Estudio de nutrición y riesgo cardiovascular en España (ENRICA).

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REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com

NUTRICIÓN: CAMBIOS A LA LUZ DE LOS ESTUDIOS MÁS RECIENTES
Estudio de nutrición y riesgo cardiovascular en España (ENRICA).
Dra. Pilar Guallar Castillón · U. Autónoma. Facultad de Medicina. Madrid

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  • Now, let’s see ENRICA data on obesity and metabolic syndrome
  • NHANES
    Base poblacional de 18 y más años
    Los hogares se seleccionaron aleatoriamente usando el directorio telefónico
  • Our results are based on 2 studies:
    The first one study is the Study on Nutrition and cardiovascular risk in Spain (ENRICA). This is a national cross-sectional study of a representative sample of the Spanish population. We performed a phone survey, blood and urine collection, a dietary history anthropometry and a physical exam. Extensive information on lifestyles was also collected
     
  • Now, let’s see ENRICA data on obesity and metabolic syndrome
  • In this graph we can see the adherence of the Spanish population. Here we have computed the MEDAS score (the score used in the predimed study) and we see that the adherence to the MD is low. Only 12% of the Spanish population follows a strict MD, so we can state that we have a low adherence to the MD
  • In addition, this diet is more frecuently followed by older, more educated, more active and less sedentary people. So, there is a departure from the MD that mostly affect the socially disadvantaged and it clusters with other unhealthy lifestyles.
  • El patrón mediterráneo del consumo de alcohol no es un componente habitual de la dieta mediterránea en España a principios del siglos XXI. Dado los potenciales problemas de salud asociados al consumo de alcohol y que los abstemios o exbebedores pueden también recibir la mayor parte de los beneficios de la dieta mediterránea, pensamos que las descripciones contemporáneas de la dieta mediterránea no deben incluir el alcohol como un componente habitual.
  • A prevalencia es alta en España
    If we focus our attention on other obesity-related eating behaviors, we can see that 73% of the population do not choose light food or skim dairy products, 26% don’t remove visible fat from meat, 75% have lunch while watching TV and 23% eat seated on a sofa or armchair. The prevalence of several obesity-related eating behaviors is high in Spain. All these behaviors are indicators of obesogenic lifestyles
  • También se asociaron a menos actividad física y más sedentarismo
  • According to the ENRICA data almost 40% of the adult Spanish population was overweight and almost 23% was obese.
    BMI mayor de 35 4,2 y mayor de 40 1,2
    When we group these data by sex, we see as expected that overweight is higher in men in all ages. However, while obesity tends to be more common among women, this is the case only for elderly women. This due to a increase in the prevalence of obesity among men in the last decade.
  • Here we see the distribution of AO that is around 36%. AO is more frequent in women than in men.This prevalence is extremely high among elderly women. Even though we have shown in a meta-analisis that AO is not related with mortality, AO is in fact related with cardiovascular risk.
    Pilar, en el meta-análisis sí se ve que la mortalidad general es mayor en la obesidad abdominal; lo que se hace es que se propone un punto de corte más alto para definir obesidad abdominal
  • Here we have the prevalence of GO and AO by sex and educational level. For AO, differences among sex and educational elvels are not very relevant. This is not the case for GO, in which we observe especially high prevalence for people in the low education group and big differences for women.
  • Smoking is another important behavior related to obesity. We expect a decrease in the number of smokers and an increase in weight in those people.
  • Now, let’s see ENRICA data on obesity and metabolic syndrome
  • 17 millones de personas con el colesterol LDL elevado en España y sólo el 13% está controlado
  • Serie deficiencia en el conocimiento y en el control de la HTA. Sólo controlados el 23% de los hipertensos
  • 2,5
    27
    16
    12
  • Seria deficiencia en las intervenciones sobre estilos de vida entre los pacientes con hipertensión conocida. Los más frecuentes consejo de dejar de fumar, consejo de actividad física y consejo dietético. Sin embargo con poca frecuencia método específico de perder peso o de dejar de fumar. Muchas prevalencia de obesidad y mucha ingesta de sodio. Sólo 50% más de 2 fármacos en hipertensión no controlada. 62 % aparato para tomarse la tensión.
  • La dieta dash fue mejor para las mujeres, los hipercolesterolémicos, y peor para los fumadores actuales
    Sólo el 60% de los concidos decin que recibieron consejo y siguen una dieta para controlar la hipertensión. Los que decir haberlo recibido y seguirla tienen mayor grado de acuerdo con la dieta DASH 1.43.
    Se sugiere que las intervenciones nutricionales entre los hipertensos son deficietes
  • Here is the prevalence of metabolic syndrome. It is aroung 23%, the same figure as the prevalence of GO. 23 is a kind of magic number. MS is higher in men except among the elderly
  • Glucosa mayor o igual 126 o hemoglobina glicada mayor o igual de 6.5. Prevalencia de diabetes del 7%. 80% conocían su condición de diabéticos. Mejorar la implementación de las guías o la adherencia de los pacientes. Sólo 3 de cada 5 cumplen al menos 3 de estos criterios. Los diagnosticados no mejor conseguidos los objetivos
  • Asociación europea para el estudio de la diabetes
  • En toda la población española es del 46%
  • En toda la población española es del 46%
  • Dieta: frutas y vegetales, pescado, sodio (<1500), más de 1.1 gramos de fibra por 10 gramos de carbohidratos, menos de 450 kcal de refrescos azucarados
    No tabaco 53%US: España peor
    IMC
    Actividad física 45%US: España peor
    Dieta: España mejor
    Colesterol
    PA: 43% US : España peor
    Glucosa: 60% : España mejor
  • 0,2% alcanzó salud ideal (los 7 metrics)
    19.8% salud intermedia (al menos 1 intermedio y no pobres)
    80% mala salud cardiovascular (al menos 1 pobre)
  • These findings are the result of a team effort. I want to give a special thanks to Dr Rodriguez-Artalejo and Dr Banegas who are the principal investigators of the ENRICA project, and all who have worked to make this possible.
  • Estudio de nutrición y riesgo cardiovascular en España (ENRICA).

    1. 1. ¿Qué nos enseña ENRICA de la dieta y el riesgo cardiovascular de los españoles? Dr Pilar Guallar Castillón Barcelona, 9 de mayo de 2014
    2. 2. Objetivos • ¿Qué es el estudio ENRICA? • Rodríguez-Artalejo F, Graciani A, Guallar-Castillon P et al. Rev Esp Cardiol 2011;64(10):876-82 • Guallar-Castillon P, Sagardui-Villamor J, Balboa-Castillo T et al. PLoS ONE. 2014;9(1):e86074 • ¿Qué nos enseña ENRICA de la dieta de los españoles? • León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-50 • Mesas, León-Muñoz, Guallar-Castillón, et al. Obes Rev 2012;13:858-67 • Mesas, Guallar-Castillón, León-Muñoz, et al. J Nutr 2012;142(7):1321-8 • León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Hypertens. 2012;30(7):1373-82 • Muñoz-Pareja M, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454 • Guallar-Castillon P, Muñoz-Pareja M, Aguilera MT et al. Atherosclerosis. 2013;229(1):198-205 • ¿Qué nos enseña ENRICA del riesgo cardiovascular de los españoles? • Gutiérrez-Fisac, Guallar-Castillón, León-Muñoz et al. Obes Rev 2012;13:388-92 • Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905 • Guallar-Castillon, Gil-Montero, León-Muñóz et al. Rev Esp Cardiol 2012;65(6):552-558 • Guallar-Castillon, Pérez, López-García. Rev Esp Cardiol 2014; pii: S0300-8932(13)00453-3. doi: 10.1016/ j.recesp.2013 .08.014 • Navarro-Vidal, Banegas, León-Muñoz et al. PLoS ONE 8(4):e61549.doi:10.1371/journal.pone.0061549 • Graciani, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:90-98
    3. 3. ¿Qué es el estudio ENRICA? (Estudio de Nutrición y RIesgo CArdiovascular)
    4. 4. Objetivos • Mostrar una panorámica del riesgo (salud) cardiovascular en España • Ilustrar algunos retos de la prevención cardiovascular – Salud Pública – Clínico Objetivos del estudio ENRICA
    5. 5. Tabaco Alcohol Alimentación Actividad física Obesidad Hipertensión* Dislipemia* Diabetes* Daño precoz Reto de Salud Pública Reto clínico •Conocimiento y actitudes FR •Clase social * Magnitud FR, conocimiento, tto, controlECV Rodríguez-Artalejo F, Graciani A, Guallar-Castillon P et al. Rev Esp Cardiol 2011;64(10):876-82 Retos de la prevención cardiovascular
    6. 6. Secciones del Censo Hogares (muestro telefónico) Individuos (12.000) de octubre 2008-junio 2010 (de forma proporcional a la distribución de sexo y edad en España) Municipio Estratos por provincia y tamaño del municipio Los conglomerados seleccionados aleatoriamente en 2 etapas: municipio y secciones censales Muestreo probabilístico por conglomerados y polietápico Rodríguez-Artalejo F, Graciani A, Guallar-Castillon P et al. Rev Esp Cardiol 2011;64(10):876-82
    7. 7. Métodos del Estudio de Nutrición y Riesgo Cardiovascular en España (ENRICA) Rodríguez-Artalejo, Graciani, Guallar-Castillón et al. Rev. Esp Cardiol 2011;64:876-82 1. Encuesta telefónica 2. Muestras de sangre y orina en domicilio 3. Historia dietética y examen físico en domicilio
    8. 8. Estudios de seguimiento Follow-up End-points Participantes Baseline 2008-10 • Estilos de vida, presión arterial, antropometría, calidad de vida, discapacidad, uso de servicios sanitarios y dieta, extracción sanguínea • Representativos de la población española • N=12.000 Seguimiento 2012-13 • Estilos de vida, presión arterial, antropometría, calidad de vida, discapacidad, uso de servicios sanitarios, dieta, fragilidad, impedanciometría, equilibrio, MAPA, estado cognitivo • Muestra aleatoria con sobrerepresentación de mayores de 60 años • N=5.000 Seguimiento 2014-15 En progreso • Estilos de vida, presión arterial, antropometría, calidad de vida, discapacidad, uso de servicios sanitarios, fragilidad, impedanciometría, equilibrio, estado cognitivo, extracción sanguínea • Mayores de 60 años • N=1800?
    9. 9. ¿Qué nos enseña ENRICA sobre la dieta de los españoles? El reto de Salud Pública…
    10. 10. Score MEDAS (Mediterranean diet Adherence Screener) León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-50
    11. 11. Title León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-50 Variables asociadas con la concordancia con el MEDAS (score 9)≥
    12. 12. Patrón Mediterráneo del consumo de alcohol León-Muñoz, Galán, Valencia-Martín, et al. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Disease, 2014 (aceptado) 1. Consumo de alcohol moderado (<40g varones y <24g mujeres) 2. Preferencia por el vino 3. Consumo de alcohol sólo con las comidas
    13. 13. León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Nutr. 2012;142:1843-50
    14. 14. % Prevalencia de conductas alimentarias relacionadas con la obesidad en España, 2008-10 Mesas, León-Muñoz, Guallar-Castillón, et al. Obes Rev 2012;13:858-67
    15. 15. * * * Oddsratio Mesas, Guallar-Castillón, León-Muñoz, et al. J Nutr 2012;142(7):1321-8 Número de conductas obesogénicas y calidad de la dieta Ajustada por edad, sexo y nivel de estudios
    16. 16. Prevalencia de sobrepeso y obesidad general por sexo y edad en España, 2008-10 Sobrepeso Obesidad Gutiérrez-Fisac, Guallar-Castillón, León-Muñoz et al. Obes Rev 2012;13:388-92
    17. 17. Prevalencia de obesidad abdominal en España, 2008-2010 Obesidad abdominal % Total 36.1 18-44 20.8 45-64 43.8 65 y + 62.3 Varones 32.3 18-44 20.3 45-64 40.2 65+ 51.4 Mujeres 39.8 18-44 21.3 45-64 45.5 65+   70.7 WC: Waist cincumference Abdominal obesity: WC >102 cm in men and >88 cm in women Gutiérrez-Fisac, Guallar-Castillón, León-Muñoz et al. Obes Rev 2012;13:388-92
    18. 18. Prevalencia de obesidad general y abdominal por nivel de estudios Obesity (BMI ≥ 30 kg/m2) Central obesity Gutiérrez-Fisac, Guallar-Castillón, León-Muñoz et al. Obes Rev 2012;13:388-92 Obesidad general Obesidad abdominal Adjustado por edad
    19. 19. Prevalencia de consumo de tabaco en España, 2008-2010 Fumadores actuales* % Ex- fumadores* % Fumadores pasivos** % TOTAL 27.5 24.6 24.8 18-44 35.0 19.1 11.5 45-64 27.8 31.3 26.4 > 65 9.5 28.8 55.5 *Obtenida por la pregunta: “¿Fuma usted?“ **Obtenida de la pregunta: “En el útlimo año, ¿con qué frecuencia usted ha inhalado humo de otras personas, por los menos durante 5 minutos?” Banegas, Graciani, Guallar-Castillón, et al. Informe ENRICA. 2011
    20. 20. Definido a partir de las preguntas: “¿Le ha indicado su médico que debe dejar de fumar?” “¿Le ha indicado un programa concreto o un tratamiento para dejar de fumar?”. % Banegas, Graciani, Guallar-Castillón, et al. Informe ENRICA. 2011 Consejo médico de cesación tabáquica a los fumadores diarios en España
    21. 21. ¿Qué nos enseña ENRICA sobre el riesgo cardiovascular de los españoles? El reto clínico…
    22. 22. Población ENRICA 11.154 Prevalencia Hcol-LDL 44,9% Hcol-LDL conocidos 53,6% HCol –LDL tratados 44,1% Hcol-LDL controlados 55,7% No HColT No conocidos No tratados No controlados HCol -LDL: C-LDL elevado en sangre (> 130 mg/dl) o en tratamiento farmacológico; Hcol-LDL conocido: Colesterol elevado medido y referido por el sujeto; HCol –LDL tratado: Colesterol elevado conocido y tratado farmacológicamente; HCol –LDL controlado: Colesterol tratado con cifras < 130 mg/dl ó <100 mg/dl en diabéticos o con ECV. Guallar-Castillón, Gil-Montero, León-Muñoz, et al. Rev Esp Cardiol. 2012;65:551-8. Magnitud y manejo de la hipercolesterolemia Sólo el 13% de los hipercolesterolémicos están controlados
    23. 23. Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905 Consejo médico y de estilos de vida a adultos con hipercolesterolemia, 2008-10 Sí, y lo hago Sí,y lo hago Sí, y lo hago Sí,y no lo hago N o Sí,y no lo hago Sí,y no lo hago N o N o
    24. 24. Población ENRICA 11.957 Prevalencia HTA 33,3% HTA conocidos 59,4% HTA tratados 78,8% HTA controlados 48,5% No HTA No conocidos No tratados No controlados HTA: Presión arterial sistólica > 140 mmHg y/ó presión arterial diastólica > 90 mmHg o en tratamiento farmacológico; HTA conocida: HTA y referida por el sujeto; HTA tratada: HTA conocida y tratada farmacológicamente; HTA controlada: HTA tratada y con cifras < 140/90 mmHg. Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905 Magnitud y manejo de la hipertensión arterial Sólo el 23% de los hipercolesterolémicos están controlados
    25. 25. Estrategia pérdida peso Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905 Control del riesgo cadiometabólico en hipertensos conocidos en España, 2008-10
    26. 26. Control del riesgo cardiometabólico en hipertensos conocidos en España, 2008- 10 % de hipertensos conocidos Banegas, Graciani, de la Cruz-Troca et al. Hypertension 2012; 60:898-905
    27. 27. León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Hypertens. 2012;30(7):1373-82 Cumplimiento de la dieta mediterránea en los hipertensos españoles % MEDAS ≥ 9: 17,2%
    28. 28. León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Hypertens. 2012;30(7):1373-82 Grado de acuerdo con la ingesta de nutrientes de la dieta DASH en hipertensos españoles % % Dieta DASH ≥ 4.5: 17,3%
    29. 29. León-Muñoz, Guallar-Castillón, Graciani, et al. J Hypertens. 2012;30(7):1373-82 Distribución del score DASH en los hipertensos diagnosticados y no diagnosticados % hipertensos que cumplen dieta DASH (≥4,5): HTA conocida 17,3% HTA no conocida: 13,6% No hay grandes diferencias en la distribución del score DASH entre hipertensos conocidos y no conocidos
    30. 30. Guallar-Castillon P, Muñoz-Pareja M, Aguilera MT et al. Atherosclerosis. 2013;229(1):198-205 Consumo de nutrientes en hipertensos conocidos españoles, 2008-10 % de la dieta % de la dieta % de la dieta Fuentes de sal Fuentes de grasas saturadas Fuentes de azúcares añadidos
    31. 31. Prevalencia de síndrome metabólico en España, 2008-2010 Síndrome metabólico % Síndrome metabólico premórbido % Total 22.7 16.9 18-44 11.2 10.4 45-64 30.5 23.3 ≥ 65 42.3 24.9 Varones 26.0 19.6 18-44 16.2 15.1 45-64 36.2 26.0 ≥ 65 39.5 22.7 Mujeres 19.4 14.2 18-44 5.8 5.2 45-64 24.6 20.5 ≥ 65 44.5 26.7 Guallar-Castillon, Pérez, López-García. Rev Esp Cardiol 2014; pii: S0300-8932(13)00453-3. doi: 10.1016/ j.recesp.2013 .08.014
    32. 32. Prevalencia de cada componente síndrome metabólico en España, 2008-2010 % Varones Circunferencia cintura ≥ 102 cm 77 Glucemia ≥ 100 mg/dl o tto 66 Triglicéridos ≥ 150 mg/dl 62 HDL-c < 40 mg/dl 55 PA ≥ 130/85 mmHg o tto 90 Mujeres Circunferencia cintura ≥ 88 cm 93 Glucemia ≥ 100 mg/dl o tto 67 Triglicéridos ≥ 150 mg/dl 44 HDL-c < 50 mg/dl 63 PA ≥ 130/85 mmHg o tto 87 Guallar-Castillon, Pérez, López-García. Rev Esp Cardiol 2014; pii: S0300-8932(13)00453-3. doi: 10.1016/ j.recesp.2013 .08.014
    33. 33. Prevalencia de diabetes en España, 2008-10 Conocidos No conocidos Mujeres 42 42 Edad 64 62 HbA1c 6.5 6 HbA1c<7% 71 84 Consumo <7% grasas saturadas 9 6 Actividad física recomendada 85 71 Presión arterial <130/80 mmHg 22 29 LDL-c <100 mg/dl 36 22 Antidiabéticos orales 64 -- Insulina 11 --Navarro-Vidal, Banegas, León-Muñoz et al. PLoS ONE 8(4):e61549.doi:10.1371/journal.pone.0061549 Prevalencia (glucosa sérica en ayunas ≥126mg/dl o HbA1c ≥ 6.5% o en tratamiento): 7%. Conocimiento: 79%
    34. 34. Objetivos cardiometabólicos conseguidos entre pacientes diabéticos, España 2008-10 Navarro-Vidal, Banegas, León-Muñoz et al. PLoS ONE 8(4):e61549.doi:10.1371/journal.pone.0061549 No fumador BMI < 25 y Cintura ≤ 102/88 Actividad física moderada Grasas saturadas < 7% HbA1c<7% PA <130/80 mmHg LDL-c 100 mg/dl Albumina/creatinina <30 mg/g Tanto en conocidos como no conocidos: el 40% cumplió al menos 2 objetivos de estilos de vida No conocidos: el 90% cumplió al menos 3 objetivos Conocidos: el 70% cumplió al menos 3 objetivos
    35. 35. Muñoz-Pareja M, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454 Acuerdo de la dieta de los diabéticos conocidos con las recomendaciones de la EASD
    36. 36. Muñoz-Pareja M, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454 Acuerdo de la dieta de los diabéticos conocidos con las recomendaciones de la ADA
    37. 37. Muñoz-Pareja M, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454 Acuerdo con la dieta mediterránea en los diabéticos españoles conocidos Al aumentar el score MEDAS, disminuye HbA1c
    38. 38. Muñoz-Pareja M, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. PLoS One. 2012;7(6):e39454 Acuerdo con la dieta mediterránea en los diabéticos españoles conocidos Diabéticos conocidos Recomendaciones de la SENC Grasas totales (% energía) 36,7 30-35% de energía Ácidos grasos saturados (% energía) 11,2 7-8% de energía Ácidos grasos monoinsaturados (% energía) 16,1 15-20% de energía Colesterol (mg/día) 322 <300 mg/día Hidratos de carbono totales (% energía) 41.1 50-55 % de energía Consumo de azúcares simples (% energía) 16.9 Sodio (g/d) 3.1 Fibra dietética (g/día) 23.8 >25 g/día
    39. 39. Guallar-Castillon P, Muñoz-Pareja M, Aguilera MT et al. Atherosclerosis. 2013;229(1):198-205 Consumo de nutrientes en diabéticos conocidos españoles, 2008-10 % de la dieta % de la dieta % de la dieta Fuentes de sal Fuentes de grasas saturadas Fuentes de azúcares añadidos
    40. 40. % Estilos de vida Factores biológicos Cumplimiento de niveles ideales de indicadores cardiovasculares de la AHA en España, 2008-10 Graciani, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:90-98
    41. 41. Distribución de niveles ideales, medios y pobres de indicadores de salud cardiovascular de la AHA en España, 2008-2010 % Niveles ideales, medios y pobres de indicadores de la AHA en España, 2008-10 Graciani, León-Muñoz, Guallar-Castillón et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:90-98

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