"Epistaxis". Intersemestral de Otorrinolaringología con el Dr. Pinzón :3 Enero, 2014.

1. EPISTAXIS
Ana María Texna Hernández
Ana Karen Casillas Ramos
Fernanda Irene Rodríguez García
Alicia Guadalupe Hdez. Retureta

2. Epistaxis
Epistaxis es aquella hemorragia con
origen en la cavidad nasal
Rinorragia, hemorragia nasal
El nombre tiene su origen en el griego
y significa "fluir gota a gota".

3. IRRIGACIÓN DE LA
CAVIDAD NASAL
Alicia Gpe. Hernández Retureta

4. Irrigación de la cavidad nasal
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 6ta edición. España: Wolters Kluwer Health España; 2010.

5. Plexo de Kiesselbach
- Arteria etmoidal anterior
- Arteria etmoidal posterior
- Arteria esfenopalatina
- Arteria palatina mayor
- Rama septal de la arteria labial sup.
Plexo de Woodruff
- Arteria esfenopalatina
- Arteria palatina mayor
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 6ta edición. España: Wolters Kluwer Health España; 2010.

6. EPIDEMIOLOGÍA
Alicia Gpe. Hernández Retureta

7. Epidemiología
Episodio
aislado de
epistaxis
Epistaxis que
requirió
atención
médica
Sin episodios
En los jóvenes predomina
entre los varones.
Después de los 50 años no hay
inclinación de genero.
Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp.
647-655

8. Niños
Epistaxis anteriores leves por rascado.
Adultos mayores
Epistaxis posteriores importantes.
Invierno
Resequedad nasal
Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp.
647-655

9. EVALUACIÓN
CLÍNICA
ANA KAREN CASILLAS RAMOS

10. Menores y
autolimitadas
Epistaxis
profusas
anteriores, po
steriores o
recurrentes
Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp.
647-655

11. 9-40%
Prolongación en los tiempos de
coagulación
Enfermedad de
Willebrand

12. INTERROGATORIO
INTENSIDAD
ANTERIOR/POSTERIOR
SÍNTOMAS
ACOMPAÑANTES
HEMORRAGIAS PREVIAS
ENFERMEDADES
CONCOMITANTES
USO DE
MEDICAMENTOS
ANTECEDENTES
TRATAMIENTOS
PREVIOS

13. ESTUDIOS DE
LABORATORIO
ANA KAREN CASILLAS RAMOS

14. Epistaxis recurrente o severa
BH con
cuenta
plaq
Tiempo
de
sangrado
TTP
TP

15. ESTUDIOS DE
IMAGEN
ANA KAREN CASILLAS RAMOS

16. ◦ No se realizan de rutina.
◦ Están indicados en casos de trauma y neoplasias.
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
CONTRASTADA
ANGIORRESONANCIA
ANGIOGRAFÍA

17. CLASIFICACIÓN
POR
LOCALIZACIÓN
Ana María Texna Hernández

18. Clasificación por localización
Anterior
Posterior
El 90 %
10%
Originadas por el septum nasal
Son autolimitados
Vasos esfenopalatinos de la
pared nasal lateral
Superior: Vasos etmoidales
anteriores y posteriores
Taponamiento
Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana;
2012. Pp. 647-655

19. Etiología
Local
Sistémica
•
•
•
•
• Trastornos hematológicos
• Medicamentos
anticoagulantes
• Enfermedades hepáticas
, nefropatías crónicas
• Hipertensión arterial
Inflamatoria
Traumática
Neoplasia
Congénita
Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana;
2012. Pp. 647-655

20. Locales
Inflamatoria
Traumática
◦ Ulceración mucosa septum
o pared lateral y formación
de costras
◦ Erosiones de mucosa por
trauma digital
◦ Infección
◦ Cuerpos extraños
◦ Rinitis aguda y crónica
◦ Postquirúrgica
◦ Desviación o perforación
septal
◦ Medicamentos tópicos
◦ Granulomatosa
◦ Fracturas nasoseptales
◦ Oxigeno por puntas nasales
◦ Cocaína
Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana;
2012. Pp. 647-655

21. Locales
Neoplasicas
◦ Lesiones inflamatorias
◦ Granuloma piógeno
◦ Pólipo angiomatoso
Congénitas
◦ Telangiestásias hemorrágica
hereditaria de patrón autonómico
dominante
◦ Aneurismas o pseudoaneurismas
postraumáticos
◦ Benignos
◦ Papiloma nasal invertido
◦ Nasoangiofibroma
◦ Hemangiomas
◦ Malignas
◦ Carcinomas epidermoides
◦ Linfomas
◦ Carcinoma adenoideo quístico
◦ Hemangiopericitoma
◦ Estesioneuroblastoma
Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655

22. Sistémicos
Trastornos hematológicos
Medicamentos anticoagulantes
◦ Enfermedad de von Willebrand
◦ Ácidos acetilsalicilico
◦ Hemofilia
◦ AINES
◦ Leucemia
◦ Warfarina
◦ Purpura trombocitopenia
◦ Heparina
Hipertensión arterial
Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana;
2012. Pp. 647-655

23. TRATAMIENTO
Fernanda Irene Rodríguez García
Ana María Texna Hernández

24. Tratamiento
Individualizado
Tratamiento
previos
Enfermedades
subyacentes
Causa de
sangrado
Severidad
Activo o no
activo
Sitio
Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana;
2012. Pp. 647-655

25. Manejo medico
Hemorragias
inactivas
Tratamiento
conservador
Humidificación local y
evitar trauma local
Cauterización
Hemorragias leves
anteriores
Tratamiento
conservador
Taponamiento
anterior
Colocación de
Gelfoam
Establecimiento de
la vía aérea
permeable
Vigilancia del
estado
hemodinámica
Transfusión
Hemorragias
severas
Taponamiento
anterior o posterior
Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana;
2012. Pp. 647-655

26. Localización del sitio de sangrado
Aspiración y remoción de
coágulos de la nariz
Aplicación de
vasoconstricción tópico
Aplicación de presión
mientras los medicamentos
surten efecto
Rinoscopía o endoscopía para
identificar el sitio de sangrado
y evaluar la cavidad nasal
Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655

27. Cauterización
Química con nitrato
de plata
Electrocauterización
con láser
Electrocauterización
monopolar
Electrocauterización
bipolar
Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655

28. Taponamiento nasal anterior
Se utiliza para
sangrados más
importantes
Gasa vaselinada
Colocación
bilateral de
Taponamiento
anterior
Antibióticos
profilácticos
Staphylococcus
aureus
Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655

30. Efectivo
un 70%
Taponamiento nasal posterior
Se debe
hospitalizar
al paciente
Sinequias
Necrosis alar
Sinusitis
Choque tóxico
17%
Complicaciones
Obstrucción de
la vía aérea
Hipoxemia
Arritmia
muerte
Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
Ramirez R, Algaba J, Cenjor C. Epistaxis, fracturas, perforaciones. En: Manual de Otorrinolaringología, 2da Edición., Madrid: McGraw-Hill
Interamericana, 2007. pág 221-228

31. MANEJO
QUIRÚRGICO
Fernanda Irene Rodríguez García

32. Cauterización/ligadura endoscópica
Arteria
esfenopalatina y sus
ramas de la pared
nasal
Arterias etmoidales
Éxito del 84%
Riesgo de lesión
térmica del nervio
óptico
Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655

33. Ligadura arterial
Pared posterior
antral expuesta
Transantral de
ramas de la arteria
maxilar interna
Cadwell-Luc
Clips
autoajustables
75-90%
Epistaxis
anteriores
Ligadura Arterial
Etmoidales
anterior y posterior
Etmoidales no
controladas
Etmoidectomía
externa
Arteria carótida
externa
Abordaje cervical
Poco exitoso
Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
Fosa
pterigomaxilar

34. Tratamiento intravascular (embolización)
Éxito para controlar epistaxis posterior
(Arteria maxilar interna)
No se realiza embolización en
arterias dependientes de C.I.
EVC
Parálisis facial
80-95%
Ceguera
Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655

35. Otros métodos
Inyección de
lidocaína al
1% con
epinefrina
Pegamentos
de fibrina
Septumplastía
Dermoplastía
septal
Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655

36. Métodos de control de epistaxis
posterior
Método
% éxito
% complicaciones
Taponamiento
posterior
48-74%
17-69%
Cauterización
endoscópica
67-83%
Ligadura transantral
80-91%
28% (16-40%)
Mayores 5%
Embolización
80-95%
27% (14-35%)
Mayores 4%
Ligadura endoscópica
86-94%
Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655

37. FLUJOGRAMA DE
MANEJO DE LA
EPISTAXIS
Alicia Gpe. Hernández Retureta

38. Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta
G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología.
México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
Epistaxis
Factores locales y generales
Antecedentes
Interrogatorio y exploración
física
Rinoscopía/Endoscoía en consultorio
Identificación
Aspiración
Con sangrado
Cauterización
Cauterización
No se identifica
Muy profuso
Control ideal
Si
Sin sangrado
Lubricación
Taponamiento nasal
No
Con gelfoam
Lubricación
Anterior
Posterior
Sin sangrado
Lubricación
Con sangrado
Vía venosa/Reposición de líquidos
Cirugía
Cauterización
endoscopica
Ligadura
externa
Embolización
arterial

39. GRACIAS!