3. Exploración Tacto Rectal
Metología:
•Explicación de la prueba al
paciente
•Se debe efectuar con
delicadeza
•Empleo de guante
•Buena lubricación del dedo
índice
•Vejiga vacía
•Posición del paciente:
decubito-supino posibilidad
de explorar tembien
abdomen, uretra, genitales, per
4.
5.
6. Útil para evaluar el tamaño prostático y ayuda a descartar alteraciones
prostáticas: la presencia de cáncer prostático o prostatitis.
Se debe valorar:
◦ Tono esfínter anal.
◦ Sensibilidad: muy dolorosa en el caso de las prostatitis agudas.
◦ Tamaño glandular: el crecimiento progresivo hace desaparecer el surco medio
prostático. El tacto rectal tiende a subestimar el tamaño de la próstata.
La determinación se realiza según 4 tamaños I/IV (20-29cc), II/IV (30-49cc), III/IV
(50-80cc) y IV/IV (>80cc).
◦ Consistencia: en condiciones normales fibroelástica, homogénea en toda su
superficie, si encontramos algún punto de consistencia pétrea sospechar
patología tumoral.
◦ Límites: se pueden acotar con nitidez los límites de la glándula, en caso contrario
sospechar patología tumoral.
◦ Movilidad: en condiciones normales discretamente móvil, si se encuentra fija
sospechar proceso neoplásico.
◦ Estado de la mucosa rectal: descartar fisuras, valorar presencia de hemorroides...
7. SETA CON LIMA
SEnsibilidad: dolor a la palpación.
TAmaño: castaña (<30gr
pequeña/>30gr grande)
CONsistencia:
- fibroelástica: eminencia tenar
- pétrea: nudillo
LImites: simetría, surco entre
lóbulos…
MOvilidad: normalidad móvil
10. ¿QUE ES EL PSA?
• PSA es una proteasa sérica producida casi exclusivamente por
las células epiteliales de la próstata
• La próstata normal excreta la mayor parte del PSA producido en
el conducto glandular – sólo una pequeña proporción pasa a la
circulación
• El mecanismo por el que el PSA llega circulación no se conoce
claramente pero puede estar asociado con trastornos de la
estructura normal y obstrucción de acinos y conductos de la
glándula
• Por lo tanto existen varias situaciones en las que se pueden
alterar los niveles de PSA
(prostatitis, HBP, eyaculación, CaP, ITU…)
11. VALORES DELPSA
• Habitualmente se considera como normal los valores por debajo de
4 ng/ml, aunque no hay un punto de corte para que el PSA elimine
por completo la posibilidad de encontrar un cáncer de próstata entre
los considerados valores normales (25% CaP tienen PSA< 4; valor
alto d PSA no significa CaP)
PSA Riesgo de biopsia positiva
0–0,5 ng/mL 6,6%
0,6–1 ng/mL 10,1%
1,1–2 ng/mL 17,0%
2,1–3 ng/mL 23,9%
3,1–4 ng/mL 26,9%
• Estos hallazgos no pueden implicar extender la biopsia de forma
universal a todo varón mayor de 50 años por un evidente efecto de
sobrediagnóstico y sobretratamiento.
• Tampoco debe suponer atemorizarse ante el PSA y renunciar a su
interpretación.
12. Los valores normales varían con la edad. Los hombres de edad
avanzada presentan cifras de PSA ligeramente más altas que los
hombres más jóvenes.
Debe solicitarse en todo paciente que consulte por prostatismo y tenga
más de 50 años (o antes, a los 40-45 años, si hay antecedentes
familiares de CaP).
El nivel alto de este antígeno, ha sido vinculado al aumento de la
posibilidad de desarrollar CaP. Pero el PSA es un marcador de tejido
prostático y no es específico de CaP.
Otros cuadros clínicos, además del cáncer, pueden hacer que los niveles
13. Un PSA > 10 obliga a la realización de una biopsia
guiada por ecografía.
Si el PSA: 4-10, valorar cociente PSA libre/total y
velocidad del PSA (VPSA).
Un cociente PSA libre/total > 0,2 (> 20%) sugiere
HBP.
Pero un cociente PSA libre/total <0,2 (<20%)
sugiere malignidad y obliga a practicar una
biopsia.
Un aumento del PSA>0,75 ng/ml/año, también
sugiere CaP.
Los hombres ya diagnosticados de cáncer de
próstata, que presentan una velocidad de PSA >
2,0 ng/ml/año, tienen 9,8 veces más
probabilidades de morir de cáncer de próstata que
los que presentan una velocidad de PSA < 2
g/ml/año.
14. Factores que modifican los valores de
PSA
De forma
significativa
Prostatitis
Retención de orina
Masaje prostático
Biopsia
HBP
CaP
No significativo
Tacto rectal
Eyaculación
(recomiendan 24-
48 hs abstinencia
sexual)
Cateterismo uretral
15. Nuevo concepto: PSA nadir
Cifra de PSA para control evolutivo patología.
Valor de PSA mas bajo tras una intervención quirúrgica o
medica.
Suele ser la mitad del valor inicial previo a la intervención
y se debe medir tras 3-6 meses de esta.
Sobretodo se refiere a intervención quirúrgica y
tratamiento médico con inhibidores de la 5AlfaReductasa
(dutasterida).
La variación de el PSA nadir es más sensible y predictivo
que el primer valor que tuviera el paciente previo a la
intervención medica o quirúrgica.
Ejemplo: paciente intervenido con PSA nadir 2.3 que > 2.8
mas predictivo que el paciente tuviera un PSA 1º absoluto
de 10.
16. Ej: pacientes tratados con I5AR
(dutasterida)
En los pacientes tratados con inhibidores de 5ARs las cifras de
PSA se reducen a la mitad a partir de los 6 meses de
tratamiento. Por lo tanto se debe multiplicar por 2 la cifra de
PSA en estos pacientes para conocer la cifra real de PSA. La
cifra obtenida mantiene la sensibilidad y especificidad del PSA.
Posteriormente, y de forma regular, se recomienda monitorizar
los valores de PSA (6-12 meses). Cualquier aumento
confirmado del nivel más bajo de PSA durante el
tratamiento, podría indicar la presencia de cáncer de
próstata o la posibilidad de un incumplimiento del
tratamiento y se debe evaluar cuidadosamente, incluso si los
valores se encuentran dentro del rango de la normalidad en
hombres que no se encuentren en tratamiento con el fármaco.
17. UTILIDAD DEL PSA
No solicitar valores de PSA como norma general (no
screening): varones entre 50-65 años que presenten
sintomatología de tracto urinario inferior (STUI).
Pacientes mas jóvenes (40-45) con antecedentes familiares
de primer grado de CaP incluso asintomáticos (screening).
(mayor riesgo si CaP antes de los 60 años, dos o mas familiares 1ºgrado afectados o tres generaciones
seguidas)
Pacientes de raza afroamericana (triplican el porcentaje de
CaP).
Pacientes con STUI: PSA como indicador de volumen
prostático 1.5 ng/ml se corresponde con vol. prostático de
30cc, es un factor de progresión de la HBP y puede ser útil
para decidir algunos tratamientos. Por esto se usa el PSA en
el diagnostico de la HBP.
18. DETECCION PRECOZ DEL CaP
No despistaje poblacional con cifras de PSA
en varones asintomáticos sin AF.
Informar sobre riesgos y beneficios de
medida del PSA y solicitar consentimiento
informado.
Varones mayores de 75 años con una
esperanza de vida < 10 años no se
recomienda realizar estrategia diagnostica
precoz.
Detección precoz en pacientes de alto riesgo:
- varones con AF 1ºgrado CaP (riesgo mayor
si CaP antes de los 60 años, 2 o mas
familiares de 1º grado afectados o tres
generaciones consecutivas)
- varones afroamericanos (empezar a los 45
20. 1. Importancia
fundamental del
tacto rectal
2. Edad del paciente
3. Volumen de la
próstata (por
ecografía, si está
disponible, o por
tacto rectal)
4. PSAs previos.
5. Situaciones
especiales
