Hemorragia subaracnoidea

1. Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
R1 Medicina Interna

2. • Una complicación frecuente y grave posterior
a una Hemorragia subaracnoidea (HSA)
aneurismática es: la isquemia cerebral la cual
en un 30% de los casos es reversible pero
también puede progresar a infarto cerebral,
que se asocia con un mayor riesgo de
discapacidad grave y la muerte.

3. • Se han realizado esfuerzos para desarrollar e
investigar nuevos medicamentos para
prevenir y tratar esta complicación DCI.
• Una de las opciones terapéuticas que sugirió
es el tratamiento con estatinas.

4. • Estudios de fase II Confirmaban aporte
favorable de las estatinas al ser agregadas
como terapia a pacientes HSA Aneurismatica.
• Estudios fase III: No fueron concluyentes.

5. • Esta política de tratamiento fue apoyado por un
reciente meta-análisis, que llegó a la conclusión de
que en los pacientes con HSA por aneurisma, las
estatinas reduce la incidencia de vasoespasmo, DNI,
y mortalidad.
• Sin embargo, este fue criticado por su metodología
e interpretación de resultados, especialmente en lo
a la metodologia.

6. • Una investigación fase III está siendo llevado a
cabo para investigar el efecto de las estatinas
en la HSA por aneurisma STASH

7. • En este articulo se presentan los resultados de
una nueva revisión sistemática, que se
diferencia de los últimos por su metodología y
por la inclusión de los resultados de
comparado con placebo.

12. • El vasoespasmo cerebral fue definido por la
presencia de incremento de las velocidades
medias de flujo sanguíneo cerebral > 120cm/s
o velocidades pico > 200cm/s medidos por
doppler transcraneal (DTC) a nivel de la arteria
cerebral media.
METODO
DEFINICIONES

13. • La isquemia cerebral fue definida por signos y
síntomas neurológicos focales derivados de la
presencia de vasoespasmo comprobada por
angiografía o DTC habiendo descartando otras
causas.
METODO
DEFINICIONES

14. • El estado funcional de los pacientes fue
medido por la escala de Rankin modificada
(mRS) y la escala funcional de Glasgow al final
de la visita de seguimiento.
METODO
DEFINICIONES

17. • Todos los ensayos evaluaban el efecto de las
estatinas en vasoespasmo cerebral, retraso de
la isquemia cerebral, y el estado funcional de
los pacientes con HSA aneurismática,
independientemente del tipo de estatinas,
dosis utilizada y la duración del seguimiento.
CRITERIOS DE SELECCION
TIPO DE ESTUDIOS, LOS PARTICIPANTES,
LA SELECCION

18. • Pacientes con vasoespasmo detectado con
doppler transcraneal según los valores
establecidos.
• El mal resultado
• La mortalidad
CRITERIOS DE SELECCION
TIPOS DE RESULTADOS

19. • Los subgrupos se analizaron a partir de la
estatina utilizada.
METODO
LOS RESULTADOS

20. • La estrategia de búsqueda fue por dos
revisores que realizarón una búsqueda
sistemática en la base de datos del Pubmed
hasta el 2009 buscando la combinación de
“estatinas” y “Hemorragia Subaracnoidea”
además se incluyó estudios provenientes de
la base de datos Cochrane.
LA ESTRATEGIA DE BUSQUEDA
PARA LA OBTENCION DE
RESULTADOS

21. ESTADISTICA
• Se procesaron los datos en Review Manager
5.0.18 suministrada por La Colaboración
Cochrane.
• Los tamaños del efecto se expresa en (grupos)
de riesgo relativo (RR).
• La incertidumbre estadística expreso un 95%

22. RESULTADOS
En los cuatro estudios se
incluyeron un total de 190
pacientes.

23. • 94 al azar tratamiento con estatinas
• 96 al azar tratamiento con placebo
RESULTADOS

29. METANALISIS

30. META-ANÁLISIS
E.C.A.C
Estudios Analítico
Ca y Co
Cohortes
NIVELDEEVIDENCIA
Estudios Descriptivos
Estudios de Casos
Opinión de expertos

31. NARRATIVA
Subjetiva
Sin Metodología
No todos los artículos
No evaluación critica artículos
Mezcla artículos
Análisis cualitativo
REVISION
SISTEMATICA
Objetiva
Con Metodología
Todos los artículos
Evaluación critica artículos
Solo E.C.C.
Análisis cuantitativo
Transparente

32. METANALISIS
Técnica estadística de revisión sistemática y
exhaustiva de la literatura que combina y
resume cuantitativamente los resultados de
experimentos clínicos controlados

33. METAANALISISMETAANALISIS
ANALISIS DE SENSIBILIDADANALISIS DE SENSIBILIDAD
•Evalúa la fortaleza de las conclusiones
•Grado en que los resultados son afectados por cambios en los
métodos, las variables o en suposiciones
•Se busca identificar variables que cambien los resultados

34. VENTAJAS
1.- tamaño de muestra poder
2.- Análisis de subgrupos
3.- Control sesgo de publicación
4.- Control subjetividad del investigador
5.- Barato - menor tiempo
6.- Investigación sin riesgo

35. METODOLOGIA
Pregunta Clínica (pte. intervención, resultado deseado)
Criterios inclusión y exclusión
Búsqueda eficiente literatura
Evaluación critica artículos
Síntesis Estadística
- Análisis sensibilidad
- Análisis heterogeneidad
Interpretación
Publicada
No publicada
Expertos

36. ESCALA DE CALIDAD (Jadad et al)

37. GUIA PARA EVALUAR UN META – ANALISIS
1. ¿Son los resultados válidos?
•¿Respondió el estudio explícitamente una pregunta
clínica concreta?
•¿Fue la búsqueda de estudios relevantes detallada
y exhaustiva?
•¿Fueron los estudios primarios de alta calidad
metodológica?
•¿Fue la evaluación de estudios reproducible?

38. 2. ¿Cuales fueron los resultados?
¿Fueron los resultados similares entre
los estudios?
¿Cuáles son los resultados globales del
estudio?
¿Qué tan precisos fueron los resultados?
GUIA PARA EVALUAR UN META – ANALISIS

39. • 3. ¿Cómo puedo aplicar los resultados a
mis pacientes?
¿Cómo puedo interpretar de una mejor
manera los resultados y aplicarlos al
cuidado de mis pacientes?
¿Fueron consideradas todas las variables
de resultados importantes?
¿Valen la pena los beneficios con los
riesgos y los costos?
GUIA PARA EVALUAR UN META – ANALISIS

40. META ANALISIS

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