1. Aportacions des de la Pneumologia
Antoni Rosell
Unitat d’Endoscòpia Respiratòria
Servei de Pneumologia
Hospital Universitari de Bellvitge
2. Aportacions des de la Pneumologia-
Endoscòpia Respiratòria
1. Lesió pulmonar perifèrica—DIAGNÒSTIC
2. Lesió preneoplàsica central—DIAGNÒSTIC & ESTRATIFICACIÓ DE RISC
3. Obtenció de mostres del camp de cancerització—ESTRATIFICACIÓ DE RISC
3. Aportacions des de la Pneumologia-
Endoscòpia Respiratòria
1. Lesió pulmonar perifèrica—DIAGNÒSTIC
2. Lesió preneoplàsica central—DIAGNÒSTIC & ESTRATIFICACIÓ DE RISC
3. Obtenció de mostres del camp de cancerització—ESTRATIFICACIÓ DE RISC
4. Aportacions des de la Pneumologia-
Endoscòpia Respiratòria
1. Lesió pulmonar perifèrica—DIAGNÒSTIC
2. Lesió preneoplàsica central—DIAGNÒSTIC & ESTRATIFICACIÓ DE RISC
3. Obtenció de mostres del camp de cancerització—ESTRATIFICACIÓ DE RISC
5. 415 pacients amb nòduls de 14,6 mm de diàmtre mig
318 lesions en 308 pacients als que se’ls practica una broncoscòpia flexible
24/318 amb diagnóstic broncoscòpic de malignitat (7,5%)
TOTAL nòduls malignes 167/318 (52,5%)
Rendiment de la broncoscòpia=
Sensibilitat: 13,5% (CI 9,0-19,6%)
VPN: 47,6% (41,8-53,5%)
[NELSON cohort]
6. “In < 1% of cases, biopsy was performed under fluoroscopic guidance.
The bronchoscopists did not use CT scan fluoroscopic guidance or ultrathin
bronchoscopes.”
The Role of Conventional Bronchoscopy in the Workup of Suspicious CT Scan
Screen-Detected Pulmonary NodulesValue of Bronchoscopy for CT Scan-
Detected Nodules
CHEST. 2012;142(2)
13. Límits:
1. Planificació:
a. Insuficient segmentació de l’arbre traqueobronquial
b. Incompleta al no considerar restriccions mecàniques
broncoscopis ni instruments
2. Navegació: Correcció de la rotació subòptima
14.
15.
16. Límits en els sistemes de navegació
1. Planificació:
a. Insuficient segmentació de l’arbre traqueobronquial
b. Incompleta al no considerar restriccions
mecàniques broncoscopis ni instruments
2. Navegació: Correcció de la rotació subòptima
17. 17
Airways satisfying diameter constrain
Unfeasible Path
Full bronchial tree
• Cylindrical pieces linked with a certain degree of freedom
Ultimate videogame technologies to check path feasibility according to
bronchoscope and instrumental mechanical restrictions.
18. Límits:
1. Planificació:
a. Insuficient segmentació de l’arbre traqueobronquial
b. Incompleta al no considerar restriccions mecàniques
broncoscopis ni instruments
2. Lesions extraluminals:
a. Abordatge transparènquima
b. Punció transtoràcica guiada per navegació
electromagnètica
19.
20.
21. Planificació en els 3 plans del trajecte fins el nòdul pulmonar
Archimides Virtual Bronchoscopy Navigation (Broncus, CA,USA)
coronal axial sagital
22. Archimedes VBN:
1. Diàmetre lesió
2. Diàmetre del bronqui d’origen
3. Distància en línia recta
4. Distància lesió a pleura
5. Direcció sense vasos
6. Fusió imatges virtuals amb
fluoroscòpia
30. Aportacions des de la Pneumologia-
Endoscòpia Respiratòria
1. Lesió pulmonar perifèrica—DIAGNÒSTIC
2. Lesió preneoplàsica central—DIAGNÒSTIC & ESTRATIFICACIÓ DE RISC
3. Obtenció de mostres del camp de cancerització—ESTRATIFICACIÓ DE RISC
35. Aportacions des de la Pneumologia-
Endoscòpia Respiratòria
1. Lesió pulmonar perifèrica—DIAGNÒSTIC
2. Lesió preneoplàsica central—DIAGNÒSTIC & ESTRATIFICACIÓ DE RISC
3. Obtenció de mostres del camp de cancerització—ESTRATIFICACIÓ DE RISC
36. AEGIS-1 i 2 cohorts (Airway Epithelium Gene Expression
in the DiagnosiS of Lung Cancer)
37. Raspallat citologic sobre mucosa sana br. Ppal. en pacient amb sospita de càncer als que se’ls realitzava
una broncoscòpia flexible
Extracció 200ng RNA
Microarray (Affymetrix GeneChip Scanner)
39. Validació clínica d’un conjunt de 9 gens hipermetilats especifics de càncer
obtinguts d’anàlisi de microarray (Infinium 450K) de 237 tumors ressecats en
est. I, en 3 cohorts independents de mostres respiratòries no invasives (esput,
BAL i broncoaspirats).
43. Conclusions
• Els sistemes endoscòpics per estudi de la lesió
pulmonar perifèrica han incrementat
paulatinament el seu rendiment diagnòstic
(20% 70% 80% per lesions < 20 mm) a
mesura que s’han incorporat avenços
tecnològics.
• L’accés a mostres del camp de cancerització
por aportar informació rellevant en la
modelització del risc.
