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Unidad 1
- 1. El medio ambiente Historia natural de la enfermedad Dr. Luis Lara Hernández
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- 14. AMBIENTE • Físico • Biológico • Social • Situación geográfica • Suelo • Recursos hídricos • Contaminantes químicos e industriales • Humedad • Características climáticas
- 18. Teoría de la evolución
- 19. Teoría de la evolución
- 21. Dengue
- 24. Programas
- 25. •2 O 3 DÍAS DE ▼SÍNTOMAS (FIEBRE) •FUGA DE PLASMA (ASCITIS, DERRAME PLEURAL, EDEMA, HIPOALBUMINEMIA) •FRAGILIDAD CAPILAR (PETEQUIAS, EQUÍMOSIS, HEMATOMAS) •HEMORRÁGIAS (GIGIVORRAGIA, HEMATEMESIS, METRORRAGIA), •PLAQUETOPENIA (<100MIL) •HEMOCONCENTRACIÓN** •ALT. EKG (T APLANADA, BRADICARDIA SINUSAL, PR PROLONGADO) •▲DE TRANSAMINASAS •HIPOCOMPLEMENTEMIA •TP Y TPT ▲ •VÓMITO •DOLOR ABDOMINA •IRRITABILIDAD •▼BRUSCA DE LA T° (DIAFORESIS) PREPATOGPREPATOGÉÉNICONICO PERIODO PATOGPERIODO PATOGÉÉNICONICO FACTORES DEL AGENTE •FLAVIVIRUS DENGUE •SEROTIPOS 1, 2, 3 Y 4 •VIRULENCIA •PRESENCIA DEL VECTOR FACTORES DEL VECTOR •Aedes aegypti / A. albopictus? •HABITAT URBANO- DOMÉSTICO •DENSIDADES VECTORIALES FACTORES DEL HUESPED •HUÉSPED - HOMBRE •INFECCIÓN PREVIA, INMUNIDAD CRUZADA ENTRE LOS 4 SEROTIPOS Y OTROS FLAVIVIRUS •EXPOSICIÓN AL VECTOR •SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA FACTORES DEL AMBIENTE •ALTITUD<1200 MSNM? •TEMPERATURA DE 25 A 34°C •HUMEDAD DEL 80 AL 86% •TIPO DE LOCALIDAD URB/RURAL •CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA •SERVICIOS PÚBLICOS ESTIMULO DESENCADENANTE •PICADURA DEL VECTOR INFECTADO (A. AEGYPTI O A. ALBOPICTUS?) HORIZONTE CLINICOHORIZONTE CLINICO •FIEBRE SÚBITA (HASTA 40°C) •CEFALEA •MIALGIAS •ARTRALGIAS •EXANTEMA •DOLOR RETROOCULAR •LINFADENOPATÍA •LEUCOPENIA •DEBILIDAD DENGUECLDENGUECLÁÁSICOSICO FORMACIÓN DE COMPLEJO Ag-Ac MEMORIA INMUNOLÓGICA INF. PORINF. POR ≠≠ SEROTIPOSEROTIPO FASE AGUDAFASE AGUDA SXSHOKXDENGUESXSHOKXDENGUE FIJACIÓN DE COMPLEMENTO DEPÓSITO SOBRE ENDOTELIO PERMEABILIDAD VACULAR ▲ HIPOXIA HÍSTICA HIPOVOLEMIA ACIDOSIS METABÓLICA COAGULACIÓN ANORMAL INFECCIONINFECCION PERIODO DE INCUBACIPERIODO DE INCUBACIÓÓN:N: --DE 4 A 7 DDE 4 A 7 DÍÍAS ( MAS ( MÍÍNIMO 3, MNIMO 3, MÁÁXIMO 14 )XIMO 14 ) DISEMINACIÓN IN SITU TRANSPORTE A GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES PRIMERA VIREMIA FAGOCITOSIS POR SER Y REPLICACIÓN VIRAL SEGUNDA VIREMIA INFECCIÓN SUBCLÍNICA CURACIÓN MUERTE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES RECUPERACIÓN •2 - 3 DÍAS DE DC O 3 - 5 DÍAS DE DH. •INSUF. CIRCULATORIA SÚBITA (PULSO RÁPIDO Y DÉBIL, EXTREMIDÁDES FRIAS) •TA DIFERENCIAL▲* •ALTERACION DEL ESTADO DE ALERTA •CHOQUE PROFUNDO •PALIDEZ, CIANOSIS, DIAFORESIS, TAQUICARDIA, OLIGURIA DENGUEHEMORRDENGUEHEMORRÁÁGICOGICO •CHOQUE PERSISTENTE •EDEMA PULMONAR •DERRAME PLEURAL •ASCITIS •HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA •SEPSIS •NEUMONÍA •INSUFICIENCIA RENAL •INSUFICIENCIA CARDIACA •CID POR CONSUMO •MIOCARDITIS •NEFROPATIA •HEPATOPATIA •HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA •INFECCIONES SECUNDARIAS •2 O 3 DÍAS DE ▼SÍNTOMAS (FIEBRE) •FUGA DE PLASMA (ASCITIS, DERRAME PLEURAL, EDEMA, HIPOALBUMINEMIA) •FRAGILIDAD CAPILAR (PETEQUIAS, EQUÍMOSIS, HEMATOMAS) •HEMORRÁGIAS (GIGIVORRAGIA, HEMATEMESIS, METRORRAGIA), •PLAQUETOPENIA (<100MIL) •HEMOCONCENTRACIÓN** •ALT. EKG (T APLANADA, BRADICARDIA SINUSAL, PR PROLONGADO) •▲DE TRANSAMINASAS •HIPOCOMPLEMENTEMIA •TP Y TPT ▲ •VÓMITO •DOLOR ABDOMINA •IRRITABILIDAD •▼BRUSCA DE LA T° (DIAFORESIS) PREPATOGPREPATOGÉÉNICONICO PERIODO PATOGPERIODO PATOGÉÉNICONICO FACTORES DEL AGENTE •FLAVIVIRUS DENGUE •SEROTIPOS 1, 2, 3 Y 4 •VIRULENCIA •PRESENCIA DEL VECTOR FACTORES DEL VECTOR •Aedes aegypti / A. albopictus? •HABITAT URBANO- DOMÉSTICO •DENSIDADES VECTORIALES FACTORES DEL HUESPED •HUÉSPED - HOMBRE •INFECCIÓN PREVIA, INMUNIDAD CRUZADA ENTRE LOS 4 SEROTIPOS Y OTROS FLAVIVIRUS •EXPOSICIÓN AL VECTOR •SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA FACTORES DEL AMBIENTE •ALTITUD<1200 MSNM? •TEMPERATURA DE 25 A 34°C •HUMEDAD DEL 80 AL 86% •TIPO DE LOCALIDAD URB/RURAL •CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA •SERVICIOS PÚBLICOS ESTIMULO DESENCADENANTE •PICADURA DEL VECTOR INFECTADO (A. AEGYPTI O A. ALBOPICTUS?) HORIZONTE CLINICOHORIZONTE CLINICO •FIEBRE SÚBITA (HASTA 40°C) •CEFALEA •MIALGIAS •ARTRALGIAS •EXANTEMA •DOLOR RETROOCULAR •LINFADENOPATÍA •LEUCOPENIA •DEBILIDAD DENGUECLDENGUECLÁÁSICOSICO FORMACIÓN DE COMPLEJO Ag-Ac MEMORIA INMUNOLÓGICA INF. PORINF. POR ≠≠ SEROTIPOSEROTIPO FASE AGUDAFASE AGUDA SXSHOKXDENGUESXSHOKXDENGUE FIJACIÓN DE COMPLEMENTO DEPÓSITO SOBRE ENDOTELIO PERMEABILIDAD VACULAR ▲ HIPOXIA HÍSTICA HIPOVOLEMIA ACIDOSIS METABÓLICA COAGULACIÓN ANORMAL INFECCIONINFECCION PERIODO DE INCUBACIPERIODO DE INCUBACIÓÓN:N: --DE 4 A 7 DDE 4 A 7 DÍÍAS ( MAS ( MÍÍNIMO 3, MNIMO 3, MÁÁXIMO 14 )XIMO 14 ) DISEMINACIÓN IN SITU TRANSPORTE A GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES PRIMERA VIREMIA FAGOCITOSIS POR SER Y REPLICACIÓN VIRAL SEGUNDA VIREMIA INFECCIÓN SUBCLÍNICA CURACIÓN MUERTE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES RECUPERACIÓN •2 - 3 DÍAS DE DC O 3 - 5 DÍAS DE DH. •INSUF. CIRCULATORIA SÚBITA (PULSO RÁPIDO Y DÉBIL, EXTREMIDÁDES FRIAS) •TA DIFERENCIAL▲* •ALTERACION DEL ESTADO DE ALERTA •CHOQUE PROFUNDO •PALIDEZ, CIANOSIS, DIAFORESIS, TAQUICARDIA, OLIGURIA DENGUEHEMORRDENGUEHEMORRÁÁGICOGICO •CHOQUE PERSISTENTE •EDEMA PULMONAR •DERRAME PLEURAL •ASCITIS •HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA •SEPSIS •NEUMONÍA •INSUFICIENCIA RENAL •INSUFICIENCIA CARDIACA •CID POR CONSUMO •MIOCARDITIS •NEFROPATIA •HEPATOPATIA •HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA •INFECCIONES SECUNDARIAS •2 O 3 DÍAS DE ▼SÍNTOMAS (FIEBRE) •FUGA DE PLASMA (ASCITIS, DERRAME PLEURAL, EDEMA, HIPOALBUMINEMIA) •FRAGILIDAD CAPILAR (PETEQUIAS, EQUÍMOSIS, HEMATOMAS) •HEMORRÁGIAS (GIGIVORRAGIA, HEMATEMESIS, METRORRAGIA), •PLAQUETOPENIA (<100MIL) •HEMOCONCENTRACIÓN** •ALT. EKG (T APLANADA, BRADICARDIA SINUSAL, PR PROLONGADO) •▲DE TRANSAMINASAS •HIPOCOMPLEMENTEMIA •TP Y TPT ▲ •VÓMITO •DOLOR ABDOMINA •IRRITABILIDAD •▼BRUSCA DE LA T° (DIAFORESIS) •2 O 3 DÍAS DE ▼SÍNTOMAS (FIEBRE) •FUGA DE PLASMA (ASCITIS, DERRAME PLEURAL, EDEMA, HIPOALBUMINEMIA) •FRAGILIDAD CAPILAR (PETEQUIAS, EQUÍMOSIS, HEMATOMAS) •HEMORRÁGIAS (GIGIVORRAGIA, HEMATEMESIS, METRORRAGIA), •PLAQUETOPENIA (<100MIL) •HEMOCONCENTRACIÓN** •ALT. EKG (T APLANADA, BRADICARDIA SINUSAL, PR PROLONGADO) •▲DE TRANSAMINASAS •HIPOCOMPLEMENTEMIA •TP Y TPT ▲ •VÓMITO •DOLOR ABDOMINA •IRRITABILIDAD •▼BRUSCA DE LA T° (DIAFORESIS) PREPATOGPREPATOGÉÉNICONICO PERIODO PATOGPERIODO PATOGÉÉNICONICO FACTORES DEL AGENTE •FLAVIVIRUS DENGUE •SEROTIPOS 1, 2, 3 Y 4 •VIRULENCIA •PRESENCIA DEL VECTOR FACTORES DEL VECTOR •Aedes aegypti / A. albopictus? •HABITAT URBANO- DOMÉSTICO •DENSIDADES VECTORIALES FACTORES DEL HUESPED •HUÉSPED - HOMBRE •INFECCIÓN PREVIA, INMUNIDAD CRUZADA ENTRE LOS 4 SEROTIPOS Y OTROS FLAVIVIRUS •EXPOSICIÓN AL VECTOR •SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA FACTORES DEL AMBIENTE •ALTITUD<1200 MSNM? •TEMPERATURA DE 25 A 34°C •HUMEDAD DEL 80 AL 86% •TIPO DE LOCALIDAD URB/RURAL •CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA •SERVICIOS PÚBLICOS ESTIMULO DESENCADENANTE •PICADURA DEL VECTOR INFECTADO (A. AEGYPTI O A. ALBOPICTUS?) HORIZONTE CLINICOHORIZONTE CLINICO •FIEBRE SÚBITA (HASTA 40°C) •CEFALEA •MIALGIAS •ARTRALGIAS •EXANTEMA •DOLOR RETROOCULAR •LINFADENOPATÍA •LEUCOPENIA •DEBILIDAD DENGUECLDENGUECLÁÁSICOSICO FORMACIÓN DE COMPLEJO Ag-Ac MEMORIA INMUNOLÓGICA INF. PORINF. POR ≠≠ SEROTIPOSEROTIPO FASE AGUDAFASE AGUDA SXSHOKXDENGUESXSHOKXDENGUE FIJACIÓN DE COMPLEMENTO DEPÓSITO SOBRE ENDOTELIO PERMEABILIDAD VACULAR ▲ HIPOXIA HÍSTICA HIPOVOLEMIA ACIDOSIS METABÓLICA COAGULACIÓN ANORMAL INFECCIONINFECCION PERIODO DE INCUBACIPERIODO DE INCUBACIÓÓN:N: --DE 4 A 7 DDE 4 A 7 DÍÍAS ( MAS ( MÍÍNIMO 3, MNIMO 3, MÁÁXIMO 14 )XIMO 14 ) DISEMINACIÓN IN SITU TRANSPORTE A GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES PRIMERA VIREMIA FAGOCITOSIS POR SER Y REPLICACIÓN VIRAL SEGUNDA VIREMIA INFECCIÓN SUBCLÍNICA CURACIÓN MUERTE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES RECUPERACIÓN •2 - 3 DÍAS DE DC O 3 - 5 DÍAS DE DH. •INSUF. CIRCULATORIA SÚBITA (PULSO RÁPIDO Y DÉBIL, EXTREMIDÁDES FRIAS) •TA DIFERENCIAL▲* •ALTERACION DEL ESTADO DE ALERTA •CHOQUE PROFUNDO •PALIDEZ, CIANOSIS, DIAFORESIS, TAQUICARDIA, OLIGURIA •2 - 3 DÍAS DE DC O 3 - 5 DÍAS DE DH. •INSUF. CIRCULATORIA SÚBITA (PULSO RÁPIDO Y DÉBIL, EXTREMIDÁDES FRIAS) •TA DIFERENCIAL▲* •ALTERACION DEL ESTADO DE ALERTA •CHOQUE PROFUNDO •PALIDEZ, CIANOSIS, DIAFORESIS, TAQUICARDIA, OLIGURIA DENGUEHEMORRDENGUEHEMORRÁÁGICOGICO •CHOQUE PERSISTENTE •EDEMA PULMONAR •DERRAME PLEURAL •ASCITIS •HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA •SEPSIS •NEUMONÍA •INSUFICIENCIA RENAL •INSUFICIENCIA CARDIACA •CID POR CONSUMO •MIOCARDITIS •NEFROPATIA •HEPATOPATIA •HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA •INFECCIONES SECUNDARIAS HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE DENGUE •PROMOCIÓN DE LA SALUD: ORIENTACIÓN Y •MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES •SOCIOCULTURALES • PROTECCIÓN ESPECÍFICA: DESCACHARRIZACIÓN, •ABATIZACIÓN •PREVENCION TERCIARIA • -PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES, SOBRETODO LA MUERTE •BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS •DIAGNÓSTICO TEMPRANO, TRATAMIENTO ? •OPORTUNO Y ESPECÍFICO •ESTUDIOS DE LABORATORIO:IGM, IGG(PAREADAS), •AISLAMIENTO, PCR • PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES PREVENCIPREVENCIÓÓN SECUNDARIAN SECUNDARIA PREVENCIPREVENCIÓÓN TERCIARIAN TERCIARIAPREVENCIPREVENCIÓÓN PRIMARIAN PRIMARIA •PROMOCIÓN DE LA SALUD: ORIENTACIÓN Y •MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES •SOCIOCULTURALES • PROTECCIÓN ESPECÍFICA: DESCACHARRIZACIÓN, •ABATIZACIÓN •PREVENCION TERCIARIA • -PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES, SOBRETODO LA MUERTE •BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS •DIAGNÓSTICO TEMPRANO, TRATAMIENTO ? •OPORTUNO Y ESPECÍFICO •ESTUDIOS DE LABORATORIO:IGM, IGG(PAREADAS), •AISLAMIENTO, PCR • PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES •BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS •DIAGNÓSTICO TEMPRANO, TRATAMIENTO ? •OPORTUNO Y ESPECÍFICO •ESTUDIOS DE LABORATORIO:IGM, IGG(PAREADAS), •AISLAMIENTO, PCR • PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES PREVENCIPREVENCIÓÓN SECUNDARIAN SECUNDARIA PREVENCIPREVENCIÓÓN TERCIARIAN TERCIARIAPREVENCIPREVENCIÓÓN PRIMARIAN PRIMARIA
- 26. Metodología HISTORIA CLÍNICA • Identificación del paciente • Motivo de consulta • Principio y evolución del padecimiento • Antecedentes perinatales • Antecedentes heredofamiliares • Antecedentes personales patológicos • Antecedentes personales no patológicos (ambiente) • Exploración física • DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
- 27. Historia Clínica IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE • Nombre • Sexo • Edad • Comunidad de origen • Comunidad de residencia • Escolaridad • Religión
- 28. Historia Clínica MOTIVO DE CONSULTA (MC) • Signos • Síntomas • Tiempo de presentación
- 29. Historia Clínica PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO ACTUAL (PEPA) • Cronología de signos y síntomas • Manejo en casa • ¿Acudió con médico? • Evolución hasta hoy
- 30. Historia Clínica ANTECEDENTES PERINATALES • Fecha de nacimiento • Peso al nacimiento • Talla al nacimiento • Tipo de nacimiento • Puntaje APGAR • Patología al nacimiento
- 31. Historia Clínica ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES (AHF) • Tipo de familia. • Edad, escolaridad y ocupación de padres. • Edad, escolaridad y ocupación de hermanos. • Lugar cronológico que ocupa en la familia. • Enfermedades crónico degenerativas en familiares. • Enfermedades importantes. • Causas de defunción en familiares directos. • Adicciones.
- 32. Historia Clínica ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS (APNP) • Escolaridad. • Cronología de alimentación. • Alimentación actual. • Vacunación. • Actividades. • Costumbres. • Tipo de sangre.
- 33. Historia Clínica ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS (APP) • Enfermedades importantes. • Hospitalizaciones. • Alergias. • Tratamientos. • Costumbres. • Contacto con enfermos.
- 34. Historia Clínica EXPLORACIÓN FÍSICA • Signos vitales • FC • FR • Temperatura… • Exploración por aparatos y sistemas • Exploraciones dirigidas
- 35. Historia Clínica DIAGNÓSTICO • Integración de la información • Estudios de laboratorio • Estudios de imagen
- 36. Historia Clínica TRATAMIENTO • Medicamentos • Terapias • Recomendaciones