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Papel optometrista en el preoperatorio de cataratas

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II Jornada de Optometría Clínica Hospitalaria
                  Papel del optometrista en el
                 preoperatori...

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PRUEBAS PREOPERATORIAS EN
       LA CIRUGÍA DE CATARATA
OBJETIVO: Clasificar las pruebas realizadas en el preoperatorio de...

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ANAMNESIS
∗Motivo de la consulta
∗Cambios refractivos.
∗Medicación
∗Alergias
∗A. F. y A.P. generales y oculares



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Papel optometrista en el preoperatorio de cataratas

  1. 1. II Jornada de Optometría Clínica Hospitalaria Papel del optometrista en el preoperatorio de la cirugía de cataratas. Pruebas y su interpretación. Vanesa Blázquez Sánchez
  2. 2. PRUEBAS PREOPERATORIAS EN LA CIRUGÍA DE CATARATA OBJETIVO: Clasificar las pruebas realizadas en el preoperatorio de cataratas por el optometristas en PRESCINDIBLE / CONVENIENTE / FUNDAMENTAL
  3. 3. ANAMNESIS ∗Motivo de la consulta ∗Cambios refractivos. ∗Medicación ∗Alergias ∗A. F. y A.P. generales y oculares FUNDAMENTAL
  4. 4. AGUDEZA VISUAL ∗Indicativo del estado de la función visual en un ambiente preestablecido (grado de catarata del sujeto, y estado refractivo actual) FUNDAMENTAL
  5. 5. AGUDEZA VISUAL ∗CONSEJOS ∗ Difícil de valorar por la diplopia monocular y la fotofobia debidas a las irregularidades y la dispersión que se producen en el cristalino. ∗Medir de lejos y de cerca con y sin compensación; valorar con estenopeico.
  6. 6. REFRACCIÓN ∗Determinar los cambios refractivos debidos a la catarata. ∗Sirve para verificar la potencia de la LIO, (Relación ALX- Rx-LIO, anisometropía congénitas o por las cataratas) PRESCINDIBLE
  7. 7. REFRACCIÓN ∗TIPOS • REFRACCION OBJETIVA •Retinoscopía : complicada •Autorrefractómetro: cuanta más catarata, más díficil de observar • REFRACCION SUBJETIVA • Distancia cercana fácil comprobar • Mejor gafa de prueba
  8. 8. BIOMICROSCOPÍA ∗ Valorar existencia y grado de evolución de la catarata así como otras estructuras oculares con el fin de programar una cirugía segura. FUNDAMENTAL
  9. 9. RECUENTO ENDOTELIAL ∗Determinar el estado de la córnea FUNDAMENTAL
  10. 10. RECUENTO ENDOTELIAL ∗RESULTADOS •Valores normales en un adulto 2000-2500 cel/mm 2 •Coeficiente de variabilidad (C.V.): menor de 0.30 •Comprobar que se mantienen el tamaño (polimorfismo) y la forma (pleomorfismo: mayor de 60%) •Indicado realizar si en la lámpara de hendidura se observan: •Pliegues en la membrana de Descemet •Guttas endoteliales •Edema estromal
  11. 11. RECUENTO ENDOTELIAL
  12. 12. BIOMETRÍA Mide los parámetros físicos del globo ocular necesarios para el cálculo de la Lente Intraocular FUNDAMENTAL
  13. 13. BIOMETRÍA ∗TIPOS: ∗ULTRASONICA: ∗CONTACTO ∗INMERSION ∗INTERFEROMETRIA ÓPTICA
  14. 14. BIOMETRÍA CLAVES PARA UNA BUENA BIOMETRIA •Conocimiento historia clinica: ver si existe incongruencia entre medida y rx ALX: 23.5 mm DIFERENCIA ALX AO= 0.3 PQ: O.555 GROSOR CRISTALINO 4.63 ACD 3.24 Analisis de ecograma
  15. 15. BIOMETRÍA CLAVES PARA UNA BUENA BIOMETRIA US •Análisis de ecograma •Ganancia Compresión corneal 0.01 mm-> 0.34 D en LIO-> 0,24 D en gafa
  16. 16. BIOMETRÍA CLAVES PARA UNA BUENA BIOMETRIA US •Angulo de incidencia. y Fijacion foveal ( nistagmus, estrabismo, estafiloma…) •Velocidad usada,
  17. 17. CASOS ESPECIALES ∗PACIENTE PIGGY-BACK Metodo de Gayton Error hipermetrópico refracción x 1.5 Error miópico : refracción x 1.0 2) Metodo de Gills MIOPICO HIPERMETROPICO Ojo corto (<21.0 mm) P= (1.5 x EE) - 1 P = (1.5 x Equivalente esferico) + 1 Ojo normal (22.0- P = (1.4 x EE) - 1 P = (1.4 x EE) + 1 26.0mm) Ojo largo (> 27.0 mm) P= (1.3 x EE) - 1 P = (1.3 x EE) + 1
  18. 18. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA ∗ medición de la potencia corneal ( imprescindible para el cálculo de la LIO) y valorar el astigmatismo corneal FUNDAMENTAL
  19. 19. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA ∗SI SE UTILIZA BIOMETRÍA DE INTERFEROMETRÍA ÓPTICA, LO REALIZA EL APARATO: ∗TIPOS ∗QUERATOMETRIA MANUAL: Tipo Javal y Helmotz. ∗Inconveniente: afectado por la acomodación del explorador. ∗QUERATOMETRIA AUTOMÁTICA. ∗ Rápida y precisa salvo que existan irregularidades ∗Valora la k en 3-3.3mm centrales ∗TOPOGRAFÍA CORNEAL ∗Mide forma y función óptica en toda la superficie ∗Tipos: ∗Topografía de plácido ∗Topografía de hendidura ∗Topografía de SCheimpflug
  20. 20. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA ∗TOPOGRAFIA DE PLÁCIDO
  21. 21. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA ∗TOPOGRAFIA DE HENDIDURA
  22. 22. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA ∗TOPOGRAFIA SCHEIMPFLUG
  23. 23. OCT SEGMENTO ANTERIOR Y BIOMICROSCOPIA ULTRASONICA ∗Observación en alta resolución de las estructuras de cámara anterior ámpara de hendidura) PRESCINDIBLE
  24. 24. ESTUDIO FONDO DE OJO ∗ Valorar si existirá una mejora potencial de la AV tras la extracción de la catarata, así como indicar el tipo de LIO más conveniente FUNDAMENTAL
  25. 25. ESTUDIO FONDO DE OJO ∗FORMAS: ∗OBSERVACIÓN OBJETIVA MEDIANTE LENTES Y LÁMPARA DE HENDIDURA, OFTALMOSCOPIA… ∗RETINOGRAFIA: REGISTRO GRÁFICO DEL ESTADO OCULAR. ∗OCT: DA INFORMACIÓN EN DETALLE DE MÁCULA Y NERVIO ÓPTICO DEL PACIENTE ∗Todas las pruebas conviene realizarlas bajo dilatación
  26. 26. PUPILOMETRÍA ∗¿POR QUÉ?: Importante para la prescripción de LIO multifocales se debe estudiar tanto su tamaño como su reactividad. ∗INDICACIONES PUPILA (mm) TIPO LIO MOTIVO ›5.5 Híbrida Evitar disfotopsia < 2.5 ¿multifocal? Pierde eficacia 2.5< x< 3.75 Híbrida Distancia intermedia FUNDAMENTAL -> LIOS PREMIUM PRESCINDIBLE -> LIOS CONVENCIONALES
  27. 27. PUPILOMETRÍA ∗TIPOS PUPILOMETRIA COMPARACION PUPILOMETRIA POR PROYECCION
  28. 28. CONCLUSIONES
  29. 29. CONCLUSIONES ∗Para calcular una LIO, los datos estrictamente necesarios: ∗Queratometría ∗ Medida de ALX ∗Conocer constante de la LIO ∗Aplicación de fórmulas de cálculo de la lente ∗Ajuste de resultados a la experiencia previa BIOMETRÍA
  30. 30. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN 902 04 04 24 encuentranos en: c Almagro 36, entreplanta derecha @cirugiaocular 28010 MADRID esta presentación puedes encontrarla en: www.clinicarementeria.es

Editor's Notes

  • Fotos de pxe, y cosas q se puedan ver, ojo seco…
  • Fotos equiòs
  • Ganancia: nivel amplificacion de los ecos
  • Iol cornea-EPR y us: cornea-mb limitante interna
  • Poner foto
  • Foto fondo de ojo
  • Equipos y foto que se obtiene con cada equipo

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