kim J-H et Al.Tooth discoloration of immature permanent incisor associated with triple antibiotic therapy.
J Endodon 2010; 36(6): 1086-91

Vantaggi della rivascolarizzazione
Allungamento della radice
Chiusura dell’apice
Ispessimento delle parete
Maggior resistenza alla frattura
Neha K et Al Management of immature teeth by-dentin-pulp regeneration: a recent approch
Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011 Nov 1;16 (7):e997-1004.

Tissue engineering
Rigenerazione pulpare

Tissue ingineering
Materiale naturale
Collagene
Fibrina
Matrice acellulare
Scaffold
Materiale Sintetico
PGA (Ac. Poliglicolico)
PLA (Ac. Polilattico)
PLGA (Ac. Polilattico Glicolico)
Materiale Ceramico
Idrossiapatite

Hargreaves et Al. per primi hanno suggerito l’uso del PRP
come scaffold
Hergraves KM et Al. Regeneration potential of the young permanent
tooth: what does the future hold?
J Endodon 2008; 34: S51- S56

Hergraves KM et Al. Regeneration potential of the young permanent tooth:
what does the future hold?
J Endodon 2008; 34: S51- S56
I° fattore SCAPs /DPSC
3° fattore Molecole mediatrici
(Dentina e relativi GF)
2° fattore Phisical scaffold
(Platelet-rich Plasma)

Disinfettare tutto il canale con Ipoclorito di Sodio al 5,25%
Strumentare e rimuovere il tessuto necrotico
Evocare il sanguinamento strumentando oltre apice
Mettere uno “scaffold” nel canale
Sigillare il terzo coronale della radice con MTA
Sigillare poi l’accesso con compomero e con resina composita
Garcia-Godoy F, Murray PE Recommandation for using regenerative
procedures in permanent immature traumatized teeth
DentTraumatolo 2012; 28: 33-41

10 casi sono stati trattati con la normale procedura di
rivascolarizzazione secondo Hoshino
10 casi sono stato trattati con una tecnica che prevedeva
l’introduzione di PRP veicolato da metronidazolo
contenente collagene (Metrogene) invece che attendere la
formazione del coagulo
Jadhav G, Shad N, Logani A
Revascularization with and without Platelet-rich Plasma in nonvital, immature, anterior teeth:
a pilot clinical study
J Endodon 2012;38: 1581-87

Tutti i casi hanno mostrato completa remissione di segni e sintomi.
Quelli trattati con PRP hanno mostrato una marcata differenza,
all’analisi radiologica, nel livello di guarigione periapicale, di chiusura
dell’apice e nell’ispessimento delle pareti dentinali. Nessuna
differenza, invece, nella lunghezza raggiunta dalle radici
Jadhav G, Shad N, Logani A
Revascularization with and without Platelet-rich Plasma in nonvital, immature, anterior teeth:
a pilot clinical study
J Endodon 2012;38: 1581-87

1

Revascularization of the pulp with accelerated dentin formation
leading to pulp canal obliteration (PCO).
2

Ingrowth of cementum and PDL.
3 Ingrowth of cementum, PDL, and bone.
4

Ingrowth of bone and bone marrow.
Andreasen JO, Bakland LK
Pulp regeneration after non-infected and infected necrosis, what type of
tissue do we want? A review
Dental Tarumatol 2012; 28: 13-18

Il dente, estratto dopo 3,5
settimane per frattura, era
riempito per metà da un
tessuto “pulp-like” mentre uno
strato di cellule “odontoblast-
like” era adeso alla
predentina.Assente tessuto
duro, presente cellule epiteliali
all’apice
Shimizu E et Al
Histologic observation of a human immature permanent tooth with irreversible pulpitis
after revascularization /regeneration procedure. J Endodon 2012; 38:1295-97

Riassorbimento esterno

Riassorbimento cervicale

Controllo a 45 giorni

Controllo estetico a 4 anni

Controllo a 5 anni

Grazie per l’attenzione
Dr. Emanuele Ambu
Professore a Contratto - Endodonzia Chirurgica - Insegnamento di Endodonzia -
Corso di Laurea Specialistica di Odontoiatria e Protesi Dentaria
Tuscan School of Dental Medicine - Università di Siena
Via Marconi 16 - Bologna
051- 5878002
leleambu@libero.it
www.corsiodontopenna.it

Mta e materiali da riparazione 09

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