1. UN MELANOMA EN NUESTRA CONSULTA…
Hª Clínica:
Varón de 73 años, que presentaba desde hacía más de 12 años una lesión
nodular en pierna, semejante a un Hemangioma y por la que no había
consultado al considerar que se trataba de “un cabo de vena”. A raíz de un
traumatismo, la lesión sangra de modo importante.
Se remite a Dermatología siendo el diagnóstico Anatomo-Patológico de
Melanoma, por lo que se extirpa.
Al año aparece una lesión nodular satélite única que se extirpa, reapareciendo
lesiones similares anualmente y desde hace 5 años (5 intervenciones
quirúrgicas). Se descartan metástasis a distancia.
Actualmente debuta con diseminación de mútiples nódulos alrededor de lesión
inicial, por lo que se indica tto quimioterápico , una vez desaconsejado el tto
quirúrgico.

2. MELANOMA:
Tumor maligno de melanocitos, células derivadas de la cresta neural y de
origen ectodérmico. Aparecen sobre todo en piel pero también en retina y
meninges.
Epidemiologia:
Crecimiento exponencial de casos en los últimos años con una incidencia anual
mayor del 2%, es decir, 1 de cada 53 personas desarrollará un
melanoma a lo largo de su vida.
El 41% se presenta antes de los 55 años de edad. Se desarrolla en un 25%
sobre nevus preexistentes y en un 75% de novo sobre piel sana.
Más afectados individuos de piel clara, rubios o pelirrojos, con gran exposición
al sol o a rayos UVA (Aumentan un 75% la probabilidad de sufrir Melanoma si
se toman antes de los 30 años).
Etiologia:
Factores genéticos, familiares y ambientales (antecedentes familiares de
melanoma, exposiciones solares intensas y a temprana edad, capa de ozono,
Rayos UVA.)
Formas de crecimiento:
Se considera el melanoma como una sola entidad, que evoluciona según la
localización anatómica y/o el daño solar asociado, con crecimiento Horizontal o
intraepidérmico (extensión en superficie) o Vertical o intradérmico (en
profundidad o invasivo).
1.- Melanoma de extensión superficial: El más frecuente (70%). Placa
pigmentada palpable de 1-2’5 cms diámetro, color marrón oscuro, negra o
parduzca, con áreas claras de regresión tumoral.
2.- Melanoma Nodular: Representa el 10-15% de los casos de Melanoma,
siendo de crecimiento vertical, es decir, rápido (6-18 meses) Lesión de 1-2 cms
de diámetro, papulo-nodular y pigmentada, de color marrón oscuro o negro con
posibles áreas rojizas.
3.- Lentigo melanoma: Dos tipos, el Lentigo Maligno, limitado a epidermis y el
Lentigo Melanoma Maligno cuando se hace invasivo. Representan entre el 4-
15% de los casos.

3. 4.- Melanoma Lentiginoso Acral: 2-8% de los melanomas. Forma de
melanoma más frecuente en raza negra y asiáticos. Aparece en palmas,
plantas y periungueal.
(1) (2) (3) (4)
Síntomas del Melanoma: Recordar el A, B, C, D, E (Sintomas
de alarma)
Asimetria: una mitad del área es diferente de la otra mitad.
Bordes Irregulares de la lesión o tumor.
Color Heterogéneo distinto de un área a otra (bronce, café, negro… blanco,
rojo o azul)
Diámetro mayor de 6 mm
Evolución : El “lunar” sigue cambiando de aspecto.
De importancia pronóstica:
1.Grosor tumoral: En centímetros (Indice de Breslow: el más importante),
en profundidad cutánea (niveles de Clark).
2.Ulceración o ausencia de epidermis por encima del tumor. Disemina con más
facilidad. Es el segundo en importancia.
3.Índice Mitótico: Número de mitosis por cm2 .

4. Y de PEOR PRONÓSTICO si localización en Cuero cabelludo, manos y
pies, Ancianos, Invasión vascular y Varones
Diagnóstico diferencial:
Con lesiones melanocíticas: Nevus azul (1), Lentigo simple, Nevus de vulva.
Con lesiones epidérmicas: Queratosis seborreica (2), Ca Basocelular
pigmentado (3)
Con lesiones vasculares: Granuloma piogénico, Hemangiomas (4).
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Tratamiento:
Es esencial el diagnóstico precoz en Atención Primaria. Si existe sospecha,
remitir a Dermatología.
Signos de alarma:(A-B-C-D-E) ¡ consulta dermatológica obligada !
Prevención:
Evitar exposiciones solares (a medio día, sobre todo y especialmente en niños).
Utilizar SIEMPRE protectores solares de factor alto (mínimo 30), sobre todo en
los niños. Evitar rayos UVA.
Revisar lesiones dérmicas, Consultar si cambio de color, tamaño, sangrado etc.
(A,B,C,D,E...)
BIBLIOGRAFÍA
Resumen clase de Melanoma. www.uv.es/derma Dr. Víctor Alegre de Miquel
Melanoma http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000850.htm

5. Guía de Prevención y Tratamiento del Melanoma - IVO Instituto ...
www.ivo.es/uploads/Oncoguía_Melanoma.pdf
Melanoma. Prevención. Pimentel, Carmen; Vidal, David; Valenzuela, Nancy; Puig, Lluís; publicado
en Farmacia Profesional. 2001;15:88-95.
Tratado actualizado del Melanoma. Alfonso Berrocal Jaime. Carlos Camps Herrero. José Luis
González Larriba. Vicente Guillem Porta. Salvador. Barcelona: Glosa,. 2009;339-
354. www.groupgem.org/.../Tratado_actualizado_del_melanoma..