Este documento describe la hiperplasia benigna de próstata (HBP), incluyendo su fisiopatología, etiopatogenia, síntomas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento. La HBP se caracteriza por un incremento del tamaño prostático debido al crecimiento simultáneo del estroma, músculo liso y epitelio, lo que puede causar obstrucción al flujo urinario y síntomas del tracto urinario inferior. El diagnóstico incluye la historia clínica, exploración física, escalas de

1. MARÍA JOSÉ ALGARRA Y ÁLVAREZ DE LAVIADA
MIR R2 - MFyC - HOSPITAL DE SAGUNTO / CISE SEGORBE
HIPERPLASIA BENIGNA DE
PRÓSTATA
Antígeno prostático específico (PSA)
Relevancia clínica y predictiva de enfermedad

2. FISIOPATOLOGÍA
Incremento simultáneo
de
ESTROMA
MÚSCULO LISO
C. EPITELIALES
Inicio en área
transicional
+
+

3. FISIOPATOLOGÍA (II)
ENVEJECIMIENTO
MODIFICACIONES
NIVELES
HORMONALES
CAMBIOS
MORFOLÓGICOS
Modifica mecanismos
de regulación de células
capaces de proliferar
Diferenciación terminal
Disminución de la tasa
de apoptosis (epitelio,
estroma y matriz)
Andrógenos estimulan los procesos
de proliferación y diferenciación
celular e inhiben la apoptosis.
Desequilibrio fisiológico
estrógenos/andrógenos
propio de la vejez
Modalidad “progresiva”
de la enfermedad
Cambios en la regulación
paracrina y autocrina
Inflam. crónica, infiltr. PMN
Expresión de citoquinas
Crecim. fibroadenomatoso
ENFERMEDAD
INMUNO-INFLAMATORIA

4. ETIOPATOGENIA
1. Aumento del
tamaño glandular

5. ETIOPATOGENIA
1. Aumento del
tamaño glandular
2. Resistencia
uretral

6. ETIOPATOGENIA
1. Aumento del
tamaño glandular
2. Resistencia
uretral
3. Incremento tono
de msc. liso
- Estroma glándular
- Cuello vesical
- Cápsula prostática
- Uretra proximal

7. ETIOPATOGENIA
1. Aumento del
tamaño glandular
2. Resistencia
uretral
3. Incremento tono
de msc. liso
- Estroma glándular
- Cuello vesical
- Cápsula prostática
- Uretra proximal
4. Hipertrofia
del msc.detrusor

8. ETIOPATOGENIA
1. Aumento del
tamaño glandular
2. Resistencia
uretral
3. Incremento tono
de msc. liso
- Estroma glándular
- Cuello vesical
- Cápsula prostática
- Uretra proximal
4. Hipertrofia
del msc.detrusor
5. Hipocontractibilidad
msc.detrusor

9. ETIOPATOGENIA
1. Aumento del
tamaño glandular
2. Resistencia
uretral
3. Incremento tono
de msc. liso
- Estroma glándular
- Cuello vesical
- Cápsula prostática
- Uretra proximal
4. Hipertrofia
del msc.detrusor
5. Hipocontractibilidad
msc.detrusor
6. Gran residuo
postmiccional

10. ETIOPATOGENIA
1. Aumento del
tamaño glandular
2. Resistencia
uretral
3. Incremento tono
de msc. liso
- Estroma glándular
- Cuello vesical
- Cápsula prostática
- Uretra proximal
4. Hipertrofia
del msc.detrusor
5. Hipocontractibilidad
msc.detrusor
6. Gran residuo
postmiccional
7. Insuficiencia
renal crónica

11. SÍNTOMAS DELTRACTO URINARIO INFERIOR
(STIU) EN ELVARÓN
SÍNTOMAS DE LLENADO
Polaquiuria
Nicturia
Urgencia miccional
SÍNTOMAS DE VACIADO
Lentitud del chorro
Intermitencia
Dificultad para iniciar la
micción
Esfuerzo micciones
Goteo terminal
SÍNTOMAS POSTMICCIONALES
Goteo después de la micción
Sensación de vaciado
incompleto

12. CLÍNICA
1. Aumento tamaño glandular
2. Resistencia uretral
3. Incremento tono msc.liso
4. Hipertrofia msc.detrusor
5. Hipocontrac. msc.detrusor
6. Gran residuo miccional
7. Insuficiencia renal crónica
Cronología de los síntomas a lo largo de la evolución de la enfermedad
SÍNTOMASDEVACIADO
SÍNTOMASPOSTMICCIONALES
SÍNTOMAS DE
LLENADO

13. ¿QUÉ ÉS LA HBP?
INCREMENTO DEL TAMAÑO PROSTÁTICO
(nódulos mixtos fibroadenomatosos)
OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE LA ORINA
SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
+
+

14. COMPLICACIONES
HBP progresiva: desarrollo de síntomas moderado/graves
Afectación de calidad de vida
Retención aguda de orina Insuficiencia renal aguda
Litiasis vesical
Infecciones urinarias de repetición
Insuficiencia renal crónica
Hiperactividad del detrusor Incontinencia de urgencia
Disfunción neurógena del detrusor Incontinencia por rebosamiento

15. DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
ESCALAS DE VALORACIÓN
DETERMINACIONES DE LABORATORIO
ESTIMACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN

16. DIAGNÓSTICO
Antecedentes médicos y quirúrgicos sobre pelvis y genitales
Evaluación y cuantificación de STIU
Enfermedades concomitantes (neurológicas, psiquiátricas,
digestivas, traumatológicas…)
Tratamientos activos (colinérgicos, anticolinérgicos adrenérgicos,
diuréticos, AINEs, psicofármacos…)
Hábitos dietéticos, miccionales y estilo de vida
Otros síntomas urológicos: hematuria, ITUs…
HISTORIA CLÍNICA

17. DIAGNÓSTICO
Exp. Física general Edemas, estado general, PA, déficits
neurológicos
Tacto rectal DD cáncer de próstata
Exp. Abdominal Despistaje globo vesical / tumoraciones
Exp. Neurológica Tono de esfínter, reflejo bulbocavernoso
Despistaje de patología tumoral ano-rectal
Hábitos dietéticos, miccionales y estilo de vida
EXPLORACIÓN FÍSICA

18. DIAGNÓSTICO
Exp. Física general Edemas, estado general, PA, déficits
neurológicos
Tacto rectal DD cáncer de próstata
Exp. Abdominal Despistaje globo vesical / tumoraciones
Exp. Neurológica Tono de esfínter, reflejo bulbocavernoso
Despistaje de patología tumoral ano-rectal
Hábitos dietéticos, miccionales y estilo de vida
EXPLORACIÓN FÍSICA

19. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA - TACTO RECTAL
TAMAÑO PROSTÁTICO
Grado I. Palpable todo el perímetro.
Surco normal
Grado II. No palpable todo el perímetro.
Surco semiborrado
Grado III. Surco borrado
SUPERFICIE. Lisa, rugosa o nódulos palpables
CONSISTENCIA. Elástica o pétrea
NO DETERMINAR PSA HASTA PASADAS 72 HORAS DEL TACTO RECTAL

20. DIAGNÓSTICO
ESCALAS DE VALORACIÓN - ESTRATIFICACIÓN
IPSS
(Benign Prostatic Hyperplasia Impact Index)
DIARIO MICCIONAL
+

21. DIAGNÓSTICO
ESCALAS DE VALORACIÓN - ESTRATIFICACIÓN
IPSS
(Benign Prostatic Hyperplasia Impact Index)
1. Evaluación basal de la severidad de los STUI
2. Respuesta clínica al tratamiento
3. Identifica HBP progresiva
Puntuación de cada pregunta de 0 a 5
(0 ninguna, 5 casi siempre)
0-7: Síntomas leves
8-19: Síntomas moderados
20-35: Síntomas graves

22. DIAGNÓSTICO
ESCALAS DE VALORACIÓN - ESTRATIFICACIÓN
DIARIO MICCIONAL
Registrar durante 3 días:
Volumen de ingesta
Diuresis
Episodios de urgencia miccional
con/sin escapes
Horario de estos síntomas

23. DIAGNÓSTICO
DETERMINACIONES
DE LABORATORIO
1. ANALÍTICA DE SANGRE
i. Función renal
ii. PSA
2. ANORMALES Y SEDIMENTO

24. DIAGNÓSTICO
DETERMINACIONES
DE LABORATORIO
1. ANALÍTICA DE SANGRE
i. Función renal
ii. PSA
2. ANORMALES Y SEDIMENTO
ESTIMACIÓN OBSTRUCCIÓN
1. UROFLUJOMETRÍA
2. ESTIMACIÓN VOLUMEN
RESIDUAL (ecografía)

25. PSA
¡IM
PO
RTAN
TE!
Debem
os inform
ar al paciente de la
trascendencia y la interpretación
de los resultados
1. ESTIMACIÓN VOLUMEN PROSTÁTICO (E70%)
Volumen prostático mayor de 40 cc
PSA > 1,6 ng/ml en la década de los 50 años
PSA > 2,0 mg/ml en la década de los 60 años
PSA > 2,3 ng/ml en la década de los 70 años
2. CRIBADO CÁNCER DE PRÓSTATA
PSA > 4 ng/ml en 2 determinaciones
separadas 1 mes
Analítica de orina negativa
+
¿Cuándo derivamos
a Urología?

26. PSAY CÁNCER DE PRÓSTATA
PSA > 4 ng/ml* en 2 determinaciones
separadas 1 mes
Analítica de orina negativa+
Ecografía / RNM próstata
PositivaNegativa
Biopsia próstataPSA libre > 20% PSA libre < 20% *
Control PSA
en 6 meses

27. PSAY CÁNCER DE PRÓSTATA
PSA > 4 ng/ml* en 2 determinaciones
separadas 1 mes
Analítica de orina negativa+
PositivaNegativa
Biopsia próstataPSA libre > 20% PSA libre < 20% *
Control PSA
en 6 meses
Bx Transrectal: vol < 40cc / Zona 1 y 2
Bx Transperineal: vol > 40 cc /Zona 3, 4 y 5
Ecografía / RNM próstata

28. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
HBP COMPLICADA
HBP PROGRESIVA
SOSP. MALIGNIDAD

29. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
HBP COMPLICADA
HBP PROGRESIVA
SOSP. MALIGNIDAD
PSA > 1,5 ng/ml
Volumen prostático > 30 cc
Flujo urinario máximo < 12 ml/s
Síntomas moderados/graves
Empeoramiento síntomas > 4 puntos

30. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
HBP COMPLICADA
HBP PROGRESIVA
SOSP. MALIGNIDAD
PSA > 10 ng/ml
Gran afectación calidad de vida
Litiasis vesical
Divertículos vesicales
Uropatía obstructiva - RAO
Hematuria persistente
Residuo post-miccional > 150 ml
Cr > 1,5 mg/dl + Sosp. Uropatía obst.
Sospecha HBP en < 50 años
STUI + Dolor pélvico

31. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
HBP COMPLICADA
HBP PROGRESIVA
SOSP. MALIGNIDAD
PSA > 4 ng/ml
PSA libre < 20%
Tacto rectal patológico

32. TRATAMIENTO
ALFA-BLOQUEANTES
Actúan sobre el tono de la musculatura lisa
No modifica tamaño
prostático ni PSA
Efecto presente en la primera semana
No modifica historia natural
Efectos secundarios
Sd. iris flácido intraoperatorio (Qx catarata)
Cardiovasc.: hTA postural, palpitaciones
Disfunción sexual: eyaculación retrógrada y
disfunción eyaculatoria
UROSELECTIVOS: Alfazosina, Tamsulosina y Silodosina

33. TRATAMIENTO
INHIBIDORES 5 ALFA - REDUCTASA
Disminuyen producción de DHT Unión DHT - Receptor androgénico
celular Proliferación celular
Disminución volumen prostático
Modifica historia
de enfermedad
Disminuye
PSA a la mitad
Finasterida y dutasterida
Vol. Prost > 40 cc
Sínt. moderados/graves
Efectos secundarios
Disminución de la líbido
Disfunción eréctil
¡CUIDADO! Infradiagnóstico de ca. próstata
Esp. Atención en aumento PSA progresivo

34. TRATAMIENTO
ANTICOLINÉRGICOS
Dism. actividad parasimpática vesical Dism. Actividad msc. detrusor
Aumenta capacidad vesical
Síntomas de llenado:
poliuria y urgencia
miccional
Riesgo RAO
Sínt. obstructivos
Efectos secundarios
Sequedad de boca (+)
Estreñimiento
¡CUIDADO! En antecedentes de RAO, residuo
postmiccional > 200 ml y volúmenes prostáticos altos
INSUFICIENTES EN
MONOTERAPIA

35. TRATAMIENTO
ANTICOLINÉRGICOS
Dism. actividad parasimpática vesical Dism. Actividad msc. detrusor
Aumenta capacidad vesical
Síntomas de llenado:
poliuria y urgencia
miccional
Riesgo RAO
Sínt. obstructivos
Efectos secundarios
Sequedad de boca (+)
Estreñimiento
¡CUIDADO! En antecedentes de RAO, residuo
postmiccional > 200 ml y volúmenes prostáticos altos
INSUFICIENTES EN
MONOTERAPIA
La toma de fármacos anticolinérgicos
en el paciente anciano ha demostrado
tener una relación directa con el
aumento de la incendia de delirium

36. TRATAMIENTO
HBP LEVE HBP MODERADA - GRAVE
Vigilancia expectante
Med. higienicodietéticas
Control anual
PSA > 1,5 ng/ml o progresión rápida de síntomas
SíNo
Terapia combinada
Alfa-bloq +
Inh. Alfa 5 reduct
Alfa-bloq
Inh. Alfa 5 reduct
(vol > 40cc)
Rev. Tolerancia en 1 m
Rev. Efectividad en 3 m
Mejoría No mejoría
Síntomas
de llenado
Síntomas
de vaciado
Urología
Si monoterapia:
añadir muscarínico
Terapia combinada
No respuesta

37. GRACIAS