Angiografia con Verde de indocianina: Fases y patrones de vasculopatia coroidea polipoidea (VCP) - Indocyanine Green Angiography: phases and patterns of polypoidal choroidal vasculopathy (PCV) - This is a small revision of the mentioned subject

1. FASES VERDE INDOCIANINA
Diego A. Valera-Cornejo
Servicio de Retina y Vítreo
2019

2. Generalidades
• No es posible captar todas las fases con una
cámara que permita sacar 1 imagen por
segundo
• Llenado de los vasos coroideos es muy rápido
• Llenado de venas coroideas y fases tardías.

3. • Arterias Ciliares cortas
• Arterias coroideas
• Cabeza de nervio óptico
• Venas coroideas
• Vasos retinales
• Difusión a través de coriocapilar
• Hiperfluorescencia difusa tardía
Gerald Allen Fishman; Electrophysiologic testing in Disor4ers of the Retina, Optic Nerve, and Visual Pathway; American Academy in Ophthalmology, Second Edition, 2001

4. Fase temprana
• Hasta 2 a 60 segundos
– Primeros 2 segundos
– Llenado de arterias
coroideas
– Iniciando en el área
peripapilar
– Extensión radial
– Inicio de arteria retinal
Gerald Allen Fishman; Electrophysiologic testing in Disor4ers of the Retina, Optic Nerve, and Visual Pathway; American Academy in Ophthalmology, Second Edition, 2001

5. Fase temprana
• Hasta 2 a 60 segundos
– Primeros 2 segundos
– Llenado de arterias
coroideas
– Iniciando en el área
peripapilar
– Extensión radial
– Inicio de arteria retinal
Gerald Allen Fishman; Electrophysiologic testing in Disor4ers of the Retina, Optic Nerve, and Visual Pathway; American Academy in Ophthalmology, Second Edition, 2001

6. Fase temprana
• Primeros 60 segundos
• Arterias coroideas
• Inicio de venas
coroideas
• Disco hipofluorescente
Gerald Allen Fishman; Electrophysiologic testing in Disor4ers of the Retina, Optic Nerve, and Visual Pathway; American Academy in Ophthalmology, Second Edition, 2001

7. Fase intermedia temprana
• 1 – 3 minutos
• Arterias y Venas
coroideas
• Vasos retinales
Gerald Allen Fishman; Electrophysiologic testing in Disor4ers of the Retina, Optic Nerve, and Visual Pathway; American Academy in Ophthalmology, Second Edition, 2001

8. Fase intermedia temprana
• 1 – 3 minutos
• Arterias y Venas
coroideas
• Vasos retinales
Gerald Allen Fishman; Electrophysiologic testing in Disor4ers of the Retina, Optic Nerve, and Visual Pathway; American Academy in Ophthalmology, Second Edition, 2001

9. Fase intermedia tardía
• 3 - 15 minutos
• Vasos coroideos se
desvanecen
• Vasos retinales visibles
• Hiperfluorescencia
difusa por difusión a
través de la coriocapilar
Gerald Allen Fishman; Electrophysiologic testing in Disor4ers of the Retina, Optic Nerve, and Visual Pathway; American Academy in Ophthalmology, Second Edition, 2001

10. Fase intermedia tardía
• 3 - 15 minutos
• Vasos coroideos se
desvanecen
• Vasos retinales visibles
• Hiperfluorescencia
difusa por difusión a
través de la coriocapilar
Gerald Allen Fishman; Electrophysiologic testing in Disor4ers of the Retina, Optic Nerve, and Visual Pathway; American Academy in Ophthalmology, Second Edition, 2001

11. Fase tardía / inversión
• 15 a 30 minutos
– Hipo fluorescencia de
vasos coroideos
– Disminución gradual de la
Hiperfluorescencia difusa
– Fondo hiperfluorescente
difuso por tinción a tejido
extravascular coroideo
– Vasos retinales no visibles
Gerald Allen Fishman; Electrophysiologic testing in Disor4ers of the Retina, Optic Nerve, and Visual Pathway; American Academy in Ophthalmology, Second Edition, 2001

12. Fase tardía / inversión
• 15 a 30 minutos
– Hipo fluorescencia de
vasos coroideos
– Disminución gradual de la
Hiperfluorescencia difusa
– Fondo hiperfluorescente
difuso por tinción a tejido
extravascular coroideo
– Vasos retinales no visibles
Gerald Allen Fishman; Electrophysiologic testing in Disor4ers of the Retina, Optic Nerve, and Visual Pathway; American Academy in Ophthalmology, Second Edition, 2001

13. Vasculopatía coroidea polipodea

14. VCP
• Nódulo sub retinal
hiperfluorescente =
pólipo
• Aparecen en los primeros
5 minutos
• Persisten en fases tardías
• Además al menos una de
las siguientes
caracteristicas
Lim TH, Laude A, Tan CS. Polypoidal choroidal vasculopathy: an angiographic discussion. Eye
(Lond). 2010 Mar;24(3):483-90.

15. VCP
• Nódulo sub retinal
hiperfluorescente =
pólipo
• Aparecen en los primeros
5 minutos
• Persisten en fases tardías
• Además al menos una de
las siguientes
caracteristicas
Lim TH, Laude A, Tan CS. Polypoidal choroidal vasculopathy: an angiographic discussion. Eye
(Lond). 2010 Mar;24(3):483-90.

16. Criterios del Centro de lectura - EVEREST trial
1. Halo hipofluorescente alrededor
de lesion
2. Prescencia de pulso
3. Asociado a red de ramificación
vascular (branching vascular
network (BVN)),
4. Lesión corresponde a nódulos
naranja rojizos en foto a color
5. Hemorragia submacular masiva
Lim TH, Laude A, Tan CS. Polypoidal choroidal vasculopathy: an angiographic discussion. Eye
(Lond). 2010 Mar;24(3):483-90.

17. Polipo único (28%)
Cackett P, Wong D, Yeo I. A classification system for polypoidal choroidal vasculopathy. Retina
2009; 29(2): 187–191.

18. Pólipos Solitarios (27%)
• Uno o dos
• Diploide
Lim TH, Laude A, Tan CS. Polypoidal choroidal vasculopathy: an angiographic discussion. Eye
(Lond). 2010 Mar;24(3):483-90.

19. Pólipos múltiples
Racimo – Clusters (66.%) String of pearls (6%)
Lim TH, Laude A, Tan CS. Polypoidal choroidal vasculopathy: an angiographic discussion. Eye
(Lond). 2010 Mar;24(3):483-90.

20. Racimo - cluster (67%)
Cackett P, Wong D, Yeo I. A classification system for polypoidal choroidal vasculopathy. Retina
2009; 29(2): 187–191.

21. Kim, J.H., Chang, Y.S., Kim, J.W., Kim, C.G., & Lee, D.W. (2017). Submacular hemorrhage and grape-like polyp clusters:
factors associated with reactivation of the lesion in polypoidal choroidal vasculopathy. Eye, 31, 1678-1684.

22. Cuerda – string of polyps (6%)
Cackett P, Wong D, Yeo I. A classification system for polypoidal choroidal vasculopathy. Retina
2009; 29(2): 187–191.

23. PCV Tipo 1
• CNV polipoideo 30 –
40%
• Vaso nutricio y de
drenaje
• Conexión con la red
vascular

24. PCV Tipo 1
22 seg. 29 seg.

26. PCV Tipo 1
16 seg. 24 seg.

28. PCV Tipo 2
• PCV típico 70%
• No hay vaso nutricio
• Llenado de red vascular
• Red vascular leve
– Pequeños vasos con
dilataciones y
tortuosidad

29. PCV Tipo 2
16 seg. 23 seg.

31. 19 seg. 26 seg.
PCV Tipo 2

33. Respuesta a tratamiento

34. Localización
1500 um 6000 um

35. Gracias