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1. 經濟部中小企業處
105 年度創新中小企業高質成長計畫 診斷服務申請表
一、基本資料（資料務必詳填，以利資格審核） 檔案編號
公司名稱 公司統編
公司地址 公司電話
負責人姓名 員工人數
連絡人姓名 連絡人 E-mail
實收資本總
額
(元)
最近一年營業額
(元)
主要產品
/營業項目
核准設立日期
(民國年/月/日)
最近三年
營 業 額
102 年 新台幣 萬元 外銷 ％ 員工增加人數 人
103 年 新台幣 萬元 外銷 ％ 員工增加人數 人
104 年 新台幣 萬元 外銷 ％ 員工增加人數 人
二、申請診斷服務項目：
（一）產品或服務品質
□品管檢查 □進料品管 □產品規格、服務水準之標準化 □不良品處理
□生產場所之品質 □供應商評鑑與進料品質 □其他______________________
（二）流程品質
□流程（製程）標準化 □產品/服務客製化 □精實管理 □品質工具導入
□產品/服務研發流程 □運用智慧科技提升效能 □其他___________________
（三）顧客品質
□顧客服務流程建立 □顧客抱怨處理 □顧客數據建立與分析
□顧客關係管理 □創新服務（包含科技運用） □其他____________________
（四）經營品質
□TQM 全面品質管理 □績效管理 □市場經營 □策略管理工具導入
□創新營運模式 □專業人才培養 □其他________________________________
（五）國際品質標準認證
□ISO 系統____ □市場標準規範____ □國際供應鏈品質系統___ □其他____
（六）品質獎項
□國家磐石獎 □國家品質獎 □其他____________________________________
※請簡單說明申請項目之內容：
____________________________________________________________________
三、申請輔導記錄：
□本公司曾申請政府補助經費。輔導項目為______________________________
輔導單位為______________________輔導日期為________________________
□其他(請說明)______________________________________________________
四、本表填妥後，請檢附營利事業登記證影本或蓋大小章之網路列印本，逕向窗口申
請
中國生產力中心 品質提升專案小組 薛先生
地址：台北市中正區同安街 20 號 7 樓
TEL：(02)2362-5059 分機 142 FAX：(02)2362-5065
創新中小企業高質成長計畫網站：http://smeq.moeasmea.gov.tw
五、個人資料運用告知：您所提供之資料係計畫執行之必須要件，本計畫依個資法規
定
尊重個人權益，合理運用，如有疑義或特殊要求請電洽窗口。
申請廠商：（大章） 負 責 人：（小章）

2. 申 請 日 期 ： 年 月 日
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