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1. Dr A.Chafai

2.  Le diabète est une maladie caractérisée par un
déséquilibre chronique du niveau de sucre dans le
sang.
 Ce désordre métabolique résulte d’un niveau
insuffisant de l’hormone insuline, ou un défaut
d’utilisation de celle-ci.

3.  Diabète de type I (DID : Diabète
Insulinodépendant):
 maladie auto-immune
 absence de l’insuline du la destruction des cellule β de
Langerhans.
 Souvent sujet< 20ans
 Diabète de type II (DNID: Diabète Non
Insulinodépendant) 90% des diabetiques
 insulinoresistance/insulinopenie
 Souvent sujet> 40ans

4.  La glycémie: a jeun >1,26 g/l
(normale 0.7-1.1 g/l)
 Hémoglobine glyquée HbA1C: < 7% chez un diabétique
équilibré
(normale 4-6%)
teste de 3mois

5.  Aigues:
 Acidocétose
 Coma d’hypoglycémie
 Coma d’hyperglycémie
 Chroniques:
 Microangiopathie: retinopathie, néphropathie,
 Meuropathie
 Macroangiopathie: HTA , AMI (Le pied diabétique),
AVC, IDM.

6.  Les maladies parodontales, parodontites en particulier,
considérées comme la sixième complication du diabète.
 • La parodontite expulsive.
 • La gingivite érythémateuse.
 • Le lichen buccal à aspect érosif.
 • Les caries dentaires sont favorisées par la xérostomie et
l'acidité buccale. Elles sont multiples et évolutives.
 L'hyperglycémie favorise l'hyposialie et les glossodynies
 Les lèvres: une sécheresse, une chéihte ou une perlèche surtout
si le milieu est acide.
 La langue: une hypertrophie des papilles fongiforme, une
atrophie des papilles filiformes,
parfois une glossite losangique médiane.

10.  Retard de cicatrisation et prédisposition a
l’infection par microangiopathie et altération des
cellules immunitaires
 L'association diabète et mycose est un schéma
classique.

12.  Prendre contact avec le médecin traitant pour
déterminer:
 Le type et L’ancienneté du diabète
 Le suivie et l’équilibre de la glycémie
 Les éventuelles complications
 Les éventuelles accidents (hypo/hyperglycémie)

13.  Les patients à risque faible :
Ce type de patients sont généralement asymptomatiques, et ne présentent
aucune complication .
 une glycémie < 2 g/l.
Les patients à risque modéré :
quelques complications peuvent être présentes. Ces complications doivent
être traitées.
 la glycémie < 2,5 g/l .
Les patients à risque élevé :
Ce sont les patients présentant des complications multiples, insuffisamment
contrôlés, nécessitant constamment un réajustement du dosage de l'insuline.
 la glycémie > 2,5 g/l .

14. La glycémie du jour n’est pas impérative mais souhaitable.
L’HbA1c est plus fiable.
La prise en charge se fait le matin et en éviter le jeun.
 Diabétique à risque faible:
 Il faut juste réduire le stress et éventuellement donner une
prémédication anxiolytique.
 Les patients à risque modéré :
l’antibiotherapie est envisagé en cas d’extraction difficile ou
compliquée
Les patients à risque élevé :
 l’acte buccodentaire est envisagé sous couverture antibiotique
en cas d’urgence ou incrimination de l’infection dentaire dans
l’hyperglycemie.
 En dehors de l’urgence le malade doit être adresser au médecin
pour avis et éventuelle équilibration du diabète

15. L'ANESTHESIE:
Chez les patients diabétiques équilibrés de type I ou II, l’utilisation
de vasoconstricteurs est indiquée.
En cas de diabète à risque élevé , les quantités d’AL avec
vasoconstricteur seront modérées de façon à tenir compte du
caractère hyperglycémiant de l’adrénaline
La noradrénaline est préférable en cas d’absence d’atteinte
cardiaque.

16.  La prescription antalgique:
Les AINS et surtout les AIS sont a éviter
Les antalgiques peuvent être prescrit en toute sécurité

17. L'hypoglycémie survient dans la majorité des cas dans le diabète type I
- Certains patients on une perte de connaissance brutales.
- D'autres sentent venir leur « malaise » et ont le temps d'informer le
praticien et d'absorber des glucides
Les signes cliniques sont: mains moites, sueurs froides, pâleur,
tremblements , tachycardie avec palpitations, vertiges, faim intense, perte
de conscience...
Face à cet accident, il faut:
• installer le patient en décubitus dorsal.
• Procéder au « re-sucrage »: correspond à 15 g de glucides sous forme
liquide .
• per os si le malade est conscient (4 ou 5 morceaux de sucre dans un
verre d'eau, suivis de glucides à absorption lente (pain, biscottes...)
• par voie parentérale chez le malade inconscient, ex: sérum glucosé, 2 à
4 ampoules de glucosé hypertonique à 30 %

18.  Le sujet diabétique présente une baisse du seuil
de défense.
L'équilibre du diabète n'est pas assuré par une
seule glycémie à jeun correcte, mais sur
l'appréciation du cycle glycémique au niveau du
livret de santé.
La bonne équilibration du diabète au moment et
dans les suites des soins dentaires réduit le temps
de cicatrisation et diminue la fréquence des
complications.