2. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE
LA QUEMADURA
AMERICAN BURN ASOCIATION
Quemaduras leves:
Todas las quemaduras de primer grado sin importar
su extensión.
Quemaduras de segundo grado >15% SCT en
adultos o >10 SCT en niños.
Quemaduras de tercer grado >2% SCT en adultos y
niños.
Burn patient physiopathology
Carlos E. Ramírez,
2010; 42: 55-65
3.
Quemaduras moderadas:
Quemaduras de segundo grado 15-25% SCT en
adultos o 10-20% SCT en niños.
Quemaduras de tercer grado 2-10% SCT en adultos o
niños.
Burn patient physiopathology
Carlos E. Ramírez,
2010; 42: 55-65
4.
Quemaduras graves:
Quemaduras de segundo grado >25% SCT en
adultos - o >20% SCT en niños.
Quemaduras de tercer grado >10% SCT en adultos -
o niños.
Quemaduras eléctricas.-
Quemaduras químicas.-
Quemaduras de la vía aérea.-
.
Burn patient physiopathology
Carlos E. Ramírez,
2010; 42: 55-65
5.
Quemaduras por congelación.
Quemaduras que comprometan zonas especiales
como - cara, cuello, manos, pies, genitales o pliegues.
Quemaduras en paciente con enfermedad
sobreagregada importante (diabetes, enfermedad
pulmonar, cardiaca, etc.).
Quemaduras asociadas a politraumatismo o
fracturas
Burn patient physiopathology
Carlos E. Ramírez,
2010; 42: 55-65
6.
Indice de baux:
Extension % de scq x profundidad mas factor de
correccion
10 puntos hasta los 16 años de edad y 10 adicionales
por cada 10 años.
2º grado sup x 1
2º grado prof x 2
3º grado x 3
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007
7. INTERPRETACION
PUNTOS
TIPO DE
QUEMADURA
TIPO DE SECUELA
0 a 40 Leve Ligera secuela estética
Secuela estética con leve
41 a 70 Moderada
alteración funcional
Alteraciones funcionales
71 a 100 Grave
severas
101 a
Crítica Pérdida de parte anatómica
150
> 151 Mortal
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007
8. Índice de Sobrevivencia de
Tobiansen
Edad/ años Puntos
0 - 20 1
21-40 2
41 - 60 3
61 - 80 4
81 - 100 5
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007
9.
Sexo Lesión Inhalatoria 1
punto
Masculino - 0 punto
Femenino - 1 punto
Quemaduras de Espesor 1
Total (3° grado) punto
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007
16. REANIMACION HIDRICA
Pacientes pediatricos
Mayor requerimientos por kg que los adultos
5.8 a 6.3 mL/kg/% TBSA.
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007
17.
Criterios para una reanimacion adecuada
Normalizacion de la presion arterial
Gasto urinario 1-2ml/kg/hr
Lactato < 2mmol/l
Deficit de base < -5
pH intramucoso gastrico >7.32
Indice cardiaco > 4.5 l/m2
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007
18. REANIMACION HIDRICA
Determinar la extension.
En caso de pacientes menores de 10 años:
Factor de conversión = 10 – edad
Manejo del Paciente Quemado
CARLOS RAMÍREZ RIVERO1
19. Pulasky y Tennisson
Manejo del Paciente Quemado
CARLOS RAMÍREZ RIVERO1: 2007
20. REANIMACION HIDRICA
Rehidratación con Cristaloides.
Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10% en
niños y 15% en adultos no requieren rehidratación
La Formula de Parkland es la siguiente:
Sol Hartman 4 ml x Kg. x % SCQ(hasta el 50% de
SCQ)
1/2 en las primeras 8 horas
1/4 en las segundas 8 horas
1/4 en las terceras 8 horas
Manejo de líquidos en el paciente
quemado;Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio
2011
21. REANIMACION HIDRICA
Paciente Pediátrico
Se recomienda la formula de Carbajal
5000 ml x m2 de SCQ
2000 ml x m2 de SCT
Solución Hartmann.
Manejo de líquidos en el paciente
quemado;Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio
24. REANIMACION HIDRICA
Indicaciones de reanimación con líquidos endovenosos:
Adultos con quemaduras >20% de SCT 1. 23
Niños con quemaduras >10% de SCT2.
Quemaduras eléctricas.
Quemaduras de vía aérea.
Edades extremas.
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007
25. REANIMACION HIDRICA
DIA 1:
Lactato de ringer:
Adultos: 2 cc/kg/% Q + necesidades basales;
Niños: 3 cc/kg/% Q + necesidades basales.
Se pasa la mitad de los requerimientos calculados en la
primeras 8 horas postquemadura, y la otra mitad en las
siguientes 16 horas.
El objetivo es mantener diuresis a 1cc/kg/hora en niños y a 70
cc/hora en adultos
No se usan coloides
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007
26. REANIMACION HIDRICA
DIA 2:
Lactato de ringer
• Adultos 1 cc/kg/% + necesidades basales;
• Niños 1.5 cc/kg/% + necesidades basales.
• En pacientes con quemaduras >40% SCT, usar coloides 0.3
a 0.5cc/kg/% de quemadura.
• Se debe tener en cuenta que al cálculo de líquidos para el
segundo día, se le resta el cálculo de coloides a
administrar. Esto quiere decir que los coloides reemplazan
parte de los cristaloides que se van a pasar.
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007
27. REANIMACION HIDRICA
DIA 3:
Necesidades Basales + Pérdidas por evaporación
O sea Necesidades basales + 1cc/Kg/% Q
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007
28.
DIA 4 y Posteriores: Igual al día 3.
Cálculo de las Necesidades Básales:
100 cc por cada kilo de peso de 1 a 10 kg
50 cc por cada kilo de peso de 11 a 20 kg
20 cc por kilo por encima de 20 kg
Perioperative Fuid therapy:Robert G.
Hahn 2007