1. PATOLOGIA
BENIGNA DEL
ESOFAGO
PRIMERA PARTE
∫
POR
JOSE DOMINGO DIAZ
RESIDENTE CIRUGIA
GENERAL
2. ANATOMIA
ORIGEN-TRAYECTO-TERMINACION
• MUSCULO CONST INFERIOR DE LA LARINGE.
• CUELLO, TORAX, ABDOMEN.
• INFLEXIONES.
• ORIFICIO DEL CARDIAS.
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Anatomía Humana – Latarjet · Ruiz Liard 3ª Edición – Tomo I y II
3. ANATOMIA
LONGITUD-FORMA-DIAMETRO
• 40 CM APROX
• VARIABLE
• 5 A 12 MM
• HENDIDURA Y CILINDRO
Anatomía Humana – Latarjet · Ruiz Liard 3ª Edición – Tomo I y II
4. John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas
5. ANATOMIA
IRRIGACION
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
6. ANATOMIA
INERVACION
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas
7. CAPAS ESOFAGICAS
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
10. ACALASIA
GENERALIDADES
• 1679 Sr TOMAS WILLIS
• CARDIOESPASMO 1882
• ACALASIA=SIN RELAJACION
• HOMBRE=MUJERES
• 60 AÑOS - 1,63 X 100.000
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by George D. Zuidema, Charles J. Yeo, Mark B. Orringer, Richard Heitmiller, Daniel T. Dempsey, Jeremiah G. Turcotte, John H. Pemberton, Keith D. Lillemoe
11. DEFINICION
• ENFERMEDAD CRONICA E INCURABLE CARACTERIZADA POR
RELAJACION AUSENTE O INCOMPLETA DEL EEI Y APERISTALSIS DEL
CUERPO DEL ESOFAGO.
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16. MANIFESTACIONES
CLINICAS
• DISFAGIA
• REGURGITACION NOCTURNA
• NEUMONIA POR ASPIRACION
• PERDIDA DE PESO
Surg Clin N Am 91 (2011) 1031–1037
WWW.GOOGLE.COM/IMAGES
17. DIAGNOSTICO
+ +
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18. DIAGNOSTICO
GOLDEN DX
MANOMETRIA
Surg Clin N Am 91 (2011) 1031–1037
21. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
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26. ESOFAGOMIOTOMIA DE
HELLER
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http://www.youtube.com/watch?v=bCz1txeRe-Q&feature=related
27. MIOTOMIA
ENDOSCOPICA
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CORTESIA POSADA JC
29. ESOFAGO EN
CASCANUECES
• DONALD CASTELL 1970
• PERISTALSIS HIPERTENSIVA
• CONT. PERISTALTICAS DE AMPLITUD
ELEVADA.
• TODAS LAS EDADES
• HOMBRE=MUJER
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30. SIGNOS Y SINTOMAS
• DOLOR TORAXICO Y DISFAGIA
• REGURGITACION
• RGE
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32. Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
33. TRATAMIENTO
• FARMACOLOGICAS
• BOTOX
• DILATACION
• MIOTOMIA
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
34. ACALASIA VIGOROSA
• SUBGRUPO IND DE ACALASIA
• DOLOR OPRESIVO Y DISFAGIA
• RELAJACION INCOMPLETA EEI
• CONTRACCIONES N O E
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
37. TRATAMIENTO
• NITRATOS Y BLOQUEANTES DE CC
• DILATACION NEUMATICA
• MIOTOMIA DE HELLER
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38. ESPASMO
ESOFAGICO DIFUSO
• MUY RARA ETIOLOGIA
DESCONOCIDA
• DOLOR TORAXICO Y DISFAGIA
• CONTRACCIONES SIMULTANEAS DE
FRECUENCIA MINIMA
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39. ESPASMO ESOFAGICO DISFUSO
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40. TRATAMIENTO
• NIFEDIPINA Y NITRATOS
• MIOTOMIA LARGA DE ESOFAGO +
MEDIDAS ANTIREFLUJO
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41. DIVERTICULOS
ESOFAGICOS
• ludlow 1769.
• 2 /100.000.
• falsos y verdaderos.
• faringoesofagicos, parabronquiales y
• pulsion y traccion.
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42. DIVERTICULO DE
ZENKER
Friedrich Albert von Zenker 1860
Scher RL. Endoscopic staple diverticulostomy for recurrent Zenker's diverticulum. Laryngoscope. 2003 Jan;113(1):63-7
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43. Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
44. TIPOS DE DIVERTICULOS
Scher RL. Endoscopic staple diverticulostomy for recurrent Zenker's diverticulum. Laryngoscope. 2003 Jan;113(1):63-7
47. ESOFAGOSCOPIA
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http://www.youtube.com/watch?v=NZAyBFsf134
48. DIVERTICULOTOMIA Y
DIVERTICULOPEXIA
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
50. DIVERTICULOS
PARABRONQUIALES
• VERDADERO
• TRACCION
• GRANULOMAS
• TUBERCULOSIS E HISTOPLASMOSIS
• ASINTOMATICOS O MUY
SINTOMATICOS
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51. DIAGNOSTICO
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
52. ESOFAGOGRAMA
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
54. DIVERTICULOS
EPIFRENICOS
• 10 DISTALES DE ESOFAGO TORAXICO
• EDAD MEDIA O AVANZADA
• HOMBRES 1 A 5
• PULSION
• TRANST. MOTILIDAD
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56. TRATAMIENTO
CONTROVERTIDO
• EVALUACION ABSOLUTA DE PTE.
• DIVERTICULECTOMIA +
ESOFAGOMIOMIA TRANSTORAXICA
• DIVERTICULECTOMIA LAPAROSCOPICA
• DIVERTICULECTOMIA ROBOTICA
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59. CUERPO ESTRAÑO
ESOFAGICO
• IMPACTACION DE CUERPO EXTRAÑO ES
COMUN.
• 10 AL 20% SIN CIRUGIA
• < 1% CIRUGIA
• 80% NIÑOS , PSIQUIATRICOS Y OH
• PURGIN TOOL : BULIMIA
• MONEDAS 69%
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60. SINTOMAS Y DX
CLINICO
• INMEDIATOS Y TARDIOS
• NIÑOS ,ADULTOS Y PSIQUIATRICOS
• RECHAZO ALIMENTOS, VOMITOS ,
SALIVACION , DISNEA, DISTRESS
• ODINOFAGIA
• ENFISEMA SUBCUTANEO PERFORACION
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65. TRATAMIENTO
• RESOLVER EN PRIMERAS 24 HORAS
• PAPAINA AL 5% (CARNE)????????
• NO USAR PROPULSORES
• ENDOSCOPICO
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66. TTO ENDOSCOPICO
• NO AVANZAR OBJETO CON
ENDOSCOPIO.
• ENDOSCOPIO RIGIDO O FLEXIBLE
• ESOFAGO DISTAL > 35 CM (IZQ)
• ESOFAGO PROXIMAL ( DER)
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von miculicz 1882 cardioespasmo ernest heller : esofagomiotomia primera en 1913
- AUSENCIA DEL PLEXO MIENTERICO - ENFERMEDAD DE CHAGAS CAUSA SIMILAR PROBLEMA POR TREPONEMA CRUZI - DENERVACION , MUSCULO GRUESO. -ORIGEN VIRAL, SE CREIA
WWW.GOOGLE.COM/IMAGES/ACHALASIA
DISFAGIA ESPECIALMENTE A CARNE Y PAN SE PRODUCE DILATACION , SE CREA RESERVORIO HASTA ALIVIAR SINTOMAS INCLUSO
se sugiere acalasia cuando tenemos disfagia acompañada de regurgitacion y lo sustenta un aspecto radiografico en este caso el “llamado pico de flauta” en vez del normal “corazon de manzana”
NIFEDIPINO Y CALCIO ANTAGONISTAS EN GENERAL
-dilatadores van desde 7 hasta 60 french -contraindicada en perforacion esofagica - maximo 3 dilatadores , realizar en sesiones , empezar or el ultimo
El EC es un trastorno motor esofágico primario en el que existe un estado de hipercontractilidad caracteri- zado por peristalsis esofágica distal aumentada SUPER SQUEZEE ESOFAGO........CAUSA DE ... EL REFLUJO the most painful of all esophageal motility disorders.
DOLOR TORAXICO Y DISFAGIA
LA MANOMETRIA ES INDISPENSABLE PARA REALIZAR EL DIAGNOSTICO
ES CASCANUECES ES DE 200 A 400MM HG
LA MANOMETRIA ES INDISPENSABLE PARA REALIZAR EL DIAGNOSTICO
SE INCLUYEN LOS RELAJANTES DEL MUSCULO LISO
LAS CONTRACCIONES PUEDEN SER HIPERTDNSIVAS O NORMALES , HAY PERISTALISIS NORMAL DIF DE ACALASIA LAS CONTRACCIONES FORMAN SEGMENTACION EN CUENTAS DE ROSARIO ADULTO MAYOR MUESTRA IGUAL PATRON RX SUFREN REFLUJO
MEDIDAS ANTIREFLUJO BUENOS RESULTADOS CIRUGIA QUITA LA DISFAGIA Y PIROSIS PERO NO DOLOR TORAXICO
anatomicos, traccion o pulsion , verdadero o falso
1 DE 1000 2 A 3 VECES MAS FRECUENTES EN HOMBRES QUE EN MUJERES 7 Y 8 DECADA D LA VIDA pulsion
-es un diverticulo falso porque se origina de mucosa y submucosa en la union entre la faringe y el esofago en la linea media entre el constrictor inferior de la faringe y el cricofaringeo. - disfuncion EES O relajacion temprana del cricofaringeo y aumento depresion en hipofaringe -ley de laplace(aparece ya cuando se forma el diverticulo y es la que determina el tamaño del saco)
A- KILLIAN : CRICOFANRINGEO E CONSTRICTOR INFERIOR DE FARINGE B- LAIMER: CRICOFARINGEO MUSCULO CIRCULAR ESOFAGO SUPERIOR C- KILLIAN - JAMIENSONS : FIBRAS OBLICUAS Y TRASNVERSAS DEL CRICOFARINGEO D: FARINGOCELE LATERAL
-deglusion sin deglusion -no pasa el bolo alimenticio -disfagia
SUTURA MECANICA LINEAL DIVERTICULOSCOPIO
-FUERZA DE RETRACCION INFLAMATORIA EXTERNA - ENF GRANULOMATOSA GANGLIOS SUBCARINALES( QUISTES ENTEROGENOS,DUPLIC. INTESTINAL) - PORQUE NO SE FORMA UNA FISTULA?? PORQUE NO BRONCOLITIASIS?? - EN CUALQUIER PARTE DEL CUERPO DEL ESOFAGO REALMENTE
DIFICIL DX O MUY DEMORADO O INCIDENTAL CLINICA :SECUENCIA DEGLUCION Y TOS , NEUMONIAS RECURRENTES ESOFAGOSCOPIA Y ESOFAGOGRAMA
MUY RAROS MONDIERE 1833 : POSTULO TEORIA HASTA 1930 SE ASOCIA A TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD ACALASIA, ESPASMO DIFUSO, ENTRE OTROS
-MUCHOS CASOS ES ASINTOMATICO, OTRAS VECES DISFAGIA LEVE QUE MEJORA CON BUENA MASTICA DIAGNOSTICADO POR ESTUDIO BARITADO POR OTRA CAUSA , ESOFAGOSCOPIA Y MANOMETRIA -OTROS PTES SINTOMAS SEVEROS (DISFAGIA,REGURGITACION, Y ASPIRACION
-SI EL PTE NO TIENE O TIENE POCOS SINTOMAS REALIZAR SEGUIMIENTO DEL MISMO - DIVERTICULECTOMIA ABIERTA( LA REALIZO CLAIRMONT EN 1927) + ESOFAGOMIOTOMIA PARA ALIVIO DE SINTOMAS
TARDIOS 1 HORA DESPUES NIÑOS Y PSIQUIATRICOS NO IDENTIFICAN LO QUE DEGLUTEN
SIRVE PARA VER EL CUERPO EXTRAÑO Y LA LATERAL UBICA EL NIVEL ESOFAGICO NO SE VEN HUESOS DE POLLO, ESPINAS DE PESCADO O MATERIALES PLASTICOS MUY FINOS
CUELLO HIPER EXTENDIDO PARA PODER VER EL OBJETO PORQUE MANUBRIO ESTERNAL OCULTA
EN CASO DE QUE RX FALLE SE HACE TRAGO DE BARIO, DETECTA CASI TODO, ENDOSCOPIA COMO MEDIO DIAGNOSTICO ES MUY RARO , PERO PARA VER OBJETOS MUY PEQUEÑOS SIRVE
COMO CONSECUENCIA DE : PENETRACION DIRECTA DE PARED, NECROSIS POR PRESION, INTENTOS ENDOSCOPICOS NO SE SI LA IMAGEN CORRESPONDE A CUERPO EXTRAÑO ACLARAR ESO
DISOLVENTE ENZIMATICO DAR UN TRAGO CADA 10 MINUTOS DURANTE 1 HORA DEBATIDO POR RIESGO DE PERFORACION
NO AVANZAR OBJETO A MENOS QUE SEA ROMO Y PEQUEÑO OBJETOS QUE NO PUEDAN RETIRARSE POR ENDOSCOPIA , ESOFAGO DISTAL TORACOTOMIA IZQUIERDA Y TORAXICO DERECHA.
