El documento define el mareo y distingue entre mareo, vértigo y desequilibrio. Explica las causas más comunes como problemas cardíacos, neurológicos o vestibulares. Detalla la importancia de realizar una completa anamnesis y exploración física para realizar un diagnóstico correcto, incluyendo maniobras vestibulares y pruebas adicionales si es necesario. Resalta la necesidad de una buena historia clínica y examen físico para identificar la causa subyacente.

1. SOBRE EL MAREO
Autora: Alicia Gómez del Pino
Tutora: Dra. Manuela Domingo Orduña
Centro: C.S. Segorbe. C.Aux.S. Altura
20/10/2016

2. DEFINICIONES
•
RAE  Producir malestar, náuseas y aturdimiento a alguien.
Sentir malestar perdiendo la estabilidad y, a veces, la
consciencia.
•
PACIENTE  Sensación desagrable
– Cabeza embotada, emboirada, aturullada, vahído
– Flotar
– Inestabilidad, sensanción de caerse, no poder estar en pie.
– Todo me da vueltas
– “Tsiu”
– Pues eso, mareado

3. •
El mareo es un término más genérico e inespecífico, la
sintomatología es vaga, el paciente lo relata como “cabeza
hueca”, “embotamiento”, “andar flotando”, “sensación de
caer”. La etiología es múltiple: psíquico, hipoglucemia, HTA,
hipotensión, presíncope, anemia…
•
El vértigo es un síndrome, ilusión de movimiento
habitualmente rotatorio, bien sea del paciente o del entorno,
asociado a síntomas neurovegetativos y nistagmo; puede ser
central o periférico aunque la etiología vestibular periférica es
la más frecuente.
•
El desequilibrio o inestabilidad, no hay ilusión de movimiento,
pero el desequilibrio es real. La etiología puede ser vestibular
periférica o central.

4. Diagnóstico diferencial
•
Crisis comicial
•
Jaqueca: con inestabilidad subjetiva y sensación de
atontamiento cefálico
•
Vértigo: Central o periférico
•
Desequilibrio: pérdida de la función vestibular, propioceptiva
•
Presíncope
•
Arritmias
•
Hipoglucemia
•
Anemia
•
Otras

5. Anamnesis
•
¿Qué?
•
¿Cómo?
•
¿Desde hace cuánto?
•
¿Cuánto dura?
•
¿Síntomas acompañantes?
•
¿Qué lo modifica?
•
¿Fármacos/Drogas?
•
Enfermedades concomitantes/reciente

6. Exploración
•
AC + PA y pulso ortostáticos + ECG
•
Glucemia capilar
•
Exploración neurológica y examen del
nistagmo
•
Exploración otorrinolaringológica

7. Causa cardíaca
• Hipotensión ortostática: atontamiento cefálico e inestabilidad
en los cambios posicional. Caída PAS 20mmHg y de la PAD de
10mmHg  Aumento FC.
– Disminución del volumen sanguíneo  Repleción
– Fármacos hipotensores, tranquilizantes y antidepresivos
– Disfunción autonómica (Reposo prolongado en cama)
•
Tras valsalva  disminución FC y aumento TA en 10-
30mmHg  Sal, medias elásticas (fludrocortisona)

8. Disminución del gasto cardíaco
-Arritmia cardíaca: Bradiarritmia/taquiarritmia
-Bradicardia sinusal,
-FA lenta,
-TSVM
-BAV
-Síndrome de Brugada
-Cardiopatía estructural: valvulopatía (estenosis aórtica)
/ miocardiopatía (hipertrófica)
-Embolia pulmonar masiva, taponamiento cardíaco,
disección aórtica.

9. Crisis vasovagal:
- Aumento de la actividad parasimpática en detrimento de la
simpática. Sensación de pérdida de conciencia, atontamiento
cefálico, debilidad, visión borrosa, sudoración fría.
-Situaciones precipitantes (miedo, dolor intenso, bipedestación
prolongada, micción, ayuno)
-Exploración normal
- Tto: Medidas posturales y medidas higiénico dietéticas

10. Causa neurológica y vestibular

11. Vértigo
•
Definición: alteración sistema vestibular que cursa con
sensación ilusoria de giro del individuo o del entorno.
– Periférico: oido interno
•
Paroxístico benigno
•
Enf. Ménière
•
Ototoxicidad
•
Neuritis vestibular
•
Laberintitis vestibular
•
Fístula perilinfática

12. ● Central: nervio vestibular, tronco cerebral, cerebelo
-Alt. Vasculares
-Migraña vertebrobasilar
-Esclerosis múltiple
-Tumores
-Traumatismo craneal.

13. Anamnesis
•
Definir sensación
•
Perfil temporal: comienzo, duración, patrón
•
Efecto de la posición y factores desencadenantes
•
Síntomas asociados
•
Drogas o fármacos
•
Enfermedades concomitantes
•
Edad

14. Perfil temporal•
Inicio
– Brusco: periférico
– Insidioso: central
•
Duración
– Segundos: Vértigo posicional benigno
– Minutos: Isquemia vertebrobasilar, migraña
– Horas: Síndrome de Ménière
– Días: Neuritis vestibular, infarto o traumatismo del
laberinto
– Si > 4-6 semanas: causas psiquiátricas?/pruebas
vestibulares

15. • Patrón
-Esporádico: isquemia transitoria vertebrobasilar o
migraña
-Recurrente: vértigo paroxístico benigno o Ménière

16. •
Desencadenantes
– Movimientos cefálicos
– Cambios de presión
– Ruidos fuertes
•
Predisponentes
– IRVS 2-3 sem./ sist.
– Otitis
– Fármacos (Aminoglucosidos principalmente la Gentamicina, Sedantes
vestibulares, drogas)
– DM/DL/HTA
– Vasculitis, endocarditis, septicemias
– Traumatismos

17. Síntomas asociados
•
Síntomas Autonómicos: lesiones vestibulares
•
Óticos: hipoacusia, ocupación del oído, acúfenos  fístula
perilinfática, laberintitis, neuritis vestibular, enf. Autoinmune
del oído interno, Ménière, oclusión vascular. Origen central
•
Focalidad neurológica: diplopía, hemianopsia, drop attacks,
debilidad, parestesia, disartria y ataxia
•
Síntomas psicosomáticos (Ojo en las crisis recurrentes pueden asociar
síntoma psicosomáticos al adelantar el malestar experimentado en episodios
previos)

18. Exploración física
•
Nistagmo
•
Pares craneales
•
Fuerza y sensibilidad
•
Maniobras vestibulares
•
Marcha

19. Nistagmo
•
Fase rápida da nombre. Fase lenta indica el lado de la lesión.
•
Dirección, sentido, intensidad, simetría, espontáneo o posicional y si
extingue.
V. Periférico V. Central
Nistagmo Siempre Si/No
Horizontal Variable. Nunca
rotatorio
Unidireccional.
Incrementa al mirar al
lado sano
Multidireccional. Cambia
con la dirección de la
mirada
Disminuye con la fijación Aumenta con la fijación
Latencia de aparición Segundos No
Duración <30 segundos >30 segundos
Fatigabilidad Si No

20. Maniobras
•
Maniobra ocuolocefálica
•
Maniobra de agitación cefálica
•
Test de Unterberger
•
Prueba de Barany
•
Maniobra de Dix-Hallpike
•
Coordinación y dismetrias
•
Prueba de la marcha Babinski-Weill
•
Prueba de Romberg

21. Vértigo posicional paroxístico
benigno
•
Más frecuente. Posterior.
•
Nistagmo posicional.
•
Mejora con decúbito prolongado
•
Tratamiento:
– Maniobra de Epley.
– Rehabilitación vestibular
– Sedantes laberínticos y antieméticos. (Sólo en la crisis
aguda)

22. Maniobra de Epley
•
Comienza con el paciente sentado en la camilla con las
piernas sobre ella.
•
Giramos la cabeza 45º sobre el lado enfermo.
•
Tumbamos al paciente. (decúbito supino con la cabeza girada)
•
Rotad la cabeza 90º hacia el lado sano.
•
Rotad el cuerpo hacia el lado sano manteniendo el giro de la
cabeza. (decúbito lateral con la cara hacia el suelo).
•
Sentad al paciente manteniendo la posición de la cabeza.
•
Enderezad la cabeza y retroflexión 20º.

24. Maniobra de Semont
•
Paciente sentado en la camilla con las piernas
colgando.
•
Giro de la cabeza sobre el lado sano.
•
Tumbad bruscamente al paciente hacia lado
de la lesión. (manteniendo varios minutos)
•
Sin cambiar la posición de la cabeza
realizamos un giro brusco de 180º.
•
Volved lentamente a la posición inicial.

26. Rehabilitación vestibular
•
Maniobras de BRANDT-DAROFF.
(No disminuyen la recurrencia de crisis de VPPB).
– Paciente sentado con las piernas colgando
– Decúbito lateral con la cabeza mirando al techo
(permanezca 30 segundos)
– De nuevo posición sentado (30 segundos)
– Decúbito lateral (lado contrario al anterior) con la cabeza
mirando hacia el techo (30 segundos)
– Volver a la posición sentada.
•

27. Realizar dos series al día durante dos semanas. Cada serie consta
de 10 repeticiones.
Advertir siempre del empeoramiento inicial. La mejoría se
empieza a notar pasados varios días desde el comienzo del
tratamiento.
*Otros ejercicios se pueden encontrar en : rehabilitacionvestibular.com/

29. Otros tipos de vértigos periféricos
•
Neuritis vestibular/Laberintitis/Ramsay-Hunt
•
Enfermedad de Ménière
•
Enfermedades autoinmunes sistémicas
•
Fístula perilinfática
•
Paresia vestibular bilateral
•
Alteraciones del oído medio.

30. Enfermedad de Mèniére
•
Hidropesía endolinfática, de origen desconocido. Se
produce:
– Aumento de la producción de endolinfa, dentro
del laberinto membranoso
– Disminución de la reabsorción de endolinfa
– Alteraciones metabólicas

31. Sintomatología:
-Vértigo de características periféricas, rotatorio con intensa
reacción neurovegetativa, de varias horas de duración.
Intercrisis normal
-Hipoacusia de carácter perceptivo, fluctuante. Si las crisis se
repiten con relativa frecuencia, la recuperación auditiva es cada
vez más baja (lesión neuronas del órgano de Corti)
-Acúfenos
-Sensación de plenitud ótica

32. Exploración
-Audiometría
-Nistagmo:
-Fase de crisis: nistagmo espontáneo, desviaciones
-Intercrisis normal
-Pruebas vestibulares: conocer el estado vestibular de oído
afecto y oído sano
-Pruebas neurológicas normales

33. Tratamiento
– Crisis: sintomático, sulpiride
– Intercrisis:
•
Dieta pobre en sal
•
Diuréticos
•
Betahistina
– Tratamiento quirúrgico
•
Intratimpánico: poner gentamicina intratimpánica. Es lo más
frecuente.
•
Destructivo:
– Laberintectomía
– Neurectomía

34. Neuritis vestibular
•
CONCEPTO
– Pérdida súbita de la función vestibular. De etilogía idiopática,
origen vírico (2/3 sem. Previas IVRS) o vasculopatía.
Sintomatología: crisis vertiginosa de características periféricas,
vértigo rotatorio con nauseas, vómitos… de aparición brusca y
que dura días, mejorando lentamente.
•
EXPLORACIÓN
– Romberg, desviaciones al lado afecto, nistagmo espontáneo al
lado sano
– Audición normal
– Exploración neurológica normal

35. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Lesiones vasculares de TAC (RM), pacientes con riesgo vascular.
TRATAMIENTO
-Sedantes vestibulares no más de 2-3 días y rehabilitación del
equilibrio
-La principal diferencia clínica con la Laberentitis es que en esta última se asocia
hipoacusia)

36. Vértigo central
•
Enf. Vasculares  >50a + FRCV
– Art. Cerebelosa postero-superior  Sdre. Wallemberg:
vértigo, anestesia térmica y dolorosa facial ipsilateral y
contralateral en las extremidades, visión borrosa, disfonia
y disfagia.
– Art. Cerebelosa anteroinferior  vértigo, inestabilidad,
hipoacusia.
– Art. Cerebelosas  vértigo, inestabilidad y ataxia
•
Tumores
•
Enf. Desmielinizantes
•
Traumatismos craneoencefálicos

37. Exploración ORL
•
Tapones de cerumen impactados
•
Otitis Medias
•
Otoesclerosis

38. Otros tipos de mareo
•
Mareo psicógeno: flotar, balancearse, caída, cabeza les
da vueltas (medio quieto y no nistagmo). Ansiedad
crónica con hiperventilación
– Vasoconstricción cerebral por la hiperventilación
– Atontamiento, sensación de pérdida de conciencia,
parestesias (periorales y estremidades), nudo, disnea,
opresión torácica, palpitaciones.
– Abandono de las actividades diarias

39. -Mareo multisensorial y caídas en el anciano
-Test de la marcha Time up and go
-Mareo ocular y oscilopsia:
-Ausencia de coordinación visuovestibular ocular.
-Incapacidad para fijar los objetos mientras caminan.
-Principio de llevar gafas, lentes, cx catarátas.
Alteración músculos extraoculares.
-Vértigo de la altura
-Mareo por movimiento
-Síndrome del “ mal del desembarco”

40. *Urgencias Domiciliarias. 2013. Pg 61

41. Ideas Claves
•
Es imprescindible un buena anamnesis, ni muy
libre ni muy dirigida.
•
No debemos olvidarnos de hacer una
exploración completa.
•
No todos los mareos son vértigos.
•
En el vértigo no se debe abusar de los
sedantes vestibulares. RHB vestibular

42. Bibliografía
1. Newman-Toker DE, Edlow JA. TiTrATE: A Novel, Evidence-Based Approach to Diagnosing Acute Dizziness and
Vertigo. Neurol Clin. 2015 Aug;33(3):577-99, viii. doi: 10.1016/j.ncl.2015.04.011. Review. PubMed PMID:
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3. Navarro Campoamor, J. Urgencias domiciliarias. Madrid: Médica Panamericana; 2016
4. Zarranz, J. Neurología. Barcelona: Elsevier; 2013
5. Rivas Jiménez, M. Manual de urgencias. 3ed. Buenos Aires: Panamericana; 2013
6. Bertomeu Martínez, V., Chorro Gascó, F., García Civera, R. and López Merino, V. Cardiología clínica.
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8. Braschi E, Ross D, Korownyk C. Evaluating the Epley maneuver. Can Fam Physician. 2015 Sep;61(9):779.
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43. Bibliografía
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44. TiTrATE: A Novel, Evidence-Based Approach to Diagnosing Acute Dizziness and Vertigo. Neurol Clin. 2015 Aug

45. TiTrATE: A Novel, Evidence-Based Approach to Diagnosing Acute Dizziness and Vertigo. Neurol Clin. 2015 Aug