1. Parere “sulla questione inerente
all’interpretazione dell’iniziativa popolare
federale per una cassa malati pubblica”
Autore:
Prof. dott. iur. Ueli Kieser
Vicedirettore IRP-HSG, avvocato
Zurigo / San Gallo

2. Formulazione dei quesiti
Testo dell’iniziativa
Art. 117 cpv. 3 e 4 (nuovi)
3 L’assicurazione sociale contro le malattie è esercitata da un unico istituto nazionale di
diritto pubblico. Gli organi di tale istituto sono composti segnatamente da rappresentanti della
Confederazione, dei Cantoni, degli assicurati e dei fornitori di prestazioni.
4 L’istituto nazionale costituisce agenzie cantonali o intercantonali. Queste sono
segnatamente incaricate della determinazione dei premi, della loro riscossione e della
rimunerazione delle prestazioni. I premi sono fissati per Cantone e calcolati in base ai
costi dell’assicurazione sociale contro le malattie.
Le disposizioni transitorie
Art. 197 n. 8 (nuovo)
1 Dopo l’accettazione dell’articolo 117 cpv. 3 e 4 da parte del Popolo e dei Cantoni,
l’Assemblea federale emana le disposizioni legali necessarie al trasferimento delle riserve,
degli accantonamenti e del patrimonio dal settore dell’assicurazione sociale contro le malattie
all’istituto nazionale di cui all’articolo 117 capoversi 3 e 4.
2 Se l’Assemblea federale non emana la pertinente legislazione entro tre anni
dall’accettazione dell’articolo 117 capoversi 3 e 4, i Cantoni possono creare sul loro territorio
un istituto pubblico unico di assicurazione sociale contro le malattie.
Cosa significa ciò?
Come deve essere attuato?

3. Testo dell’iniziativa con versioni
linguistiche fra loro divergenti
Interpretazione
 Prevale la versione più specifica
 Si tratta indubbiamente della versione in lingua tedesca
dell’iniziativa
Tedesco: «Für jeden Kanton wird eine einheitliche
Prämie festgelegt»
Francese: «Les primes sont fixées par canton»
Italiano: «I premi sono fissati per Cantone»
Conclusione: fa stato la versione in lingua tedesca
Un «einheitliche Prämie»
(«premio uniforme») unico per Cantone

4. Cosa significa «einheitliche Prämie»
(«premio uniforme»)?
Motivazione:
L’iniziativa mira alla standardizzazione:
- a livello organizzativo: con la cassa unica;
- a livello di premi: con il premio uniforme.
L’iniziativa mira a comportare una modifica rispetto
all’attuale legislazione.
Conclusione: con il concetto di «einheitliche Prämie»
(«premio uniforme») s’intende una normativa che si
discosta dalla legislazione attualmente in vigore
Un «einheitliche Prämie» («premio uniforme» per Cantone
significa:
un premio uniforme unico per Cantone

5. Premi attuali (legislazione vigente)
 Gli assicurati possono scegliere liberamente fra i
diversi modelli di premio
 Sono prese in considerazione le questioni della
politica familiare (protezione dei minorenni e dei
giovani adulti)
 Facoltà d’istituire regioni di premi in seno ai
Cantoni

6. Regioni di premi
Conclusione: Secondo l’iniziativa popolare, la
graduazione dei premi in seno ai Cantoni non è più
possibile.
Legislazione vigente Iniziativa popolare «Per una
cassa malati pubblica»
 Facoltà di istituire delle
regioni dei premi in seno ai
Cantoni (art. 61 cpv. 2
LAMal)
 Si deve evitare una
solidarietà indesiderata fra
regioni rurali e urbane
 Un «premio uniforme» per
Cantone

7. Graduazione dei premi per i minorenni e i
giovani adulti
Legislazione vigente Iniziativa popolare «Per una
cassa malati pubblica»
 Obbligo di premi più bassi per
i minorenni; facoltà di premi
più bassi per i giovani adulti
(art. 61 cpv. 3 LAMal)
 Obiettivo di questa normativa:
evitare un aggravio troppo
pesante a carico della
famiglia; misura di politica
familiare
Calcolo del
 premio cantonale
uniforme…
 …. basato esclusivamente
su criteri attuariali
Conclusione: secondo l’iniziativa popolare, una
graduazione dei premi per i minorenni e i giovani
adulti non sarà più possibile

8. Franchigie opzionali degli assicurati
Legislazione vigente Iniziativa popolare «Per una
cassa malati pubblica»
 La legislazione attuale
consente le franchigie
opzionali; conseguenza:
premi differenziati (art. 62
LAMal)
 Obiettivo delle attuali
franchigie opzionali:
contenimento dei costi;
dissuasione dal ricorrere
troppo rapidamente alle
prestazioni
 Un «premio uniforme» per
Cantone
 Le franchigie opzionali con i
premi differenziati desunti
dalle medesime non sono più
ammessi
Conclusione: secondo l’iniziativa popolare, le
franchigie opzionali con graduazione dei premi non
saranno più possibili

9. Sconti sui premi per particolari modelli
d’assicurazione
Legislazione vigente Iniziativa popolare «Per una
cassa malati pubblica»
 Ammissibilità di particolari
forme d’assicurazione secondo
l’art. 62 cpv. 1 LAMal (modello
del medico di famiglia,
ambulatori HMO, ecc.)
 Riduzione dei premi
 Un premio uniforme unico
 Non è più possibile una riduzione
dei premi
Conclusione: gli sconti sui premi per particolari
modelli d’assicurazione non sono più possibili (di
fatto, i modelli d’assicurazione particolari sono
aboliti)

10. Altre questioni insolute
- Come si dovranno trattare gli accantonamenti, le riserve
e i costi amministrativi?
- Cosa accadrà se il premio uniforme non è sufficiente
per coprire i costi che insorgono?
- I tribunali hanno la facoltà di verificare la fissazione del
premio uniforme?

11. Riassunto
Premi particolari per i minorenni e premi per i giovani
adulti
Premi di diversa entità all’interno dei Cantoni (città,
campagna, agglomerato)
Sconti sui premi per modelli d’assicurazione alternativi
(ad es. modello del medico di famiglia, ecc.)
Sconti sui premi basati sulle franchigie opzionali
Inoltre: l’attuazione dell’iniziativa pone un’ulteriore serie
di questioni delicate
Con una cassa unica, così come proposta dall’iniziativa,
non saranno più possibili: