El documento resume las opciones para el manejo de la hiperglucemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, incluyendo cambios en el estilo de vida, medicamentos orales como la metformina y sulfonilureas, inyectables como análogos de GLP-1 e insulina, considerando factores como la edad, peso y comorbilidades. La estrategia inicial suele ser metformina asociada a cambios en el estilo de vida.

1. MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA
EN EL PACIENTE CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 - 2012
Cristhian Mauricio Bueno Lara
Residente 2ndo año medicina interna
UNAB FOSCAL

2. IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
DiabetesObesidad
Estilo de
vida
Cardiovascular
Ceguera
Enf. Renal Estadio
Terminal
Amputaciones
Hospitalización
Enfermedad
Hepática
Deterioro
cognitivo
Muerte

3. CONTROL GLUCÉMICO Y
DESENLACES
1998
3867 Pacientes
Intensivo Convencional
7.9%
7.0%
Reducción del 25% en
desenlaces
microvasculares

4. CONTROL GLUCÉMICO Y
DESENLACES
Meta HbA1c: 6%
Meta HbA1c: 6.5%
No reducción estadísticamente
significativa de eventos
cardiovasculares
Aumento de tasa de mortalidad en
grupos intensivos

5. • Recomendación ADA: HbA1c < 7%
• HbA1c 6-7%: Corta duración de
enfermedad, Alta expectativa de vida y no
enfermedad cardiovascular.
• HbA1c 7.5-8%: Hipoglucemia
severa, limitada expectativa de
vida, comorbilidades
múltiples, imposibilidad de alcanzar metas.
METAS DE GLUCEMIA

6. OPCIONES TERAPÉUTICAS

7. • Dieta debe ser personalizada.
• Alto consumo de fibra.
ESTILO DE VIDA
Nutrición

8. • Tanta actividad física como sea posible.
• Meta: 150 min/semana de actividad física
moderada.
• Actividad física previo inicio de
farmacoterapia.
ESTILO DE VIDA
Actividad física

9. OPCIONES FARMACOLÓGICAS

10. • Mecanismo acción: Reducción de producción hepática
de glucosa.
• Reducción Max HbA1c: 1.5%
• Efectos adversos: Gastrointestinales. Acidosis láctica
(Enfermedad renal)
• Beneficios adicionales: Beneficio cardiovascular
(Información insuficiente)
MEDICAMENTOS ORALES
Metformina
Fortamet®; Glucophage®;
Glucophage® XR; Glumetza®;
Riomet®

11. • Mecanismo acción: Actividad sobre canales ATP
dependientes de potasio en células B-pancreáticas
• Reducción Max HbA1c: 1-2%
• Efectos adversos: Aumento de peso. Hipoglucemia.
Tasa de fracaso.
• Beneficios adicionales: ---------------------------------
MEDICAMENTOS ORALES
Sulfonilureas
DiaBeta®; Glynase®
PresTab®

12. • Mecanismo acción: Agonista de receptor gamma
activado por el proliferador de peroxisomas.
• Reducción Max HbA1c: 0.5-1.4%
• Efectos adversos: Retención de fluidos. Riesgo de
fracturas. Aumento riesgo de eventos cardiovasculares
(Rosiglitazona). Cáncer de vejiga (Pioglitazona).
• Beneficios adicionales: Pioglitazona: Beneficio
moderado desenlaces cardiovasculares.
MEDICAMENTOS ORALES
Tiazolidinedionas Avandia®

13. • Mecanismo acción: Garantiza concentraciones
circulantes de GLP 1 y GIP
• Reducción Max HbA1c: 0.5-1%
• Efectos adversos: Gastrointestinales.
• Beneficios adicionales: No hipoglucemias.
MEDICAMENTOS ORALES
Inhibidores DPP4
Januvia® (Sita) Onglyza™(Saxa)
Trajenta™(Lina) Galvus® (Vilda)

14. • Mecanismo acción: Estimulo células B, disminución
apetito, enlentece vaciamiento gástrico, disminuye
secreción glucagón.
• Reducción Max HbA1c: 1–1.5%
• Efectos adversos: Gastrointestinales.
• Beneficios adicionales: Perdida de peso. No
hipoglucemias.
MEDICAMENTOS INYECTABLES
Análogos GLP 1 Bydureon™; Byetta®

15. • Esquema basal
– Terapia inicial
– Menor hipoglucemia
– Menor ganancia de peso.
• Esquema basal-plus/Basal-bolos.
Insulina
Cristalina: HumuLIN® R; HumuLIN®
R U-500; NovoLIN® R
NPH: HumuLIN® N; NovoLIN® N
Lispro: Humalog®
Aspart:NovoLog/NovoRapid®
Glulisina: Apidra®
Glargina:Lantus®; Lantus® Solostar®
Detemir:Levemir®; Levemir®
FlexPen®
MEDICAMENTOS INYECTABLES

16. Tratamiento inicial Metformina en
monoterapia asociado a cambios en estilo
de vida si no existe uno de los siguientes
criterios:
– HbA1c ≥ 9% (Terapia combinada no insulina)
– HbA1c ≥ 10% y/o síntomas marcados:
considere inicio con insulina.
– Contraindicaciones para metformina.
ESTRATEGIA DE MANEJO

17. ESTRATEGIA DE MANEJO

18. ESTRATEGIA DE MANEJO
• Iniciar a 0.1-0.2 U/Kg/día en esquema
basal.
• 0.3-0.4 U/Kg/día (Casos mas severos)
• Glucemia postprandial >180 mg/dl =
iniciar insulinas prandiales.
Insulinoterapia

19. • Mayores de 65 años = Mayor riesgo de
efectos adversos asociados a
medicamentos.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Edad

20. • 80% de lo pacientes con DM2 tienen
sobrepeso u obesidad.
• Metformina-Análogos de GLP 1.
Peso
CONSIDERACIONES ESPECIALES

21. • Enfermedad coronaria Si: Metformina, Inhibidores
DPP4, análogos GLP 1. No: Sulfonilureas
• Falla cardiaca: No: Tiazolidinedionas
• Enfermedad renal: Si: Linagliptina
No: Metformina, Sulfonilureas. Análogos GLP 1
• Enfermedad hepática : Si: Sulfonilureas.
Inhibidores DPP4, análogos GLP1, insulina.
COMORBILIDADES

22. GRACIAS