2. PUNTOS CLAVE
• Buena comunicación médico-paciente
• Explicar bien el problema a pacientes,
cuidadores y familiares si son jóvenes.
• Implicar al paciente en la toma de
decisiones.
• Importante el diagnóstico correcto
(cefalea tensional, migraña, cluster)
3. • Alertar sobre cefalea por analgésicos
cuando se toman fármacos (triptanes,
opioides, ergotamínicos o combinación de
analgésicos) 10 o más días al mes durante
más de 3 meses.
• Ó paracetamol, aspirina o AINE solos o
combinados 15 días al mes o más.
4. MANEJO
• No suele requerir pruebas de
neuroimagen para descartar otras
patologías.
• Explicar el diagnóstico tras haber
descartado otras patologías.
• Reconocer importante impacto en la
persona, familia y trabajo
5. MANEJO DIAGNÓSTICO
• Evaluación/estudio de personas con cefalea+:
– fiebre,
– déficit neurológico,
– disfunción cognitiva,
– cambio de personalidad, de nivel de conciencia,
– trauma reciente en 3 meses antes,
– cefalea con valsalva, por ejercicio, ortostático,
– arteritis temporal,
– glaucoma ángulo cerrado,
– cambio en las características del dolor
6. CONSIDERAR OTRAS
EXPLORACIONES
• Personas con VIH o inmunodeprimidos
• <20á
• Historia de cáncer. Sospecha metástasis
• Vómitos sin otra causa evidente
• Cefalea diaria de 8 semanas(frecuencia,
duración y severidad de cefalea, síntomas
asociados, prescripciones que puedan
desencadenar cefaleas, precipitantes, relación
con menstruación.
7. MIGRAÑA CON AURA
• Sospechar en personas que presentan con o sin
cefalea otros síntomas neurológicos como
visuales y sensoriales.
• Aura atípica:
– visión doble que afecta a un solo ojo
– Alteraciones motoras
– Cambio nivel de conciencia.
En este caso considerar investigación y pruebas
complementarias.
8. DIAGNÓSTICO
• La Guía ofrece tabla de dco de cefalea:
• http://guidance.nice.org.uk/c6160/NICEGui
dance/pdf/English
9. CEFALEA TENSIONAL
• Tratamiento agudo:
• AAS, PARACETAMOL o AINE según
preferencias y riesgo de efectos adversos
• NO DAR OPIOIDES
• Tratamiento profiláctico:
• Sesiones de acupuntura durante 5-8
semanas en cefalea tensional crónica.
10. MIGRAÑA MENSTRUAL
• Sucede entre 2 días antes y 3 después de
la menstruación en al menos 2-3 ciclos
menstruales consecutivos.
• Se aconseja usar diario de cefaleas al
menos 2 ciclos menstruales.
• Si no responde al tto agudo, considerar
FROVATRIPTAN 2,5 MG 2 veces /d, ó
• ZOLMITRIPTAN 2,5 mg 2-3 veces/d en
los días en que se espera migraña
11. MIGRAÑA CON O SIN AURA:
tto agudo
• Terapia combinada con triptan oral + AINE, ó
triptan con paracetamol (según preferencias,
comorbilidad y riesgo de efectos adversos).
• Jóvenes de 12-17 á: triptan nasal mejor a oral.
• Para personas que quieren solo un fármaco:
monoterapia con triptan oral, AINE, AAS
(900mg) o paracetamol.
• Considerar añadir antiemético si naúseas o
vómitos
12. Migraña con/sin aura: tto
agudo cont.
• Evitar ergotamínicos y opioides
• Cuando se prescribe triptan:
– Empezar con uno que tenga mas bajo coste
– Si fuera inefectivo, probar otros triptanes
• En caso de no tolerar triptanes vo:
– Metoclopramida o proclorperazina+ AINE no oral o
– triptan que no se haya probado previamente.
13. MIGRAÑA CON O SIN AURA:
tto profilactico
• Pactarlo con el paciente
• TOPIRAMATO O PROPANOLOL, según
preferencia personal.
• Advertir en en mujeres en edad fértil topiramato
puede dar lugar a malformaciones fetales e
interferir en la efectividad de contraceptivos
hormonales. Ofrecer contracepción.
• En mujeres con migraña CON aura NO se
recomienda contraceptivos hormonales
combinados.
14. Migraña con/sin aura: tto
profiláctico cont.
• Si propanolol y topiramato son ineficaces o no
tolerados:
– 10 sesiones de acupuntura en 5-8 semanas, ó
– Gabapentina hasta 1200 mg/d
• Pacientes que ya han tomado profilaxis con
amitriptilina y si migraña bien controlada,
continuar igual.
• Revisar necesidad de continuar profilaxis a los
6 meses .
• Riboflavina 400 mg una vez al dia puede ser
efectivo para reducir frecuencia e intensidad en
algunas personas.
15. MIGRAÑA EN EMBARAZO
• Paracetamol
• Triptan o AINE tras discutir la necesidad
de tratamiento y riesgos asociados con el
uso de cada medicación
• Consultar con especialista si precisara tto
profiláctico durante embarazo.
16. CEFALEA EN
RACIMOS/CLUSTER: TTO
AGUDO
- Valorar necesidad de neuroimagen tras
primer brote de cluster.
- Oxígeno al 100%: 12 l/min. Proveer de
O2 domiciliario con mascarilla y
reservorio.
- NO usar paracetamol, ni AINE, ni
opioides, ergotamínicos ni triptanes
orales.
17. Cluster: tto agudo cont.
- Triptan subcutáneo o nasal.
- A fecha sept2012 en < de 18 no tiene
autorización de uso para esta indicación
triptanes subcutáneos y nasales,excepto
sumatriptan nasal Tampoco para
topiramato
- (el profesional asume la responsabilidad
de esta prescripción)
18. CLUSTER: TTO PROFILACTICO
• Verapamilo durante el brote.
• Derivar a neurólogo:
– Si no se está familiarizado con el manejo del
Cluster o este fármaco.Monitorizar con
ECG.
– Si no responde a verapamilo
– Si le ocurre a mujer embarazada.
19. MANEJO CEFALEA POR
ABUSO DE ANALGÉSICOS
• Explicar problema
• No tomar analgésicos al menos 1 mes
• Considerar tto profiláctico
• Derivación si toma opioides mayores o
tiene comorbilidad relevante.
• Revisar diagnóstico tras 4-8 semanas de
empezar tto.
20. MANEJO CEFALEA POR
ABUSO DE ANALGÉSICOS:
cont
• AMITRIPTILINA es costoefectiva para
tto profilactico de migraña recurrente.
Ampliamente usada, aunque con escasa
evidencia científica en profilaxis de
migraña.
21. Otras cuestiones con menos
evidencia:
• La Guía utiliza definición de migraña con la
clasificación internacional de cefaleas.
• PIZOTIFEN. Difundido uso en UK desde
1970. Bien tolerado. Poca evidencia
científica.Pocos datos en prevención de
migraña en niños y jóvenes
• TOPIRAMATO en prevención de Cluster
varios estudios avalan eficacia.
• PSICOTERAPIA: ampliamente recomendada
en personas con dolor crónico. Pocos estudios.
• CORTICOIDES ORALES: puede ayudar en
cefalea por analgésicos
